護理干預(yù)對妊娠期腎絞痛臨床療效及依從性的影響

溫遠輝 廣東省珠海市婦幼保健院 519015

妊娠期腎絞痛起病急,疼痛較劇烈,常伴有胸悶、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀,因顧及胎兒的健康和發(fā)育,處理較棘手,整個治療過程需要患者密切配合,患者遵醫(yī)行為的建立是保證治療成功的關(guān)鍵。自2001年1月-2010年12月,筆者對136例中、輕度妊娠期腎絞痛患者實施全面、系統(tǒng)的責(zé)任包干制護理干預(yù),收到了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 136例患者,年齡 18～37歲,平均年齡28歲。發(fā)病于妊娠早期(＜12周)28例,占20.59%。妊娠中期(12～28周)58例,占42.65%。妊娠晚期(≥28周)50例,占 36.76%,治療組89例,對照組47例。兩組年齡、病情、病程、文化程度等無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療

1.2.1 治療方法：所有患者均給予常規(guī)輸液、支持、消炎對癥處理,結(jié)合常規(guī)功能護理,以飲食調(diào)護、調(diào)理情志及臨證施護為主。

1.2.2 干預(yù)方法：對照組按妊娠期腎絞痛的保守治療方法進行常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)、全面的中西醫(yī)結(jié)合責(zé)任包干制護理干預(yù)：(1)心理干預(yù)。建立良好的護患關(guān)系,妊娠期腎絞痛的患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、害怕等情緒。實施者應(yīng)向其詳細講解妊娠期腎絞痛的中西醫(yī)結(jié)合治療的可靠性、成功率,鼓勵患者樹立信心,消除恐慌和顧慮,讓其正確對待治療。(2)認知干預(yù)。向患者講解妊娠期腎絞痛的發(fā)病原因、發(fā)病機制,中西醫(yī)結(jié)合保守治療的原理、方法和導(dǎo)致保守治療失敗的因素,不良反應(yīng)和預(yù)防的方法,治療過程中病情監(jiān)測方法及應(yīng)配合的事項,向其發(fā)放健康教育處方。(3)行為干預(yù)。①嚴格掌握叩打的部位：患者的頭額部、雙側(cè)顳部及耳廓、上下肢(先右后左為順序)。②叩打部位按具體經(jīng)絡(luò)行線叩打：足少陰腎經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)。③叩打手法：手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)用補法：即腕力輕,沖力小,患者感覺稍有痛感,局部皮膚稍潮紅,但不出血。足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng),手少陽三焦經(jīng)用平補平瀉手法：即腕力稍大,沖力亦稍大,患者感覺有輕度痛感,皮膚潮紅、丘疹,但不出血。④叩打步驟：患者為平臥位,對叩打部位的皮膚區(qū)進行消毒,待干。手握針柄后端,食指伸直壓在針柄中段處,使用腕力將針尖垂直叩打在皮膚上,并迅速彈起,避免斜、鉤、挑,每經(jīng)絡(luò)叩打10次,同時觀察患者面色、表情、皮膚情況。叩打完畢后局部皮膚再用消毒液消毒。每次叩打10～20m in,2次/d,4d為1個療程。

1.3 評價標準 療效標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司關(guān)于《病癥分類編碼》,參考西醫(yī)高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》結(jié)合臨床癥狀制定標準。痊愈：臨床治療15m in以內(nèi)腎絞痛完全緩解、血尿消失,無不適感,B超顯示腎積水消失,尿常規(guī)化驗恢復(fù)正常,伴隨癥狀明顯緩解;好轉(zhuǎn)：臨床治療l5～30 min以內(nèi)腎絞痛逐漸緩解,但未完全消失、血尿消失,尿常規(guī)化驗正常,B超顯示積水明顯減少或消失,伴隨癥狀減輕;無效：治療30m in后疼痛不減或加劇,其他客觀指標、B超常規(guī)無明顯變化,伴隨癥狀無緩解或加重。依從性評價設(shè)置等級評分,完全依從：嚴格遵照醫(yī)囑,能全部主動接受藥物治療;部分依從：被動接受藥物治療,時常不遵從醫(yī)囑,不主動參與執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 治療1周后總體療效比較 治療組治愈74例(83.1%),好轉(zhuǎn)13例(14.6%),無效2例,總有效率97.8%。對照組治愈29例(61.7%),好轉(zhuǎn) 9例(19.1%),無效 9例,總有效率80.9%。兩組比較、治療組療效優(yōu)于對照組,差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 兩組治療依從性比較 治療組完全依從73例(82.0%),部分依從 16例(18.0%);對照組完全依從 27例(57.4%),部分依從20例(42.6%),兩組治療依從性比較治療組優(yōu)于對照組,有顯著性差異,(P＜0.01)。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,是常見的泌尿外科疾病之一,其人群患病率為0.04%～0.50%〔1〕。泌尿系結(jié)石引起的絞痛,西醫(yī)主要給予鎮(zhèn)痛藥物,療效有時難以令人滿意,同時伴有成癮及副反應(yīng)。與普通患者群相比,妊娠期腎絞痛患者可能因擔心治療導(dǎo)致胎兒畸形、影響哺乳等原因,產(chǎn)生了憂慮情緒,甚至有恐懼心理,而拒絕就醫(yī),致使病情加重,影響孕產(chǎn)婦及胎兒安全。因此造成患者不依從是因為其對疾病和藥物缺乏了解,以致自覺或不自覺地違背醫(yī)囑[2]。而患者依從性的高低直接影響患者的治愈率和控制率[3],所以使患者掌握相關(guān)疾病知識是影響藥物治療依從性的重要因素[4],采取適當?shù)淖o理干預(yù)措施有助于提高患者的依從性[5]。

筆者在護理過程中根據(jù)患者特點進行個性化護理,對患者加強相關(guān)知識的教育,詳細講述中西醫(yī)結(jié)合保守治療的原理、方法。消除了患者的顧慮,恢復(fù)其自信。臨床結(jié)果證明在中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上,加強對患者的心理護理,使其有一個良好心理狀態(tài)的同時,針對個體辨證施治,運用梅花針循經(jīng)叩打,通過調(diào)節(jié)經(jīng)氣,使經(jīng)氣疏通,臟腑氣血功能得以調(diào)整,能迅速穩(wěn)定患者情緒,減少焦慮抑郁癥狀,更充分緩解疼痛,且未出現(xiàn)流產(chǎn)、墮胎病例。

綜上所述,醫(yī)療與護理是患者康復(fù)的兩架馬車,相輔相成,缺一不可。研究證明對妊娠期腎絞痛的患者通過情緒干預(yù)、認知干預(yù)、行為干預(yù),能使患者較好地了解本病的相關(guān)知識、藥物知識及病情觀察知識,使患者擺脫負性情緒,充分認識到保守治療的目的和遵醫(yī)行為的重要性,對自己的病情治療轉(zhuǎn)歸有較好的認識,進而提高了患者的依從性,從而提高了治療效果。故責(zé)任包干制護理,是促進婦產(chǎn)科患者依從性,減少并發(fā)癥且得到較好康復(fù)的有效途徑,值得臨床進一步研究和推廣使用。

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