偏癱肢體功能的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

張傳麗 安徽省銅陵縣鐘鳴鎮(zhèn)衛(wèi)生院 244121

偏癱是中風(fēng)后所遺留的嚴(yán)重肢體功能障礙。偏癱肢體的綜合康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練可以使殘疾者的殘存功能和潛在能力得到最大的發(fā)揮,從而改善日常生活能力和工作能力,有利于患者盡快重返家庭和社會(huì)。我院自2001年起采用綜合康復(fù)手段對(duì)腦中風(fēng)后遺癥進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練,現(xiàn)將2001年5月-2010年8月對(duì)40例中風(fēng)后存在肢體偏癱患者的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組腦中風(fēng)患者40例,年齡 56～74歲,平均年齡65歲。其中腦出血19例,腦梗死21例;左側(cè)癱23例,右側(cè)癱17例;有8例存在輕度認(rèn)知障礙,5例有構(gòu)音障礙。

1.2 康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)

1.2.1 體位。中風(fēng)患者一般采取患側(cè)臥位,患側(cè)肩胛帶前伸,健肢與患肢之間置枕,上肢互抱,下肢交替屈伸,其次是健側(cè)臥位。仰臥位應(yīng)注意抑制頸緊張反射,應(yīng)注意盡量避免采取半坐位。BrunstromⅠ期患者,家屬可為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)加壓被動(dòng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)本體感覺(jué)輸入。

1.2.2 平衡訓(xùn)練。先練坐位平衡,坐在床沿,雙腿下垂于床邊,通過(guò)軀干的前后左右傾斜,逐漸掌握坐位平衡,每次堅(jiān)持10～15m in,待下肢肌張力恢復(fù)后,開(kāi)始練習(xí)站位平衡,也是通過(guò)軀干的前后左右傾斜來(lái)誘導(dǎo)身體的站位平衡反應(yīng)。

1.2.3 步行練習(xí)。重度偏癱患者多采取在癱瘓下肢的腳上拴一根繩子,當(dāng)患者想邁步時(shí),護(hù)理人員往上提繩予以協(xié)助,這種方法患者容易接受。中度偏癱患者在床邊或扶墻訓(xùn)練;輕度偏癱患者可在平行雙桿內(nèi)訓(xùn)練。當(dāng)平路步行自如時(shí)可進(jìn)行登樓梯訓(xùn)練,欄桿應(yīng)在健康的一側(cè),讓患者能抓住它,當(dāng)患者下樓時(shí),欄桿應(yīng)在患病一側(cè),患者可以靠著它,防止跌倒。因偏癱患者跌倒時(shí),幾乎總是跌向偏癱的一側(cè)。另外要牢記協(xié)助者不宜用力牽拉患側(cè)上肢,以防造成患側(cè)肩關(guān)節(jié)囊的損傷,加重偏癱肩的癥狀。

1.2.4 肌痙攣的控制。早期正確的肢體功能位可以減輕和對(duì)抗痙攣肌肉張力。體位時(shí)上肢伸位,下肢屈位,腕、指關(guān)節(jié)功能位,踝關(guān)節(jié)背曲中立位。持續(xù)而緩慢地牽伸痙攣肌,反復(fù)進(jìn)行使肌痙攣暫時(shí)得到緩解。肘指膝痙攣是康復(fù)重點(diǎn),應(yīng)用各種感覺(jué)刺激誘發(fā)肌肉活動(dòng),調(diào)節(jié)各種反射對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響。適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)加壓,促進(jìn)本體感覺(jué)輸入,誘導(dǎo)屈伸兩組拮抗肌群的張力平衡。

1.2.5 具體訓(xùn)練內(nèi)容?；颊咭庾R(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定1周左右后,就可開(kāi)始主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練。(1)讓患者練習(xí)床上翻身,這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一。(2)讓患者練習(xí)從健側(cè)或患側(cè)坐起,應(yīng)與翻身訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行,同時(shí)訓(xùn)練坐位平衡。(3)在患者掌握坐位平衡能獨(dú)立坐穩(wěn)后開(kāi)始站位訓(xùn)練,患者能獨(dú)自站穩(wěn)后,讓患者重心逐漸移向患腿,訓(xùn)練患腿的持重能力,并學(xué)會(huì)重心的左右轉(zhuǎn)移和原地踏步。(4)在患者可獨(dú)立站位平衡,患腿持重達(dá)體重的75%以上,并可向前邁步時(shí),才能開(kāi)始步行訓(xùn)練。(5)在患者能獨(dú)立坐穩(wěn)后開(kāi)始作業(yè)治療,內(nèi)容包括日常生活能力訓(xùn)練,如吃飯、穿衣、洗澡、做家務(wù)等,鼓勵(lì)患者盡量多的自主完成。(6)訓(xùn)練頻率1～2次/d,30～40m in/次。

1.2.6 療效評(píng)定方法。臨床療效采用上田敏法評(píng)價(jià)偏癱上下肢功能[1]。生存質(zhì)量的測(cè)定方法采用問(wèn)卷形式。

2 結(jié)果

40例偏癱患者經(jīng)過(guò)綜合康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練后,有18例完全康復(fù),可勝任社會(huì)工作,17例患者能夠生活自理,僅5例患者生活不能自理,需他人照料。

3 體會(huì)

中樞性癱瘓的康復(fù)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變過(guò)程,常將其恢復(fù)分為弛緩、痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)和正常六個(gè)階段(Brunnstrom評(píng)價(jià)法)。本文結(jié)果表明,早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可有效地抑制痙攣,抑制聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的影響。如果患者在二、三階段不經(jīng)過(guò)康復(fù)治療,只是簡(jiǎn)單地增加肌力,往往使痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)得到強(qiáng)化,使患者運(yùn)動(dòng)功能被異常的動(dòng)作模式束縛,而不能逆轉(zhuǎn),最終導(dǎo)致永久性功能障礙。早期進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療,有助于早期功能的恢復(fù),降低致殘率。過(guò)去臨床采用大幅度的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)防止肌肉萎縮,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。但現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,正確的床上體位,對(duì)避免患者將來(lái)出現(xiàn)異常的痙攣模式是相當(dāng)重要的[2]。因此,被動(dòng)的床上患肢姿勢(shì)擺放和定時(shí)變換體位等護(hù)理工作,是早期康復(fù)治療的重要內(nèi)容。中風(fēng)患者,必須爭(zhēng)取進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練,尤其在發(fā)病后BrunnstromⅢ前的護(hù)理干預(yù)是獲得理想功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。

[1] 于兌生.康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)手冊(cè)〔M〕.北京：華夏出版社,1993：181.

[2] 王藏斌.偏癱現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療〔M〕.北京：華夏出版社,1990：15.