全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理和出院康復(fù)指導(dǎo)

王治英 寧夏固原市人民醫(yī)院骨一科 756000

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和人類對健康的要求,生活質(zhì)量的提高,人類壽命的延長,關(guān)節(jié)外科發(fā)展突飛猛進(jìn)。特別是關(guān)節(jié)置換在歐洲國家已成為第二位手術(shù)量最大的手術(shù),而術(shù)后關(guān)節(jié)的康復(fù)與護(hù)理工作更顯得尤為重要。

1 臨床資料

我院2006年8月-2009年8月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者45例,其中男27例,女18例,年齡27～89歲,平均年齡58歲;股骨頭壞死無菌性壞死8例,股骨頸或股骨頭骨折35例,先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良2例;43例為單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù),2例為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù);骨水泥型假體38例,非水泥型假體7例。

2 結(jié)果

術(shù)后發(fā)生早期關(guān)節(jié)脫位1例,肺部感染3例,泌尿系感染2例,術(shù)后隨訪1～2年,效果滿意,人工髖關(guān)節(jié)功能良好。

3 康復(fù)護(hù)理

骨科疾病治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復(fù)功能,康復(fù)護(hù)理是骨科護(hù)理的重要組成部分。如果術(shù)后不進(jìn)行積極的康復(fù),將會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、韌帶攣縮、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥,影響手術(shù)的預(yù)期效果。筆者將術(shù)后康復(fù)的鍛煉方法用文字的形式并示范給患者使其掌握要領(lǐng),自覺主動地參與鍛煉,調(diào)動了自身的主觀能動性,提高了患者的自我護(hù)理和行為能力,真正達(dá)到了康復(fù)的目的。

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 護(hù)理要點是異常癥狀的早期發(fā)現(xiàn),注意監(jiān)測生命體征,高度重視心血管功能變化,術(shù)后12h每30min監(jiān)測并記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫,注意各指標(biāo)的變化,若發(fā)現(xiàn)血壓升高,心律失常或者心前區(qū)不適,則及時報告醫(yī)生,并隨時做好搶救準(zhǔn)備,密切觀察和掌握輸液速度,防止出現(xiàn)急性心衰和急性肺水腫,對腎功能不全患者注意觀察尿量,對糖尿病患者定時測量血糖、尿糖,防止出現(xiàn)酮癥酸中毒,并觀察傷口情況防止傷口感染。

3.2 保持術(shù)肢功能位并做好正確的體位變換 肢體的功能位就是即可固定關(guān)節(jié)有利于減輕切口張力,減輕疼痛,方便肢體活動和腫脹消退的肢體位置。方法:術(shù)肢內(nèi)外側(cè)分別放置一消毒沙袋,下墊油布軟枕,保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展10°～20°,屈曲 10°～ 15°,內(nèi)外施中立位,病情穩(wěn)定,可抬高床頭,指導(dǎo)并鼓勵患者做健肢的自主運動,并利用牽引架上的拉手抬起上身和臀部,以促進(jìn)全身血液循環(huán),增加肺部呼吸量,預(yù)防肺栓塞、血栓性靜脈炎等嚴(yán)重早期并發(fā)癥。術(shù)后12h開始每天2～4h變換體位1次并由2名護(hù)士協(xié)助進(jìn)行,防止身體過度扭曲或墜床,可給予半臥位或平臥位,但絕對靜止臥于術(shù)側(cè)以防止疼痛或脫位,觀察脫位的3個要點,患肢劇烈疼痛,雙下肢長度不同(術(shù)肢短),成過度外旋位。

3.3 保持切口負(fù)壓引流管通暢 術(shù)后常規(guī)放置切口引流管,接負(fù)壓球,注意保持引流通暢,經(jīng)常擠壓引流管,保持負(fù)壓球密閉不漏氣,位置始終低于切口位置30cm,保證引流徹底,一切操作須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,嚴(yán)防傷口感染,密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色,記錄引流量,引流管一般手術(shù)后48～72h拔出。

3.4 疼痛的觀察和處理 術(shù)后24h內(nèi)患者疼痛劇烈,而老年人對疼痛的耐受力差,及時采用藥物止痛措施,一般用鎮(zhèn)痛泵,防止引起加重并發(fā)癥,如血壓升高、心率增快、甚至胸悶、氣短等。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后的并發(fā)癥分為早期和晚期,早期并發(fā)癥主要有肺栓塞、靜脈血栓形成、切口感染和早期脫位。晚期主要有假體松動下沉和骨折,高危高齡患者由于其身體素質(zhì)差、環(huán)境適應(yīng)能力差、機體抵抗能力差等特點。行全髖置換術(shù)后有較多的并發(fā)癥,護(hù)理方面要嚴(yán)密觀察病情變化,保持切口引流通暢,嚴(yán)密遵守?zé)o菌操作原則,保證足量抗生素的應(yīng)用,仔細(xì)聽取患者的主訴,注意體溫波動、局部紅、腫、熱、疼等炎癥表現(xiàn)。搬動患者或者翻身時應(yīng)始終保持髖關(guān)節(jié)外展中立位,由2人協(xié)助將骨盆整個托起,避免過度內(nèi)外拖,防止脫位。術(shù)后抬高術(shù)肢,并鼓勵患者盡快的肌肉訓(xùn)練。此外由于患者活動少、臥床久,易出現(xiàn)褥瘡、呼吸道及泌尿系感染,對于此并發(fā)癥,給予相應(yīng)的預(yù)防措施。對患者要定期的拍背,鼓勵患者咳嗽、咳痰,必要時霧化吸入,以防止肺部感染。并鼓勵患者多喝水,防止發(fā)生尿路感染。

4 出院指導(dǎo)

患者出院后加強髖屈肌、外展肌,以及屈膝伸肌的鍛煉和關(guān)節(jié)活動。平臥位時雙下肢要放枕頭保持雙腿分開,腘窩處置軟枕,保持屈髖30°位,屈膝15°左右的功能位,翻身時注意向健側(cè),應(yīng)將患肢放置在健側(cè)上面。兩腿之間放一軟枕,以防患肢內(nèi)收。對采用生物固定的關(guān)節(jié),2個月后可扶雙拐下地部分負(fù)重行走,鍛煉時雙掖杖與患肢同步,與健側(cè)交替行走,6周后改用單拐再行6周,最后棄拐,告知患者6個月內(nèi)避免做內(nèi)收、外旋、曲髖大于 0°的動作,平時坐高凳,不能坐低凳,廁所要用坐式不用蹲式,不要下蹲拾物,不要做盤腿動作,告知患者如出現(xiàn)局部切口紅、腫、熱、疼,或健側(cè)肢體漲疼、異常聲音、活動等異常情況,及時來院就診。