林代富主任醫(yī)師診治經(jīng)驗(yàn)介紹

何 偉,費(fèi)一軒

(1.四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,四川 綿陽 621000;2.四川省綿陽市第八人民醫(yī)院,四川 綿陽 621000)

林代富主任醫(yī)師為四川省名中醫(yī),綿陽市首屆十大名中醫(yī),從事臨床、教學(xué)、科研近 40年,林老師精于內(nèi)、外科,尤擅診治肛腸痔瘺諸疾,吾有幸受其親炙,傳道解惑,筆錄心悟,收獲甚豐,茲介紹林老師診治經(jīng)驗(yàn)數(shù)則,以饗同道。

1 肛腸與前列腺疾患,重視直腸指檢

針對當(dāng)今之醫(yī)多有自矜身份、但求簡便而忽視體格檢查之弊,林老師教導(dǎo)：“唐代孫思邈《備急千金要方?大醫(yī)精誠》所說：‘先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦'甚要,一發(fā)此心,則險(xiǎn)巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞皆不足慮,目中只見病苦,而一心施救,何顧其污穢乎!”林老師指出：通過直腸指檢可以探測直腸下端及肛管有無觸壓痛和腫物,感知括約肌緊張度,不僅能令直腸肛管息肉、肛乳頭肥大與痔瘡諸疾無所遁形,亦可排查感染、肛裂與良惡性腫瘤等,尤其從指套上染血和分泌物更有助于臨床診斷,絕不可因嫌其不潔而省略。至于前列腺疾患,亦須輔以直腸指檢,通過觸摸前列腺大小、質(zhì)地、結(jié)構(gòu)以及有無壓痛等,可初步診斷前列腺炎、前列腺肥大與前列腺增生等病,且作為一種既驗(yàn)且廉的方法,卻可于早期診斷前列腺癌達(dá)到50%～70%的準(zhǔn)確率,故有人稱之為“一指禪功”確非過譽(yù)。

2 老年便秘,推崇補(bǔ)而通之

林老師嘗謂：“養(yǎng)生之道,亦繁亦簡,約而言之,在調(diào)心、運(yùn)體、三通耳。何謂三通?小便通、大便通、毛竅通也?！贝苏\為萬古不易之高論。林老師指出：“便秘則排泄不暢,留滯體內(nèi),阻礙氣血循行,造成自體慢性中毒,更有促發(fā)心腦血管危象之虞,切不可忽視!就論治而言,老年便秘總屬虛證,不唯精血濡潤不足,即推送動(dòng)力亦差,若徒恃通下,則犯虛虛之戒,而僅囑多食菜葉,是隔靴搔癢也。”林老師擬方,每以肉蓯蓉、熟地黃、制首烏大補(bǔ)精血為主,配合枳術(shù)丸、五仁丸,更加活瘀宣肺之品,氣虛則增入?yún)④?再授之以推腹之法,如此補(bǔ)而通之,收效甚佳,實(shí)即塞因塞用與潤下結(jié)合之法。

3 胃腸疾患,強(qiáng)調(diào)寒熱氣血升降六訣

民以食為天,故告子曰：“食、色、性也。”今之人尤嗜辛辣厚味,甚或暢飲饕餮,冷熱雜投,雖則盡享美味,大快朵頤,而胃腸日受無休,叫苦不迭,故胃腸疾患之普遍,堪稱十之八九矣。”元代醫(yī)學(xué)家羅天益于《衛(wèi)生寶鑒》中說：“足陽明者,胃也。經(jīng)云：腸胃為市,如市廛無所不有也。六經(jīng)之中,血?dú)饩愣?腐熟水谷,故飲食之毒聚于腸胃?！币粍t胃腸多氣多血,易于熱化,二則患者貪涼飲冷,易傷中陽,故臨床每見胃腸疾患呈寒熱錯(cuò)雜之狀。《素問?六微旨大論》云：“升降出入,無器不有?！庇终f：“非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏?！倍鹪拇蠹抑坏睦顤|垣之所以能成為一代補(bǔ)土派宗師,關(guān)鍵就在于對脾升胃降四字的獨(dú)到詮解。故林老師啟悟：“分析歷代名方之組成方義,?？梢姵鰧W(xué)術(shù)妙理。如半夏瀉心湯、左金丸之冶寒熱于一爐;丹參飲、手拈散之氣血兼調(diào);補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯、瀉黃散之升降并行,名反佐之道,取其相反相成也?！惫柿掷蠋煂⒑疅釟庋抵^之六訣,即調(diào)治胃腸疾患之六要也。

4 喜用灌腸療法,輔佐內(nèi)治增效

從腸道給藥,始于醫(yī)圣漢代張仲景,時(shí)謂之導(dǎo)法。林老師云：“灌腸療法又稱直腸給藥法,是指于患者排空大便后將藥液從肛門注入直腸用以療疾之法,有操作簡便、易于吸收、療效迅速、安全可靠之優(yōu)點(diǎn),不僅能局部治療,還可發(fā)揮全身作用。清代醫(yī)學(xué)家唐容川《血證論》有云：‘必先治腸,以治其標(biāo),后治各臟,以清其源。'言之確然也?！比纭秱摗分最^翁湯為治痢名方,對下痢膿血、腹痛、里急后重等癥有桴鼓之效,然現(xiàn)今痢疾非多,導(dǎo)致良弓久藏,殊為可惜。林老師獨(dú)具慧眼,指出方中之藥皆有廣譜抗菌作用,不單為痢疾而設(shè),乃以之加白及、地榆炭,取煎液保留灌腸,治療各型結(jié)腸炎;按照學(xué)術(shù)界最新觀點(diǎn),痔瘡若無便血、痔核脫垂等癥狀,不以病論,亦無須手術(shù),保持合理飲食,避免久坐壓迫即可。林老師另辟蹊徑,采用灌腸療法,不僅可改善痔核處血液循環(huán),防止加重,且有促其消散之功,藥用大承氣湯合佛手散加生牡蠣、皂角刺等,然此為針對內(nèi)痔為主,若為外痔尚需結(jié)合薰洗之法。通過內(nèi)服外治兩相結(jié)合,拓寬治療途徑,又增一大法門,收效較單純內(nèi)治為佳,思維方藥,誠可師焉。

林老師臨證與教學(xué)兼擅,博覽典籍而學(xué)驗(yàn)俱富,每用一法,無不據(jù)之醫(yī)理,每用一藥,無不求之實(shí)效,其為人厚篤,品格醇良,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),底蘊(yùn)精深,吾從師學(xué)藝,又豈止于描技哉!