尿毒癥:換腎?透析?

　　夜已深。腎科病房里，下午剛住院的老李和老趙都處役有睡。就在今大，他們設(shè)同時診斷患有尿毒癥。“你說咱們該怎么辦呀?”一番沉痛悔過之后，老李把問題拉回現(xiàn)實?！肮烙嬙蹅z的下半輩子就只能靠透析活著了!”“不會吧，我有個老鄰居也是這病，人家換了腎，現(xiàn)在跟沒事人一樣!f”……
　　尿毒癥，是由于腎功能衰竭致使代謝產(chǎn)物和其他有毒物質(zhì)在體內(nèi)蓄積而引起的一種自身中毒綜合征，是腎功能衰竭最嚴重的表現(xiàn)，主要由慢性腎病發(fā)展而來。絕大多數(shù)尿毒癥患者兩側(cè)腎臟完全失去功能，通常不能恢復，必須及時進行。腎臟替代治療，包括血液凈化(血液透析、血液濾過、腹膜透析等)和腎臟移植f也就是常說的換腎)。
　　同為替代療法，尿毒癥患者該如何選擇呢?
　　
　　腎移植是最好的方法
　　
　　腎移植是目前改善腎臟衰竭患者生活質(zhì)量最好的方法，移植到患者體內(nèi)的腎臟幾乎可以完全代替已衰竭腎臟的功能，讓患者過上正常人的生活。成功的腎移植能迅速糾正或改善尿毒癥的癥狀及其并發(fā)癥，如貧血、皮膚瘙癢、食欲不佳、高血壓、腎性骨營養(yǎng)不良、周圍神經(jīng)病變、性功能障礙等。
　　目前，腎移植成功率很高，有調(diào)查顯示腎移植1年和5年的腎存活率可達90％和70％，親屬活體供腎的效果更好。隨著免疫抑制劑的進步，腎移植者的存活時間明顯延長。再加上國產(chǎn)免疫抑制藥已達國外同類藥的水平，患者的經(jīng)濟負擔也大大減輕。
　　
　　移植有風險，患者需謹慎
　　
　　盡管腎移植有諸多優(yōu)點，但其本身也有尚未解決的難題，如手術(shù)本身的風險、排異、免疫過度受抑制(容易引發(fā)感染和惡性腫瘤)、抗排異藥物的不良反應等。因此，對惡性腫瘤、慢性呼吸衰竭、全身嚴重感染、活動性結(jié)核病、艾滋病、精神病等患者，不主張進行腎移植。而消化性潰瘍、心肌梗死等患者也需在病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。此外，高齡、糖尿病等患者自身因素有增加死亡和移植腎失敗的風險。因此，在腎移植前要對身體進行系統(tǒng)的檢查，以排除相關(guān)影響因素，確保手術(shù)效果。
　　需要提醒的是，即使排除了以上問題，也不是每位腎衰竭患者都有機會接受腎移植。這是因為可能沒有適合的腎臟或愿意捐獻腎臟的親屬，或是因為器官捐獻者數(shù)量遠遠低于需求者的數(shù)量。
　　
　　透析是重要的補充　 　 相對而言，血液凈化f透析)的替代功能并不完全，它只能排除部分代謝廢物和水分，能在一定程度上糾正代謝性酸中毒，而對腎臟的其他內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)作用、營養(yǎng)和內(nèi)分泌功能，只能靠飲食指導和補充相應的成分來部分彌補。同時，長期透析本身也可引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如透析相關(guān)骨病等，影響患者的生活質(zhì)量。此外，透析患者還需定期到醫(yī)院就診f血液透析每周兩三次，腹膜透析每月1次1，這會給其生活、工作造成一定的不便。
　　不適宜行。腎移植的患者，透析更是他們的生命線。經(jīng)過不斷的探索和實踐，透析技術(shù)已經(jīng)日益成熟，能在一定程度上滿足不同患者的不同需求，不良反應也大大減少。新型透析材料的不斷涌現(xiàn)不僅減輕了對機體的不良刺激，而且對毒素的清除能力也大大增加，透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低?，F(xiàn)在，透析患者的生活質(zhì)量、生存率、社會回歸率已經(jīng)獲得穩(wěn)步提高。
　　總而言之，腎移植和透析是互補的。在等待腎源的時問里，患者需要靠透析維持生命；腎移植失敗或移植。腎失去功能后，患者可再轉(zhuǎn)為透析治療。腎移植還是透析，應根據(jù)患者發(fā)病情況、生活狀況、個人及家屬的意愿、當?shù)氐尼t(yī)療條件等因素來綜合考