三問(wèn)腫瘤標(biāo)志物

　　體檢時(shí)，人們往往將B超、X光、心電圖、肝腎功能列為日常體檢項(xiàng)目，而有意無(wú)意地忽略腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，這其中有對(duì)所檢測(cè)的腫瘤標(biāo)志物一知半解的原因，也有因恐懼“查出癌癥”下意識(shí)而然。其實(shí)，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)對(duì)于上了一定年紀(jì)的人來(lái)說(shuō)是很重要也很有必要的，有些腫瘤標(biāo)志物有早發(fā)現(xiàn)腫瘤的作用，有的可以作為療效觀察的指標(biāo)。
　　腫瘤的形成是個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程。通常需要在接觸致癌物質(zhì)多年之后，使組織、器官的細(xì)胞出現(xiàn)進(jìn)行性重度不典型性增生，才演變成癌。這個(gè)時(shí)期也稱(chēng)誘導(dǎo)期，一般長(zhǎng)達(dá)15～30年。其中，癌變基因是一個(gè)非常重要的因素，只有存在癌變基因的人在長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)多年之后才有可能致癌。無(wú)癌變基因的人即便長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)，多年之后也不一定會(huì)致癌。因此，家屬中有患惡性腫瘤者，其攜帶癌變基因的可能性較大，應(yīng)重視腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)。
　　
　　一問(wèn)：什么是腫瘤標(biāo)志物？
　　隨著先進(jìn)儀器和技術(shù)的不斷出現(xiàn)，越來(lái)越多的早期腫瘤是能早期診斷的，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)就是其中之一。何謂腫瘤標(biāo)志物？腫瘤標(biāo)志物是腫瘤在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中所分泌的特定的化學(xué)物質(zhì)的總稱(chēng)。監(jiān)測(cè)血中腫瘤標(biāo)志物的出現(xiàn)及其變化，可以協(xié)助診斷某些特定的腫瘤，查出原發(fā)性病灶，查明轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)部位，監(jiān)測(cè)惡性腫瘤療效、預(yù)后。多種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷和預(yù)后監(jiān)測(cè)的水平。
　　目前，臨床普遍應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物有18種。每一種腫瘤標(biāo)志物異常升高常提示相對(duì)腫瘤的發(fā)生。以下是常見(jiàn)的8種腫瘤標(biāo)志物：
　　甲胎蛋白（AFP）異常升高提示原發(fā)性肝癌。
　　癌胚抗原（CEA）異常升高提示胃、腸及肺腫瘤。
　　前列腺特異性抗原（PSA）異常升高提示前列腺腫瘤。
　　糖蛋白抗原153（CA153）異常升高提示乳腺腫瘤。
　　糖蛋白抗原125（CA125）異常升高提示卵巢腫瘤。
　　糖蛋白抗原199（CA199）異常升高提示胰腺腫瘤。
　　糖蛋白抗原724（CA724）異常升高提示胃部腫瘤。
　　EB病毒抗體（VCA-IgA）陽(yáng)性提示鼻咽癌。
　　
　　二問(wèn)：腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)適合哪些人？
　　對(duì)于高發(fā)腫瘤地區(qū)或有腫瘤家屬史者，腫瘤標(biāo)志物應(yīng)列入健康體檢范圍。若發(fā)現(xiàn)癥狀更應(yīng)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物。
　　
　　三問(wèn)：體檢發(fā)現(xiàn)異常就是腫瘤嗎？
　　雖然腫瘤標(biāo)志物異常多提示腫瘤的發(fā)生，但現(xiàn)今所知的腫瘤標(biāo)志物絕大多數(shù)不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織甚至正常組織中。而且某些腫瘤標(biāo)志物的特異性比較差，也就是假陽(yáng)性和假陰性率比較高。因此，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常就緊張萬(wàn)分，也是大可不必的。
　　腫瘤的診斷并不是單獨(dú)依靠腫瘤標(biāo)志物的檢查，只有持續(xù)觀察腫瘤標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化才能作為判斷依據(jù)。如果體檢發(fā)現(xiàn)某個(gè)或某幾個(gè)腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，那么應(yīng)提高警惕，需要進(jìn)一步進(jìn)行CT、B超等方法檢查。特別是要通過(guò)病理檢查才能明確診斷。如果只是單次輕度升高或每次檢查的結(jié)果沒(méi)有大的變化，就不必過(guò)于緊張。
　　那么，這些腫瘤標(biāo)志物在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)異常呢？
　　甲胎蛋白（AFP）：在胎兒時(shí)期存在，出生后下降。肝細(xì)胞發(fā)生癌變后明顯升高，是診斷肝癌的常用指標(biāo)，其診斷肝癌的陽(yáng)性率可以達(dá)到70%～90%，特異性較好。此外，懷孕婦女可以一過(guò)性升高；慢性肝炎及肝硬化病人血清中也可以中等程度升高，需要綜合判斷。
　　癌胚抗原（CEA）：CEA升高主要見(jiàn)于結(jié)腸癌，但也見(jiàn)于胰腺癌、乳腺癌、肺癌等腺癌患者。因此，CEA作為診斷意義并不大，但作為已經(jīng)明確診斷者，定期進(jìn)行檢測(cè)可以幫助分析療效、判斷預(yù)后、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。
　　CAI9-9：沒(méi)有器官特異性，在多種腺癌中升高，其中以胰腺的敏感性較高，是胰腺癌的較可靠標(biāo)志。CAI9-9與CEA聯(lián)合檢測(cè)還可鑒別膽結(jié)石和膽囊癌。
　　CAI2-5：卵巢癌CAI2-5敏感性高，但特異性不高，因?yàn)樗泊嬖谟谌橄侔?、肺癌、良性和惡性胸腹水中。CAI2-5與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)，因此，有助于隨訪病情。
　　CAI5-3：存在于多種腺癌細(xì)胞中，如乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌、胰腺癌等。對(duì)乳腺癌的相關(guān)性較高，主要用于判斷乳腺癌的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移、監(jiān)測(cè)治療和復(fù)發(fā)。
　　前列腺特異性抗原（PSA）：它是前列腺癌較特異的標(biāo)志，用于診斷前列腺癌。在利用PSA時(shí)要注意檢測(cè)游離和結(jié)合的PSA，因?yàn)榍傲邢僭錾?8%為結(jié)合PSA。
　　綜上所述，各種腫瘤標(biāo)志物只能作為輔助診斷的指標(biāo)之一，在沒(méi)有明確病理組織學(xué)診斷前，千萬(wàn)不要見(jiàn)到某項(xiàng)指標(biāo)輕度升高就肯定患了癌癥，進(jìn)而進(jìn)行抗腫瘤治療，造成不必要的傷害和損失。這時(shí)候應(yīng)該做的是提高警惕，進(jìn)一步檢查和觀察。