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    聯(lián)合用藥治療中重度常年性變應(yīng)性鼻炎120例

    2011-12-01 06:30:56嚴(yán)利平楊子璐
    關(guān)鍵詞:用藥治療變應(yīng)性副作用

    嚴(yán)利平 楊子璐

    聯(lián)合用藥治療中重度常年性變應(yīng)性鼻炎120例

    嚴(yán)利平 楊子璐

    目的觀察聯(lián)合用藥(麻黃堿地塞米松滴鼻液,地塞米松,通竅鼻炎膠囊)治療中重度常年性變應(yīng)性鼻炎的療效及不良反應(yīng)。方法120例中重度常年性變應(yīng)性鼻炎患者口服地塞米松,通竅鼻炎膠囊,鼻部滴用麻黃堿地塞米松,逐周減量,連續(xù)4周。結(jié)果所有患者均隨訪一年,顯效87例(72.50%),有效28例(23.33%),無(wú)效5例(4.67%),總有效率達(dá)到95.83%,且不良反應(yīng)輕微。結(jié)論聯(lián)合用藥治療中重度常年性變應(yīng)性鼻炎具有療效顯著,不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),且價(jià)格低廉,值得臨床推廣應(yīng)用。

    變應(yīng)性鼻炎;聯(lián)合用藥;常年性

    常年性變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科中常見病多發(fā)病之一,是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病,以鼻癢,陣發(fā)性噴嚏,大量的清水鼻涕,不同程度的鼻塞,鼻黏膜腫脹為主要特點(diǎn)。其中約超過(guò) 1/3為中重度患者,嚴(yán)重影響患者日常生活,工作,學(xué)習(xí)。本病臨床治療方法多種多樣,主要為非特異性治療(糖皮質(zhì)激素,抗阻胺藥,肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑,減充血?jiǎng)?,抗膽堿藥及各種能減低鼻黏膜敏感性的措施或選擇性神經(jīng)切除術(shù)等)和特異性治療(避免與變應(yīng)原接觸,免疫療法),在非特異性藥物治療中,雖然治療效果尚可,但都出現(xiàn)了不同程度的毒副作用,部分致敏原不僅常年存在或不明確而無(wú)法避免,且免疫治療需要連續(xù)數(shù)年,僅可達(dá)到減輕癥狀的目的又有發(fā)生不良反應(yīng)的可能性,國(guó)外甚至有個(gè)別死亡病例的報(bào)道[1],因此限制了特異性治療實(shí)施。我科于2004年9月至2010年9月對(duì)120例中重度常年性變應(yīng)性鼻炎患者聯(lián)合用藥治療,療效確切,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料120例患者,均按1997年??跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)確定,其中男72例,女48例;年均17至65歲。臨床均表現(xiàn)為鼻癢,打噴嚏,流清水鼻涕,鼻塞及部分患者頭痛,嗅覺減退癥狀,發(fā)作無(wú)季節(jié)性及常年發(fā)作,單獨(dú)用藥效果差,其病癥已影響到患者日常生活,工作,學(xué)習(xí),病程1~20年,癥狀記分6~8分,體征分極記分≥2分(2~3分)。大部分有個(gè)人或家族過(guò)敏史,變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。

    1.2 治療方法所有患者均采用聯(lián)合用藥治療。劑量用法:地塞米松0.75mg tid×7d,地塞米松0.75mg bid×7d,地塞米松0.75mg qd×14d,通竅鼻炎膠囊5# tid×28d,麻黃堿地塞米松滴鼻液兩鼻各1~2滴tid×6d,停1d,bid×6d,停 1d,qd×14d,對(duì)所有患者用藥前,用藥結(jié)束后及用藥后1年的癥狀及體征進(jìn)行分級(jí)記分。(糖尿病及未控制的高血壓患者禁用?。?/p>

    1.3 療效判定療效記分標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1997年修訂的??跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    治療前及用藥結(jié)果(1個(gè)月),用藥后1年時(shí)癥狀及體征分級(jí)見表1,療效結(jié)果見表2。在治療過(guò)程中有5例患者訴鼻內(nèi)發(fā)干,5例輕度失眠,7例食欲增強(qiáng),但停藥后3~5d即消失,余無(wú)其他副作用。

    表1 120例中重度常年性變應(yīng)性鼻炎癥狀及體征分級(jí)記分 (分)

    表2 聯(lián)合用藥治療中重度常年性變應(yīng)性鼻炎療效隨訪結(jié)果 [n(%)]

    3 討論

    常年性變應(yīng)性鼻炎治療方法多種多樣,針對(duì)其各種發(fā)病機(jī)制及病理生理均有不同類型相對(duì)應(yīng)治療方法,且均有臨床效果。但對(duì)中重度常年性變應(yīng)性鼻炎,這些單純針對(duì)治療往往只是杯水車薪,效果有限,差強(qiáng)人意,且不能有效防止復(fù)發(fā),對(duì)患者來(lái)見講,成年累月服藥換來(lái)的只是有限效果,且因用藥時(shí)間長(zhǎng),藥物的毒副作用會(huì)漸增多,病人往往難以堅(jiān)持用藥。針對(duì)此種情況,我們發(fā)現(xiàn)只要根據(jù)不同患者的癥狀類型和本病的病理生理過(guò)程選擇藥物,聯(lián)合用藥是解決這些問(wèn)題的很好的行之有效的方法[2]:①可增強(qiáng)治療效果;②縮短治療時(shí)間;③聯(lián)合用藥,用藥量少,時(shí)間短,藥物的不良反應(yīng)明顯減少或幾可忽略,且可有效防止復(fù)發(fā)。本文正是針對(duì)這一觀點(diǎn)選擇不同有效藥物,優(yōu)化組合聯(lián)合用藥。

    糖皮質(zhì)激素能在變應(yīng)性鼻炎的不同階段發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用,能減低血管通透性,減弱鼻腔黏膜腺體對(duì)膽堿能刺激的反應(yīng),并有干預(yù)花生四烯酸代謝的作用,從而減少了介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放,抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生,并能抑制嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞向鼻腔黏膜的趨化和移動(dòng),故糖皮質(zhì)激素為中重度變應(yīng)性鼻炎的一線藥物[2]。糖皮質(zhì)激素治療變應(yīng)性鼻炎,既可全身用藥也可局部用藥,基于此,選用地塞米松口服治療,其具有抗變態(tài)反應(yīng),抗炎作用,能明顯減輕各種炎癥反應(yīng),緩解鼻變態(tài)癥狀,但長(zhǎng)期口服副作用大,故我們主張短期小劑量使用地塞米松4周,且逐周遞減用量,則有效避免了副作用的發(fā)生。而鼻腔局部用地塞米松副作用很少,一般認(rèn)為不抑制丘腦-垂體-腎上腺軸,不妨礙生長(zhǎng)發(fā)育,而且本身局部用糖皮質(zhì)激素在控制鼻炎癥狀方面比抗阻胺藥,色苷酸鈉都有效,為中重度患者的首選局部用藥。而鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┠軠p輕鼻充血,緩解鼻堵,對(duì)減少鼻分泌物效果好。其作用于使鼻黏膜腫脹的a1腎上腺受體,可增加鼻腔的通暢性,不僅用于改善變應(yīng)性鼻炎的鼻塞癥狀,亦可與其他鼻腔局部用藥合用,如麻黃堿地塞米松復(fù)合劑,目的是鼻黏膜血管收縮后,糖皮質(zhì)激素更加容易達(dá)到鼻腔深部,而獲得滿意療效。麻黃堿雖有交感神經(jīng)能的副作用,但短期小劑量遞減應(yīng)用則有效避免了副作用的發(fā)生。中成藥通竅鼻炎膠囊是聯(lián)合用藥中的重中之重,其主要成分是蒼耳子,白芷,辛夷花,黃芪,炒白術(shù),防風(fēng),簿荷腦等,組方合理,功能疏風(fēng),清肺,通鼻竅,止頭痛。臨床藥理研究證實(shí)諸藥合用,可擴(kuò)張鼻腔黏膜毛細(xì)血管,增進(jìn)血液循環(huán),改善病損組織缺血缺氧的狀態(tài),促進(jìn)病變組織恢復(fù),能顯著改變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者IgE水平,通過(guò)對(duì)鼻黏膜免疫調(diào)節(jié)而發(fā)揮治療作用[3]。張羅、周兵等認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎通常采用鼻內(nèi)或口服用藥[4],雖然治療方式在不斷變化過(guò)程中,但藥物治療在變應(yīng)性鼻炎治療中的重要性更加突出,以上三藥合用,中西合璧,相得益彰,既效果確切,副作用幾可忽略,又可明顯降低復(fù)發(fā)率。

    [1] 顧之燕,顧瑞金.變應(yīng)性鼻炎的藥物治療[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2000,35(1):73-75.

    [2] 顧瑞金.糖皮質(zhì)激素中重度常年性變應(yīng)性鼻炎治療的一線用藥[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(9):574-576.

    [3] 楊敏春,金肖青.變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀淺論[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(08):187-188.

    [4] 張羅,周兵,韓德民.第20屆歐洲鼻科學(xué)暨第23屆世界鼻部感染變態(tài)反映論壇側(cè)記[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(12):763-764.

    10.3969/j.issn.1672-2779.2011.07.103

    1672-2779(2011)-07-0134-02

    江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院耳鼻喉科(鎮(zhèn)江212003)

    本文120例中重度常年性變應(yīng)性鼻炎經(jīng)聯(lián)合用藥4周,能迅速解除或明顯改善患者的鼻癢,打噴嚏,流清水鼻涕,鼻塞及頭痛等癥狀,其近期效果100%,遠(yuǎn)期效果達(dá)到95.8%,對(duì)于部分復(fù)發(fā)病例于復(fù)發(fā)時(shí)起,可行第2個(gè)療程治療,仍有良效。同時(shí)未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重副作用,且價(jià)格低廉,易于患者接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

    2010-12-27)

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