復(fù)方腎炎合劑聯(lián)合坎地沙坦治療慢性腎小球腎炎臨床觀察

羅興民

(四川省紅十字腫瘤醫(yī)院腎內(nèi)科,四川成都 610041)

復(fù)方腎炎合劑聯(lián)合坎地沙坦治療慢性腎小球腎炎臨床觀察

羅興民

(四川省紅十字腫瘤醫(yī)院腎內(nèi)科,四川成都 610041)

> 目的 探討復(fù)方腎炎合劑聯(lián)合坎地沙坦治療慢性腎小球腎炎(CGN)的臨床療效。方法 將我院 132例 CGN患者分為試驗(yàn)組 (64例)和對(duì)照組(68例)。對(duì)照組常規(guī)給予低鹽、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,口服坎地沙坦治療;試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,加服復(fù)方腎炎合劑,每次口服100 m,l 1日 3次。兩組均以兩個(gè)月為 1療程。觀察治療前后兩組患者 24 h尿蛋白(24 hPrn)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)變化情況。結(jié)果 試驗(yàn)組完全緩解 37例,基本緩解 19例,部分緩解 8例,無效 4例,總有效率為 9411%;對(duì)照組完全緩解 18例,基本緩解 9例,部分緩解 10例,無效27例,總有效率為 5718%。試驗(yàn)組治療前后 24 hPrn差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0105);對(duì)照組治療前后24 hPrn差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0105);兩組患者治療后血 Scr、BUN均較治療前有所下降,但試驗(yàn)組下降幅度更明顯,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0105)。結(jié)論 復(fù)方腎炎合劑聯(lián)合坎地沙坦治療在減少 CGN尿蛋白,降低 Scr、BUN等方面,效果明顯,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

> 慢性腎小球腎炎;復(fù)方腎炎合劑;療效;坎地沙坦

慢性腎小球腎炎(CGN)是由不同發(fā)病機(jī)制、多種病理類型所組成的一組原發(fā)于腎小球的疾病。由于病理類型和病期不同,疾病表現(xiàn)多樣,是引起慢性腎功能衰竭的主要原因之一。2006年 1月至 2008年 12月,我院采用復(fù)方腎炎合劑聯(lián)合坎地沙坦治療CGN,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

111 一般資料 將我院 132例 CGN患者分為試驗(yàn)組 68例和對(duì)照組 64例。試驗(yàn)組男 37例,女 31例;年齡 18~54歲,平均年齡 (3415?1114)歲;病程 5個(gè)月至 6年,平均 (316?115)年;臨床分型:普通型40例,高血壓型 18例,急性發(fā)作型 10例;程度分級(jí):重度 36例,中度 20例,輕度 12例;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):24小時(shí)尿蛋白(24 hPrn),平均(1186?0194)g;血尿素氮(BUN),平均 (6158?3162)mmol/L;血肌酐(Scr),平均(146162?56178)L mol/L。對(duì)照組男 35例,女 29例;年齡 18~55歲,平均年齡 (3512?1016)歲;病程 6個(gè)月至 5年,平均(317?114)年;臨床分型:普通型 39例,高血壓型 18例,急性發(fā)作型 7例;程度分級(jí):重度 37例,中度 18例,輕度 9例;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):24 hPrn,平均(1184?0188)g;血 BUN,平均(5154?3160)mmol/L;血 Scr,平均 (142146?54164)Lmol/L。兩組性別、年齡、病程、臨床分型分級(jí)、病理類型、病期等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0105),具有可比性。

112 診斷與病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的 CGN診斷、辨證分型及療效評(píng)定方案[1],程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布的5中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則6[2]制定。

113 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在 18~55歲;腎功能檢查:Scr[265 Lmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病性腎損害等繼發(fā)性腎小球損害;有嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病;血 Scr>265 Lmol/L;患者依從性差者。

114 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予低鹽、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、坎地沙坦片。初始劑量 4 mg,終末劑量 12 mg,口服,1日 1次。若水腫明顯者,加服利尿劑;伴有血壓升高者,加服鈣離子拮抗劑降壓使血壓維持正常水平。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,加用復(fù)方腎炎合劑,處方:黃芪 30 g,黨參 30 g,丹參 30 g,川芎 10 g,薏苡仁 30 g,茯苓 20 g,車前子 10 g,大黃炒炭 10 g,白茅根 15 g,白花蛇舌草 30 g,當(dāng)歸6 g,肉桂 5 g。水煎取汁共 300m,l每次口服 100m,l 1日 3次。兩組均以兩個(gè)月為 1療程。

115 觀察項(xiàng)目 觀察水腫、尿量、舌象等臨床表現(xiàn);實(shí)驗(yàn)室觀察治療前后的 24 hPrn、小便常規(guī)、腎功能變化。24 hPrn、腎功能每周檢查一次。

116 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒布的5中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則6[2]制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解:臨床癥狀體征消失,血 Scr、BUN正常,24 hPrn定量<012g,尿沉渣計(jì)數(shù)正常;基本緩解:臨床癥狀體征消失,血 Scr、BUN正?；蚧菊?24 hPrn定量<110 g,尿沉渣計(jì)數(shù)接近正常;部分緩解:臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查中 1項(xiàng)或多項(xiàng)明顯好轉(zhuǎn),但未達(dá)到基本緩解的標(biāo)準(zhǔn);無效:治療后,病情無變化或加重。

117 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用 V2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),P<0105為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

211 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組完全緩解 37例,基本緩解 19例,部分緩解 8例、無效 4例,總有效率為 9411%;對(duì)照組完全緩解 18例,基本緩解 9例,部分緩解 10例,無效 27例,總有效率為 5718%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(V2=7126,P<0105)。

212 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組治療前后 24 hPrn、Scr、BUN結(jié)果見表 1。試驗(yàn)組治療前后 24 hPrn差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0105);對(duì)照組治療前后 24hPrn差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0105);兩組患者治療后 Scr、BUN均有所下降,但試驗(yàn)組下降幅度更明顯,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0105)。

表1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討論

CGN是由不同發(fā)病機(jī)制、多種病理類型所組成的一組原發(fā)性腎小球疾病,其起病緩慢,隱襲,病情遷延,若病情未得到有效控制,隨著病情發(fā)展,最終導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重破壞,形成終末期固縮腎。西醫(yī)治療以延緩腎功能進(jìn)行性惡化,改善或緩解臨床癥狀為主要目的,通常采用低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、降低腎小球內(nèi)壓、抗凝等治療[3],但臨床效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為本病屬/水腫0、/虛勞0等范疇,病機(jī)較復(fù)雜,多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。本虛表現(xiàn)為脾腎氣虛、氣陰兩虛;標(biāo)實(shí)則表現(xiàn)為濕熱、毒瘀。治療上以補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本兼治,以補(bǔ)益脾腎貫穿始終[3,4]。

本試驗(yàn)組采用復(fù)方腎炎合劑聯(lián)合坎地沙坦治療。處方中以黃芪、黨參補(bǔ)脾益氣,茯苓健脾滲濕,車前子利濕而不傷陰,薏苡仁補(bǔ)脾利水,三藥同用,使?jié)耢钅[消,有利于脾運(yùn)化水濕和腎主水功能的正常運(yùn)行;白茅根涼血止血、清熱利尿,白花蛇舌草清熱解毒利濕;大黃炒炭取其緩瀉并活血,與丹參、川芎合用能活血化瘀以通腎之脈絡(luò);當(dāng)歸與黃芪配伍能益氣生血;肉桂能補(bǔ)火助陽。諸藥合用有補(bǔ)益脾腎,清熱滲濕,活血通絡(luò)的功效。聯(lián)用坎地沙坦可以降低腎小球內(nèi)壓,減少腎臟蛋白尿,具有確切的腎臟保護(hù)作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)黃芪中的黃芪多糖、黨參提取液、當(dāng)歸萃取物阿魏酸鈉和當(dāng)歸多糖具有利尿、降壓、增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,能減輕免疫復(fù)合物對(duì)腎小球基底膜損傷,有助于免疫復(fù)合物的清除及病變組織的修復(fù)[5,6]。大黃的有效成分是綜合鞣質(zhì),能減少尿素合成原料,抑制尿素生成,增加尿肌酐和尿素排泄量,從而改善氮質(zhì)血癥,延緩腎功能衰竭的進(jìn)程[7]。川芎主要含川芎嗪及阿魏酸,能減輕腎小球代償性肥大,延緩腎小球硬化,增加腎血流量、腎小球?yàn)V過率,從而改善腎功能[8]。本研究結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合治療在減少尿蛋白,降低 Scr、BUN等方面,療效均優(yōu)于純西藥治療,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

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[1]劉寶厚,許筠 1慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定(試行方案)[J]1上海中醫(yī)藥雜志,2006,6(1):32-331

[2]鄭筱萸1中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]1北京:中國醫(yī)藥科技出版社,20021

[3]胡國英,于又曦,吳曉麗,等 1慢性腎小球腎炎及其并發(fā)癥的診斷與綜合治療[J]1吉林醫(yī)學(xué),2010,17(1):26-281

[4]廖良健1中醫(yī)治療蛋白尿三則 [J]1中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(21):109-1271

[5]白長慧,郭兆安1中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病?期的臨床研究[J]1中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(7):637-6391

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Clinical efficacy of compound nephritism ixture and Candesartan in trea tment of chronic glomerulonephritis

LUO Xing-min(Depar tment of Nephrology,Sichuan Red Cross TumorHospital,Chengdu 610041,China)

> Objective To observe the efficacy of co mpound nephritism ixture and Candesartan in trea tmentof chronic glo merulonephritis1 M ethods A total132 patientsw ith chronic glo merulonephritis in our hospitalwere randomly divided into two groups,the exper imentalgroup(64 cases)and the controlgroup(68 cases)1 A ll the patientswere given the low-salt and low-quality protein diet,and orally given Candesantan1 On this basis,patients in exper imental group were orally given compound nephritis mixture,100m l for each t ime,three t imes a day 1 W e observed changes of 24 h urine protein(24 hPrn),serum creatinine(Scr)and blood urea nitrogen(BUN)of the patients1 Results In exper imentalgroup,therewere 37 cases of complete remission,19 casesofbasic re m ission,8 cases ofpartial re m ission and4 cases invalid,w ith total effective rate as9411%1 In controlgroup,therewere 18 cases of co mplete re m ission,9 cases of basic re m ission,10 cases ofpartial re m ission and 27 cases invalid,w ith total effective rate as 5718%1 The 24hPrn in exper-i mental group before and after treatmentwere significantly different(P<0105),while that in control group had no significantdifference(P>0105)1 Scr and BUN in the two groups decreased significantly after treatment(P<0105)1 Conclusion Compound nephritis m ixture co mbinedw ithCandesartan hasgood curative effect in reducing urine protein,Scr and SUN,which is safe,reliable andworthy of clinicalapplication1

> Chronic glo merulonephritis;Co mpound nephritism ixture;Efficacy;Candesartan

>R69213+1;R983 =

>A =

>1672-6170(2011)01-0083-02

2010-06-13;

2010-09-20)