早期活動鍛煉在預(yù)防慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣病人下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用

王銀銀（WANG Yin?yin），田 甜（TIAN Tian），李方方（LI Fang?fang）

（國際醫(yī)學(xué)西安高新醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，西安，710075；Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Xi’an High?tech Hospital of International Medicine，Xi’an，710075，China）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床常采用機(jī)械通氣治療，患者需長期臥床，同時應(yīng)用肌松藥或鎮(zhèn)靜劑，肢體活動受限，血流緩慢，易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、神經(jīng)肌肉功能障礙、形成下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）［1］，早期活動鍛煉促使肌肉收縮、血液回流，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，可預(yù)防DVT［2］。 本文予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月西安高新醫(yī)院收治的110 例行機(jī)械通氣的COPD 患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組55 例。 對照組男29 例，女26 例，年齡35～80（50.14±5.55）歲，病程（3.56±1.08）年，觀察組男30 例，女25 例，年齡36 ～82（50.16±5.57）歲，病程（3.59±1.07）年，合納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后行機(jī)械通氣＞10 d；②行機(jī)械通氣前凝血功能正常，氧飽和度、血流動力學(xué)穩(wěn)定，雙下肢靜脈彩超未見血栓形成；③患者或家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝肺腎功能不全等全身性疾病者；②機(jī)體凝血功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病，顱內(nèi)壓上升者；③近期應(yīng)用過抗血小板、抗凝藥物者；④認(rèn)知障礙，精神病史者；⑤惡性腫瘤者。 兩組性別、年齡、病程、合并基礎(chǔ)疾病等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行早期活動鍛煉，①醫(yī)生、護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)。 ②對患者早期活動鍛煉進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，鎮(zhèn)靜程度評估表（RASS）評分≤?3 分、意識昏迷、不能配合者，翻身、叩背，2 h／次，按摩四肢肌肉，四肢關(guān)節(jié)被動屈伸鍛煉，肢體抗阻力訓(xùn)練，15 min／次，重復(fù)3 ～4 次／d；評分＞-3分、意識恢復(fù)期者，在上述活動外增加輔助患者行床上坐位訓(xùn)練，15 min／次，3 次／d；患者雙上肢肌力≥3級者，增加輔助行自主進(jìn)食等日常生理活動鍛煉；患者雙下肢肌力≥3 級者，轉(zhuǎn)移到輪椅上，增加輔助患者自主站立分步行走鍛煉，可借助專業(yè)活動輔助、安全監(jiān)護(hù)設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者DVT 發(fā)生率、住ICU時間、護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)。 凝血功能采用RAC?120 全自動凝血分析儀檢測患者纖維蛋白原（Fbg）、D 二聚體（D?D）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、凝血酶原時間（PT）。 血流動力學(xué)指標(biāo)：應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查下肢股靜脈血流峰值速度、平均速度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析軟件為IBM 公司SPSS24.0，以例數(shù)和百分比描述的計數(shù)資料采用四格表χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示的定量數(shù)據(jù)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及配對t檢驗(yàn)比較，雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α 為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率 對照組下肢靜脈血栓形成發(fā)生率12.72%（7／55）高于觀察組3.63%（2／55）／（P＜0.05）。

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)變化比較（表1） 護(hù)理后兩組患者aPTT、PT 降低，D?D、Fbg 升高，且觀察組aPTT、PT高于對照組，D?D、Fbg 低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（表2） 護(hù)理后兩組患者下肢股靜脈血流峰值速度、平均速度均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（cm／s）

3 討 論

我國COPD 發(fā)病率為3%～5%，患者氣道阻塞，呼吸道中有害氣體或顆粒引起慢性炎癥，損傷肺泡、肺組織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)通氣、換氣障礙，長期缺氧引起紅細(xì)胞聚集能力上升，炎性介質(zhì)刺激血小板黏附，升高血液黏滯度，靜脈血流滯緩；機(jī)體電解質(zhì)紊亂激活內(nèi)源性凝血功能系統(tǒng)，早期COPD 為高凝狀態(tài)，增加肺微血栓發(fā)生風(fēng)險；機(jī)械通氣是治療COPD 重要手段，但機(jī)械通氣影響患者正常呼吸生理、血流動力學(xué)，機(jī)械通氣常規(guī)為氣道正壓通氣模式，患者胸腔負(fù)壓狀態(tài)改變，靜脈回心血量、心輸出量降低，血液速率減慢，循環(huán)血壓下降，易致下肢血液回流障礙；患者缺乏自主活動，下肢肌力下降，還引起焦慮、意識障礙等負(fù)性心理；以上均易導(dǎo)致DVT 形成［3］。 本研究結(jié)果顯示，對照組下肢DVT 發(fā)生率（12.72%） 高于觀察組（3.63%），提示早期活動鍛煉可有效避免慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣病人DVT。 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者aPTT、PT 降低，D?D、Fbg 升高，且觀察組aPTT、PT 高于對照組，D?D、Fbg 低于對照組，提示行機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，早期活動鍛煉可控制患者D?D 水平，改善高凝狀態(tài)。，護(hù)理后兩組患者下肢股靜脈血流峰值速度、平均速度均上升，且觀察組高于對照組，提示早期活動鍛煉可加快患者股靜脈血流速度。 促進(jìn)康復(fù)［4］。