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    右旋美托咪啶對(duì)丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼—七氟醚靜吸全身麻醉深度的影響

    2018-11-14 11:15:08鄒代卿陳林高昌艷
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年17期

    鄒代卿 陳林 高昌艷

    摘要 目的:探討右旋美托咪啶對(duì)丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼一七氟醚靜吸全身麻醉深度的影響。方法:收治全身麻醉脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者50例,隨機(jī)平分兩組。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),用麻醉機(jī)行面罩吸氧,麻醉誘導(dǎo)用丙泊酚、瑞芬太尼、咪唑安定,然后靜脈注入順式阿曲庫(kù)銨,術(shù)中使用丙泊酚靶控輸注,瑞芬太尼維持麻醉,術(shù)中維持七氟醚呼氣末維持(50±5),穩(wěn)定15 min。在此基礎(chǔ)上觀察組給予右旋美托咪啶。而對(duì)照組給予生理鹽水。結(jié)果:①Narctrend指數(shù)(NI):T8、T10、T15低于T0(P< 0.05);②平均脈壓(MAP):T2、T4、T6、T8、T10、T15高于T0(P<0.05);③心率(HR): T2、T4、T6、T8、T10、T15慢于T0(P<0.05)。結(jié)論:丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼-七氟醚靜吸全身麻醉時(shí)加入右旋美托咪啶能夠加深麻醉深度,是脊柱等外科手術(shù)較好的麻醉方法。

    關(guān)鍵詞 右旋美托咪啶;丙泊酚靶控輸注;復(fù)合瑞芬太尼

    右旋美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)活性、鎮(zhèn)痛、催眠的作用,是α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有高效、高選擇性、高特異性的特點(diǎn),是美托咪啶的活性右旋異構(gòu)體[1],具有抑制交感神經(jīng)活性、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠的作用。2017年3月-2018年1月收治全身麻醉脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者50例,進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    資料與方法

    2017年3月-2018年1月收治全身麻醉脊柱內(nèi)同定手術(shù)患者50例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各25例。觀察組男17例,女8例;年齡18~ 77歲,平均(46.3±5.2)歲;體重50~69 kg,平均(55.9±4.3)kg;身高154~ 177.3 cm,平均(165.3±4.6)cm。對(duì)照組男19例,女6例;年齡17~ 79歲,平均(46.4±5.3)歲;體重51~71 kg,平均(55.9±4.4)kg;身高152.6~ 177.6 cm,平均(165.4±4.5)cm。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    麻醉方法:術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.015 mg/kg,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),用麻醉機(jī)行面罩吸氧去氮,麻醉誘導(dǎo)用丙泊酚2 mg/kg,瑞芬太尼1~2μg/kg,咪唑安定0.1 mg/kg,然后靜脈注入順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg,術(shù)中使用丙泊酚靶控輸注濃度4 mg/L,瑞芬太尼10μg/kg維持麻醉,術(shù)中維持七氟醚呼氣末使用腦雙電極指數(shù)(BIS)維持(50±5),穩(wěn)定15 min。在此基礎(chǔ)上觀察組給予右旋美托咪啶0.5μg/kg,用生理鹽水稀釋成10 mL,靜脈泵注3 mm。而對(duì)照組給予生理鹽水10mL,靜脈泵注3 min。

    觀察指標(biāo):記錄不同時(shí)間的BIS、聽覺誘發(fā)電位(AAI)、Narctrend指數(shù)(NI)、平均脈壓(MAP)和心率(HR)情況。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    對(duì)照組在麻醉即刻和麻醉期間BIS、AAI、 NI、 MAP、 HR均無(wú)明顯變化。觀察組BIS在T6、T8、T10、T15低于T0(P<0.05); AAI各階段變化明顯(P>0.05); NI在T8、T10、T15低于T0(P<0.05);MAP在T2、T4、T6、T8、T10、T15高于To(P<0.05); HR在T2、T4、T6、T8、T10、T15低于T0(P<0.05),見表1。

    討論

    右旋美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)活性、鎮(zhèn)痛、催眠的作用,是α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有高效、高選擇性、高特異性的特點(diǎn),是美托咪啶的活性右旋異構(gòu)體。目前推薦的“快通道麻醉”的理想選擇是丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼一七氟醚靜脈吸入全身麻醉,具有恢復(fù)快、誘導(dǎo)快、心血管功能穩(wěn)定等特點(diǎn),已經(jīng)成為脊柱外科等手術(shù)較為理想的麻醉選擇。使用BIS模塊進(jìn)行記錄,能夠計(jì)算出腦電圖的雙譜和能量譜參數(shù),最后轉(zhuǎn)換為線性數(shù)字化指數(shù),作為麻醉深度監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。Narctrend麻醉深度檢測(cè)儀是一種新的以腦電圖分析為基礎(chǔ)的麻醉檢測(cè)儀。本研究在應(yīng)用右旋美托咪啶過(guò)程中發(fā)現(xiàn)BIS與NI變化趨勢(shì)基本一致[2],說(shuō)明BIS與NI具有一定的相關(guān)性。AAI能夠反映麻醉時(shí)大腦皮層以及皮層以下電位的活動(dòng)情況,是聽覺誘發(fā)腦電監(jiān)測(cè),能夠反映出手術(shù)過(guò)程中鎮(zhèn)靜、應(yīng)激、鎮(zhèn)痛等變化,我們發(fā)現(xiàn)在麻醉過(guò)程中丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼一七氟醚靜吸全身麻醉穩(wěn)定后,AAI不會(huì)因靜脈注射右旋美托嘧啶而出現(xiàn)變化,說(shuō)明右旋美托嘧啶對(duì)大腦皮層不產(chǎn)生直接抑制作用。α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑能夠抑制交感神經(jīng)活性,從而產(chǎn)生負(fù)性HR作用,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張耀之.曾靜賢,李玉娟.右旋美托咪定對(duì)丙泊酚抑制氣管插管交感反應(yīng)EC50的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014,2(3):274-277.

    [2]屈麗虹,王世端,張林,等.右旋美托咪啶對(duì)靶控輸注丙泊酚輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜效果的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,47(5):422-425.

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