收縮期血壓高是老年高血壓病常見類型等

羅發(fā)瑞等

《老友》專家門診：

我今年85歲，惠有高血壓病，一直服藥治療，但收縮壓總是高到190，而舒張壓卻只有50~60。另外，還有耳鳴，一天到晚響個不停，同時眼睛一到冬春季節(jié)就常流淚不止。請問：這些病能不能治好?

上饒縣·徐XX

徐XX同志：

你患有高山工壓病，服鈣拮抗劑療效不佳，目前血壓為190／50-60mmHg，另外還有耳鳴，眼睛一到冬春就流淚不止。現(xiàn)就你所述病情答復(fù)如下：①你的收縮壓過高，故診斷應(yīng)是老年人常見的“單純收縮期高血壓病”。此種血壓類型的發(fā)生和老年人血管硬化有關(guān)。當(dāng)然也要排除主動脈重度關(guān)閉不全等疾病。②高血壓病是隨著年齡增長而發(fā)展的疾病。因?yàn)槔夏耆?>60歲)高m壓的發(fā)病率本來就可隨之增高(可高達(dá)50％)，所以有些人原無高血壓，到老來也患高血壓病。大概你也是屬于這種情況。③單純收縮期高血壓，盡管無甚癥狀，但它對心、腦、腎等生命重要器官的危害，并不亞于典型高m壓(即收縮壓、舒張壓都增高)者，故同樣應(yīng)采取積極治療。治療的目的是保護(hù)心、腦、腎。④老年人的高m壓病，往往需要聯(lián)合用藥治療才能奏效。你服一種鈣拈抗劑，不能降壓，你應(yīng)和醫(yī)生商酌采取聯(lián)合其他的降壓藥同用。如加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或利尿降壓藥等合用。⑤你的頭暈、耳嗚可能和血壓高、腦動脈硬化有關(guān)。如血壓降到正常后仍不緩解，可加服尼莫地平或銀杏葉制劑、葛根素等。至于眼睛流淚不止，應(yīng)到醫(yī)院眼科就診。

教授主任醫(yī)師羅發(fā)瑞

萎縮的視神經(jīng)能再生嗎

《老友》專家門診：

我右眼因視神經(jīng)萎縮，目前視力僅有光感，曾到過多家醫(yī)院治療，效果均不明顯。最近有一則廣告說可以將萎縮的視神經(jīng)再生而增進(jìn)視力。請問：視神經(jīng)是否真能再生?

修水縣·鄧××

鄧××同志：

視神經(jīng)萎縮是指視神經(jīng)喪失了部分或全部的神經(jīng)纖維。如喪失全部的神經(jīng)纖維，則視力完全喪失。對視神經(jīng)纖維的喪失，目前尚無有效治療。這正如一個人死了無法復(fù)活的道理是一樣的。若視神經(jīng)部分萎縮，尚有部分神經(jīng)纖維還未完全喪失，則可以通過有關(guān)治療使未完全萎縮的神經(jīng)纖維挽救回來。當(dāng)然，這還要看是哪一種原因引起的視神經(jīng)萎縮；然而，大部分的病例卻找不到真正原因。視神經(jīng)一旦萎縮，最好要找出視神經(jīng)萎縮的原因，然后有的放矢進(jìn)行治療，防止進(jìn)一步的傷害。廣告中所說將萎縮的視神經(jīng)“起死回生”是無科學(xué)根據(jù)的。因?yàn)椋瑥哪壳暗目茖W(xué)發(fā)展水平來說，神經(jīng)組織的再生問題尚未得到解決，還沒有能將已死亡的神經(jīng)組織重新復(fù)活的方法。所以，不要輕信某些廣告宣傳。

教授主任醫(yī)師羅興中

腎結(jié)石怎樣治療

《老友》專家門診：

我69歲，患雙腎多發(fā)性結(jié)石數(shù)年，經(jīng)中西醫(yī)治療多年不但未見療效，反而結(jié)石增多增大。經(jīng)彩超檢查，結(jié)石都位于腎盂內(nèi)，左腎最大的有28mm，右腎最大的有33mm。請問：用什么方法治療為好?

分宜縣·張××

張××同志：

你雙腎都有結(jié)石，而且都比較大，好在結(jié)石都在腎盂內(nèi)，沒有造成下尿路梗阻。此類結(jié)石靠吃藥、利尿是解決不了問題的。我的意見是你可以先到條件好的醫(yī)院的泌外科就診，看能否進(jìn)行體外震波碎石。如果震波不行，則應(yīng)采取手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法分兩種：①非開放手術(shù)，多采用經(jīng)皮腎鏡取石或碎石，經(jīng)皮腎鏡取石與體外震波碎石相結(jié)合。②開放手術(shù)，包括腎盂切開取石、腎實(shí)質(zhì)切開取石、腎部分切除術(shù)、腎造痿。根據(jù)各人的病情由泌外科醫(yī)生選定。

教授主任醫(yī)師王崇文

《老友》專家門診：

我今年75歲，近一年來我背部特別是右背部疼痛難忍。經(jīng)骨密度檢測，結(jié)果是前胸、骨盆、脊柱中度骨質(zhì)疏松，腿、臂輕度骨質(zhì)疏松。請問：這種骨質(zhì)疏松應(yīng)怎樣治療?

景德鎮(zhèn)市·范XX

范××同志：

你寄來的檢查資料已閱，問到骨質(zhì)疏松怎樣治療。其實(shí)一般老年人都有不同程度的骨質(zhì)疏松。測量骨密度以腰椎及雙股骨粗隆部為重點(diǎn)部位。最易出現(xiàn)骨量減少、骨質(zhì)疏松的部位也是腰椎(胸、腰段)。這一部位出現(xiàn)壓縮骨折和股骨頸或股骨粗隆部骨折較為多見。這是對老年人的生活影響最為重要的部位。脊椎或股骨粗隆部、股骨頸出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松就更易出現(xiàn)骨折。你的脊椎、骨盆骨質(zhì)疏松已經(jīng)很明顯。因此，應(yīng)預(yù)防這些部位出現(xiàn)骨折。至于你右背部疼痛難忍，不知是白天痛得嚴(yán)重還是夜間疼痛嚴(yán)重?如果是夜間疼痛得嚴(yán)重，就應(yīng)就地找骨科醫(yī)師進(jìn)行檢查：疼痛是逐漸地加重還是間歇性疼痛，假如是前者就更應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查，以排除其它疾病造成的疼痛。骨質(zhì)疏松，要在日常生活中做些調(diào)理，多喝新鮮牛奶、骨頭湯，從食物中補(bǔ)充一些鈣質(zhì)。注意運(yùn)動，多走走路，散散步，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒印?/p>

教授主任醫(yī)師章征源

胃腸疾病查胃鎮(zhèn)最可靠

《老友》專家門診：

多年來我心窩處不適，經(jīng)胃鏡檢查為淺表性胃炎。因做胃鏡十分難受，我望而生畏。最近，聽說南昌某醫(yī)院有種從外國進(jìn)口的能替代胃鏡的儀器。請問：使用這種儀器檢查真能確診胃腸疾病嗎?

泰和縣·曾

有骨質(zhì)疏松要防骨折

曾XX同志：

你問的那種檢查胃腸疾病的儀器叫膠囊內(nèi)鏡，目前我省已有多家醫(yī)院購買了這一設(shè)備。膠囊內(nèi)鏡是診斷小腸疾病以及不明原因的腹痛、黑便、貧血的重要檢查手段。它的優(yōu)點(diǎn)是沒有普通的胃鏡、腸鏡、小腸鏡檢查的痛苦，也有比較高的診斷陽性率。但是，它存在許多缺陷：一對病變難定位；二不能進(jìn)行活體組織學(xué)檢查；三有可能嵌頓在腸管的狹窄處或憩室內(nèi)(約有5％的受檢查需開腹取出膠囊鏡)：四檢查價格昂貴，做一次約需6000元。其實(shí)，食管、胃、十二指腸及大腸疾病，包括回腸遠(yuǎn)至30～40cm內(nèi)，都可用普通內(nèi)鏡明確診斷。你的情況還是進(jìn)行胃鏡檢查最可靠。

教授主任醫(yī)師王崇文

降壓降糖藥有效就應(yīng)堅持服

《老友》專家門診：

我患有高血壓病，同時還患有2型糖尿病。我一直服硝苯地平、倍他樂克、阿卡波糖膠囊、格列美脲片等藥物。目前右手、右腳乏力，右腳膝蓋經(jīng)常疼痛。請問：這是什么原因，所服藥物要否調(diào)整?

樟樹市·楊XX

楊XX同志：

你患高血壓病，還并發(fā)過腦溢血，同時患有2型糖尿病，一直在內(nèi)服降血壓藥硝苯地平、倍他樂克和降血糖藥格列美脲、阿卡波糖以及一些中成藥。目前尚有右側(cè)肢體無勁、行走乏力、右膝蓋疼痛，問及今后的治療和所服藥物是否要調(diào)整。我的意見是，上述的降m壓、降血糖的藥物有效，且無不良反應(yīng)，就應(yīng)堅持照舊服用，力求使血壓和血糖降至達(dá)標(biāo)，并穩(wěn)定在理想水平。日常應(yīng)密切監(jiān)測血壓和血精情況，如出現(xiàn)不達(dá)標(biāo)則再考慮調(diào)整用藥或加藥聯(lián)合治療。千萬不要隨意停藥或是擅自用藥。至于右側(cè)上下肢乏力及右膝關(guān)節(jié)痛的問題，要到醫(yī)院進(jìn)一步查明原因，是不是有腦溢m后遺癥和糖尿病并發(fā)周圍血管或神經(jīng)病變，以及膝關(guān)節(jié)有否退行性病變等。搞清了這些情況，才好針對性制訂治療方案，對癥施治。

教授主任醫(yī)師羅發(fā)瑞