齊拉西酮與奮乃靜治療精神分裂癥的對(duì)照研究

唐小芒 周剛柱 胡國(guó)紅

齊拉西酮(ziprasidone，商品名:思貝格)是一種非典型抗精神病藥，屬于苯異噻唑哌嗪類(lèi)衍生物，阻斷邊緣系統(tǒng)D2受體，治療精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀;阻斷中腦-皮質(zhì)通路突觸前膜上的5-HT2A受體，改善陰性癥狀，尤其是對(duì)陰性癥狀的效果更為顯著［1］，很少產(chǎn)生錐體外系不良反應(yīng)［2，3］，對(duì)催乳素影響小。為進(jìn)一步驗(yàn)證齊拉西酮治療精神分裂癥的臨床療效及安全性，與奮乃靜進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2009 年5 月～2009 年12 月我院住院患者，符合CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)［4］精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡16～50 歲，病程2 個(gè)月～4 年。陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)≥60 分，排除軀體疾病，腦器質(zhì)性疾病，酒及藥物依賴(lài)，妊娠或哺乳期婦女。共60 例，隨機(jī)分為兩組，齊拉西酮組30 例，女16 例，男14 例，平均年齡(30.1 ±8.90)歲，病程2 個(gè)月～3.5 年。奮乃靜組30 例，女17 例，男13 例，平均年齡(29.9 ±9.2)歲，病程3 個(gè)月～3.4 年。兩組以上各項(xiàng)差異均無(wú)顯著性(P 均＞0.05)。

1.2 方法 停服其他抗精神病藥并清洗1 周。齊拉西酮起始量為40mg/d，10 天內(nèi)增至140mg/d，平均(100.0 ±22.8)mg/d，奮乃靜起始劑量為4mg/d，10 天內(nèi)增至38mg/d，平均(23 ±8)mg/d，療程8 周。治療前及治療后的第1，2，4，8 周采用PANSS 評(píng)定療效，TESS 評(píng)定不良反應(yīng)，治療過(guò)程中可酌情使用苯二氮類(lèi)藥物、苯海索或普萘洛爾，治療前及治療后的第1，2，4，8 周末檢查血常規(guī)、血糖、肝功、腎功、心電圖。以PANSS 減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。

將數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，t 檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后PANSS 評(píng)分比較(見(jiàn)附表)。

由附表顯示，兩組治療后各時(shí)段PANSS 總分及各因子分評(píng)分均較治療前有顯著下降(P 均＜0.01)。兩組間治療第1，2 周評(píng)分比較差異均無(wú)顯著性(P 均＞0.05)，第4，8 周陰性癥狀分以齊拉西酮組較低(P 均＜0.05)。

2.2 兩組療效比較 齊拉西酮組痊愈4 例，顯著進(jìn)步17 例，進(jìn)步6 例，無(wú)效3 例，有效率為90%:奮乃靜組則分別為3 例，14 例，9 例，4 例，86.7%:兩組差異無(wú)顯著性(P 均＞0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 齊拉西酮組不良反應(yīng)17例次，其中失眠5 例次，頭痛、頭暈4 例次，心電圖異常(T 波改變)3 例次，錐體外系反應(yīng)2 例次，口干2例次，便秘1 例次，奮乃靜組不良反應(yīng)為29 例次，其中心電圖異常3 例次，錐體外系反應(yīng)9 例次，口干8例次，失眠5 例次，便秘4 例次，不良反應(yīng)均為輕中度，兩組差異顯著(P ＜0.05)。

附表 兩組治療前后PANSS 評(píng)分比較(±s)

附表 兩組治療前后PANSS 評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較，1)P ＜0.01;同期兩組間比較，2)P ＜0.05。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，治療后齊拉西酮組PANSS 總分及各因子分均較治療前有顯著性下降(P 均＜0.01);奮乃靜組總分及各因子分均較治療前顯著性下降(P 均＜0.01)，但于治療4 周后齊拉西酮組陰性因子減分較奮乃靜組明顯，兩組間有顯著性差異(P ＜0.05)。精神分裂癥陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀，一般病理癥狀均有效，治療后PANSS 減分明顯，與有關(guān)報(bào)道一致［5］;奮乃靜治療精神分裂癥陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀一般病理癥狀均有效，治療后PANSS 減分明顯，但對(duì)陰性癥狀因子以齊拉西酮組下降顯著，與有關(guān)報(bào)道一致［6］。但齊拉西酮不良反應(yīng)較奮乃靜少，尤其是錐體外系反應(yīng)少。提示齊拉西酮是一種安全有效的新型非典型抗精神藥物，可供臨床選用。

1 唐步春，陸志新，周振和.齊拉西酮與氯氮平治療難治性精神分裂癥對(duì)照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11(4):303.

2 喻東山，高振忠.精神科合理用藥手冊(cè)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005:162～176.

3 張木軍.齊拉西酮治療精神分裂癥療效觀(guān)察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19(22):1351.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87～89.

5 張傳芝，盧世臣，李紹敏，等.齊拉西酮治療首發(fā)性精神分裂癥對(duì)照研定［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(1):36.

6 陳貽華，張文蔚，黃海峰，等.齊拉西酮與奧氮平治療精神分裂癥對(duì)照研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(1):4.