支付制度改革對基金管理與醫(yī)療質(zhì)量的影響

張 曉 胡漢輝 張 璟 杜 巍

（1東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 南京 210009；2東南大學(xué)經(jīng)管學(xué)院 南京 210009）

支付制度改革對基金管理與醫(yī)療質(zhì)量的影響

張 曉1胡漢輝2張 璟1杜 巍1

（1東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 南京 210009；2東南大學(xué)經(jīng)管學(xué)院 南京 210009）

醫(yī)療保險支付制度改革不僅是醫(yī)療保險政策目標(biāo)實現(xiàn)的有效手段，更是醫(yī)療保險制度健康可持續(xù)發(fā)展的重要保證。本文結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)療保險支付制度改革的經(jīng)驗，對支付制度改革本身所面臨的問題與挑戰(zhàn)進(jìn)行了分析，其中重點分析了支付制度改革對醫(yī)療保險基金管理和醫(yī)療質(zhì)量保障的影響，并探索分析了我國醫(yī)療保險支付制度改革的策略選擇與政策安排的路徑。

醫(yī)療保險；支付制度；改革

醫(yī)療費用普遍快速上漲已經(jīng)成為各國醫(yī)療保險制度運行所面臨的共性問題，如何有效控制醫(yī)療費用快速上漲，保證制度的可持續(xù)發(fā)展，己成為當(dāng)前醫(yī)療保險制度改革最為重要和迫切的問題。隨著我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展，支付制度改革已經(jīng)成為控制醫(yī)療費用過快上漲的主要手段和關(guān)鍵，科學(xué)合理的支付制度不僅決定了醫(yī)療保險制度的成效，直接推動著“三醫(yī)”改革進(jìn)程和有效聯(lián)動，更是醫(yī)療保險制度改革的核心和關(guān)鍵。同時，支付制度改革也成為涉及基金有效管理和醫(yī)療質(zhì)量保障的重要問題。

一、醫(yī)療保險支付制度改革的問題與挑戰(zhàn)

在我國醫(yī)療保險支付實踐中，目前主要采取后付制（按項目付費）為主的支付方式，加上醫(yī)療公益性弱化的現(xiàn)狀，一定程度上造成醫(yī)療費用的不合理增長。為了保證政策目標(biāo)的實現(xiàn)和制度的可持續(xù)發(fā)展，支付制度改革已經(jīng)成為目前迫切的問題。對此，必須厘清支付制度改革所涉及的幾個概念的含義。其一是醫(yī)療保險支付制度。它是指醫(yī)療保險體系運行管理中，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供者為了達(dá)成相關(guān)政策目標(biāo)和合理補(bǔ)償而共同遵守的行為準(zhǔn)則，主要涉及支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付途徑及支付管理等內(nèi)容。實質(zhì)是保障醫(yī)療服務(wù)交易的協(xié)調(diào)管理，在交易過程中指導(dǎo)交易主體間利益分配和交易費用的分?jǐn)?。其二是醫(yī)療保險支付機(jī)制。按照系統(tǒng)論的觀點，醫(yī)療保險支付機(jī)制是醫(yī)療保險支付中各內(nèi)部構(gòu)成要素、功能及要素間相互聯(lián)系的過程和結(jié)果，是一個不可分割的整體。即支付制度系統(tǒng)內(nèi)部的支付方式、標(biāo)準(zhǔn)和途徑，以及相關(guān)系統(tǒng)需要特定的配套措施相互關(guān)聯(lián)、支撐和限制，是一個系統(tǒng)作用的過程。在一定的外部條件下，不同的支付制度將產(chǎn)生不同的醫(yī)療結(jié)果，也會對其他相關(guān)系統(tǒng)產(chǎn)生不同的影響，如衛(wèi)生、服務(wù)提供者、參保人群等，其前提是醫(yī)療保險體系和支付管理制度。其三是醫(yī)療費用支付方式，即醫(yī)療保險基金撥付的方式和流向，具體而言是指醫(yī)療服務(wù)的付費方（社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、保險公司、以及病人），對醫(yī)療服務(wù)提供方（醫(yī)院、醫(yī)生）提供醫(yī)療服務(wù)所消耗資源的補(bǔ)償方式，主要針對住院醫(yī)療費用的支付方式。醫(yī)療保險支付方式可分為后付制和預(yù)付制兩類，前者的典型代表是按項目付費等，后者則是總額預(yù)付、按病種付費等。

目前我國醫(yī)保支付制度改革亟需解決以下三個關(guān)鍵問題：支付制度系統(tǒng)性改革及改革路徑的規(guī)范化設(shè)計；支付制度改革支撐體系及外部環(huán)境評估；支付制度改革對基金管理的影響和醫(yī)療質(zhì)量保證的監(jiān)督管理機(jī)制建立。本文將重點就支付制度改革對基金管理與醫(yī)療質(zhì)量保障的影響進(jìn)行分析，從而探索和分析最佳的規(guī)范化改革路徑。

圖1 醫(yī)療保險支付制度與醫(yī)療保險基金及醫(yī)療質(zhì)量間的關(guān)系示意圖

二、醫(yī)療保險支付制度與醫(yī)療保險基金、醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系

支付制度是醫(yī)療服務(wù)提供者、醫(yī)療保險管理方及患者共同的行為準(zhǔn)則，它往往由多種支付方式、標(biāo)準(zhǔn)、途徑等要素和其他相關(guān)行為主體組合而成。醫(yī)療保險基金是醫(yī)療保險支付的經(jīng)濟(jì)保障，而醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療保險支付的核心，是支付考核的標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療保險支付的政策價值目標(biāo)之一。四者之間的關(guān)系參見圖1。

三、國內(nèi)外醫(yī)療保險支付制度改革對基金管理與醫(yī)療質(zhì)量的影響

近年來，支付制度改革作為控制醫(yī)療費用上漲的主要手段，已成為許多國家醫(yī)療保險制度和衛(wèi)生改革的核心內(nèi)容。我國支付制度改革起步較晚，國際上醫(yī)療保險制度改革的經(jīng)驗值得我們深入分析和借鑒。由于我國醫(yī)療保險支付制度改革缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范化的頂層設(shè)計，因此，各地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，探索了適合本地的支付制度并加以調(diào)整完善，在遏制醫(yī)療費用不合理增長的同時，也對促進(jìn)醫(yī)療行為和就醫(yī)行為的合理規(guī)范，確保醫(yī)療保險制度的穩(wěn)健運行和健康發(fā)展積累了一定的經(jīng)驗。

（一）醫(yī)療保險支付制度改革對醫(yī)療保險基金管理的影響

1.國外醫(yī)療保險支付制度改革對醫(yī)療保險基金管理的影響

無論采取何種支付方式，各國醫(yī)療保險支付制度改革的主要目標(biāo)都是為了有效控制醫(yī)療費用的增長，保證醫(yī)療保險基金的財務(wù)平衡。西方國家的一個顯著特征是其改革具有較成熟的醫(yī)療服務(wù)價格體系、財務(wù)管理體系、規(guī)范診療體系和疾病分類體系，以及嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量保證體系等。因此，支付方式的選擇與支付標(biāo)準(zhǔn)的制定具有良好的支撐基礎(chǔ)。如德國比較順利實現(xiàn)了從按服務(wù)付費向按病種付費的過渡。2000年德國政府在全國多家醫(yī)院試點，實行總額預(yù)算下的按病種付費改革。試點結(jié)果表明，多家醫(yī)院的平均醫(yī)療費降低，平均住院時間縮短。以此為基礎(chǔ)，自2004年1月1日起，德國在全國范圍內(nèi)強(qiáng)制實施統(tǒng)一的按病種分類償付與計價系統(tǒng)。隨著總額限制下的按疾病診斷分類付費取代按服務(wù)收費，醫(yī)療資源的利用向必需和更有效的方向發(fā)展，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時比較有效地控制醫(yī)療費用的不斷上漲。

2.國內(nèi)醫(yī)療保險支付制度改革對醫(yī)療保險基金管理的影響

為了提高醫(yī)療保險基金的使用效率，各地在2000年開始就進(jìn)行支付制度改革嘗試，盡管目前醫(yī)療保險基金有一定結(jié)余，但由于各地統(tǒng)籌層級較低，經(jīng)辦管理模式不一致，支付方式選擇不同，基金使用效率不高，對醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的影響難以評估。但各地的實踐積累了大量的經(jīng)驗，總體而言，支付制度逐步由后付制向預(yù)付制方向發(fā)展。如鎮(zhèn)江市2001年開始的“總額預(yù)算、彈性結(jié)算、部分疾病按病種付費相結(jié)合”的綜合付費方法，既有總額控制，也有單病種付費，調(diào)動了醫(yī)院控制費用的積極性，使醫(yī)院和醫(yī)療保險部門共同管理醫(yī)?；?。此種支付方式實施10年多來，基金運行平穩(wěn)，收支平衡；基金收支規(guī)模擴(kuò)大，保障功能增強(qiáng)。另外，上海市1996年開始采用“總量控制下按項目付費的支付制度”?？傤~預(yù)算管理實施近10年來，醫(yī)療費用增速得到有效控制，基金收支總體平衡，預(yù)付試點工作不斷深入，醫(yī)療費用節(jié)約、成本控制的內(nèi)涵建設(shè)不斷推進(jìn)，醫(yī)療費用的不合理支出得到有效控制。

（二）醫(yī)療保險支付制度改革對醫(yī)療質(zhì)量保障的影響

1.國外醫(yī)療保險支付制度改革對醫(yī)療質(zhì)量的影響

無論有無醫(yī)療保險支付制度改革，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量對醫(yī)療服務(wù)提供者而言，一直是最重要的內(nèi)容、努力的方向和評估考核的目標(biāo)。各國都致力于建立科學(xué)有效的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量保證體系，但不同的醫(yī)療保險支付制度，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要而明顯的不同影響是不容置疑的事實。從開始于上世紀(jì)80年代美國的醫(yī)療保險支付制度改革經(jīng)驗來看，20多年的實踐表明，與其他付費方式相比，DRGs-pps可以通過制定預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)控制支出，并借助預(yù)算迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)財務(wù)風(fēng)險，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，增強(qiáng)成本意識，合理使用醫(yī)療資源，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率。因此，DRGs支付制度既兼顧了政府、醫(yī)院及患者等多方利益，又達(dá)到了醫(yī)療質(zhì)量與費用的合理平衡。同時，在世界范圍內(nèi)，德國、澳大利亞、日本和我國臺灣地區(qū)也在修訂和實施DRGs-pps支付制度，以此保證醫(yī)療保險基金合理控制和醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。

2.國內(nèi)醫(yī)療保險支付制度改革對醫(yī)療質(zhì)量的影響

在醫(yī)療保險制度建立和發(fā)展的不同階段，關(guān)注的重點是不同的。一般而言，制度建立初期，關(guān)注的重點是參保率、籌資水平與渠道，就醫(yī)的可及性等。隨著醫(yī)療保險制度的發(fā)展，支付制度的改革、經(jīng)辦管理的專業(yè)化能力、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量等，就成為重要的關(guān)注對象。我國的醫(yī)療保險制度發(fā)展過程也是這樣的路徑。如無錫市以2005年11月至2006年2月這4個月住院醫(yī)療費用為基數(shù)，推算出各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年住院醫(yī)療費用總額，根據(jù)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員住院醫(yī)療費用數(shù)據(jù)，測算下達(dá)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)療費用預(yù)算總額。對于按月平均計算的累計總額控制在指標(biāo)以內(nèi)的費用，按實際(項目)結(jié)算。年底定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)生的醫(yī)療費用與總額控制指標(biāo)對比，超支在一定比例以內(nèi)的，由醫(yī)療保險基金按一定比例支付；結(jié)余的，按一定比例留給醫(yī)院。從2006年起，開始采用總額預(yù)付結(jié)算方式，即“總額控制、按月結(jié)付、超支分擔(dān)、結(jié)余留成”的辦法。由于總額的測算不夠科學(xué)合理，隨著執(zhí)行時間的推移，這種支付方式的缺陷也顯現(xiàn)出來，如患者的應(yīng)有服務(wù)減少，醫(yī)院方的積極性下降等。特別是到了年底，一些總額不足的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)推諉患者的現(xiàn)象，患者有時跑遍幾家大醫(yī)院也一床難求，患者住院難的矛盾突出。可見，執(zhí)行總額預(yù)付結(jié)算方式不僅要做到總額預(yù)算相對準(zhǔn)確，而且監(jiān)督管理機(jī)制要健全，否則醫(yī)療服務(wù)提供者會降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

四、我國醫(yī)療保險支付制度改革的策略及政策選擇分析

（一）動因與目標(biāo)

我國已經(jīng)建立起基本覆蓋全體國民的“3+1”基本醫(yī)療保險制度體系，是目前全球最大的醫(yī)療保險制度體系。至2011年7月，參加醫(yī)療保險總?cè)藬?shù)已經(jīng)達(dá)到12.7億人。在我國醫(yī)療保障制度架構(gòu)和政策體系基本形成后，醫(yī)療保險制度的公平性研究和運行的有效性就成為重要的研究內(nèi)容。如何高效、合理利用有限的醫(yī)療保險基金，最大程度地提高參保人群的保障水平，尤其住院參保群眾的利益，切實減輕他們及其家庭的財務(wù)負(fù)擔(dān)，是現(xiàn)階段醫(yī)療保障制度運行所面臨的共同問題。同時，合理控制費用的支付制度成為實現(xiàn)醫(yī)療保險制度政策目標(biāo)的保證和制度有效運行、可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容。

目前，我國醫(yī)療保險制度改革已進(jìn)入制度整合和關(guān)注運行績效階段。但由于各地醫(yī)療保險的籌資方式、支付制度和管理機(jī)制不同，導(dǎo)致基金使用效率不高，加上醫(yī)療費用持續(xù)增長，各方信息不對稱，難以控制不合理費用，給參?；颊呒凹彝韲?yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。就醫(yī)療保險制度有效運行而言，圍繞支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付途徑的支付制度改革，不僅是醫(yī)療保障的重要制度目標(biāo)，更是提高基金使用效率和減輕參?；颊呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要技術(shù)手段。

（二）動力與機(jī)制

醫(yī)療保險支付制度改革動力主要來自三個方面：制度驅(qū)動，構(gòu)建公平、正義、和諧的制度建設(shè)目標(biāo)；政策驅(qū)動，即良好的政策循證調(diào)整機(jī)制；監(jiān)管驅(qū)動，即規(guī)范高效的管理能力。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性和參與主體各方信息的不對稱，各國醫(yī)療保險制度的建立，都會介入醫(yī)療保險支付管理，設(shè)計和制定相應(yīng)的支付制度，以控制不合理的醫(yī)療費用過快增長。隨時間變化，基金管理要求以及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生政策調(diào)整變化，支付制度改革也將處于不斷發(fā)展完善中。

為保證醫(yī)療保險支付制度的良好運行，以及基金有效管理和保障醫(yī)療質(zhì)量，相關(guān)機(jī)制的建立與完善也十分重要，如總額控制的基金風(fēng)險管理機(jī)制、采取績效導(dǎo)向的考核支付結(jié)算機(jī)制、關(guān)注運行效率的監(jiān)督考核機(jī)制、合理費用控制基礎(chǔ)上的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障機(jī)制，以及規(guī)范流程管理等。

（三）最佳改革路徑

基于就醫(yī)的可及性、費用可負(fù)擔(dān)性和資源合理利用原則，在關(guān)注臨床診療質(zhì)量、政策目標(biāo)、基金支付風(fēng)險管控等基礎(chǔ)上，探索基于臨床路徑的病種成本、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，控制不合理診療費用，提高醫(yī)療保險經(jīng)辦管理效率和基金的使用效率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為支付制度改革的重要目標(biāo)和內(nèi)容。對醫(yī)療保險支付制度進(jìn)行系統(tǒng)性改革，完善制度頂層設(shè)計，管理體制和支付機(jī)制創(chuàng)新，保證醫(yī)療保險專業(yè)化運行和規(guī)范化管理，實現(xiàn)廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的制度發(fā)展目標(biāo)，保證醫(yī)療保險制度的健康、穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展，是支付制度實現(xiàn)制度目標(biāo)的最佳路徑選擇。對此，合理選擇支付方式、科學(xué)制定支付標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)支付途徑設(shè)計管理是實現(xiàn)支付制度改革目標(biāo)的重要內(nèi)容。

1.合理選擇支付方式，有針對性制定監(jiān)督管理和考核措施

圖2 支付方式選擇的邏輯框架示意圖

不論選用何種支付方式，都存在因信息不對稱而影響最終實施效果的風(fēng)險，如果沒有科學(xué)的監(jiān)督管理，將無法達(dá)到預(yù)期目的。為此，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理理念應(yīng)從保證基金平衡的單一目標(biāo)轉(zhuǎn)向以人為本的全面管理，從事后監(jiān)管轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)療服務(wù)的全程監(jiān)管，充分利用信息管理系統(tǒng)，根據(jù)相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)實時監(jiān)控，全程跟蹤，建立和完善醫(yī)療收費、考核指標(biāo)和績效評估體系。通過加強(qiáng)監(jiān)督考核促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，激發(fā)醫(yī)院由外延型擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變的內(nèi)在改革動力。

國際上比較成功的支付方式選擇主要是：對住院患者宜采取“總量控制+DRGs-PPs”，對門診病人，則多采用“總量控制+人頭付費”，其核心是由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)費用風(fēng)險。比較適宜的支付方式選擇邏輯路線見圖2。

2.按病種或診斷相關(guān)分組（DRGs)付費是住院患者支付方式發(fā)展的方向

2009年新醫(yī)改方案當(dāng)中明確提出探索按病種付費等付費方式改革。在DRGs付費方式下，醫(yī)院定會努力實現(xiàn)診斷迅速、正確、全面，治療及時、合理、有效，盡力降低醫(yī)療費用，縮短病人的平均住院日，節(jié)支挖潛，絕不會出現(xiàn)“急病慢治”、“小病大治”、“輕病久治”的現(xiàn)象，從而能有效地提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。按病種支付定額指標(biāo)相對于總額支付和服務(wù)單元支付更加合理，對于成本的核定比較精確，對控制醫(yī)療費用上漲有顯著效果。缺點是覆蓋病種較少，對病情和費用變異程度大的病種，尚難以確定病種支付標(biāo)準(zhǔn)。因此，逐步擴(kuò)大病種范圍和合理確定病種支付標(biāo)準(zhǔn)尤為關(guān)鍵。這就需要建立和實施統(tǒng)一的診療規(guī)范體系和疾病分類體系，為規(guī)范、監(jiān)管醫(yī)療行為和制訂支付標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。

五、總結(jié)

我國醫(yī)療保險制度已經(jīng)進(jìn)入制度整合和關(guān)注運行績效階段，支付制度成為醫(yī)療保險基金有效使用和醫(yī)療保險有效管理的重要保障，也是醫(yī)療質(zhì)量保證的重要技術(shù)手段。

支付制度改革的有效性不僅體現(xiàn)在基金合理使用和維持收支平衡上，更體現(xiàn)在診治療效和防止因費用控制帶來的診療質(zhì)量降低。支付制度的“有效”應(yīng)當(dāng)是資金使用效率和診療質(zhì)量的雙重提高。因此，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過支付方式的組合選擇，激勵醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人員提供療效好、費用合理的診療手段，減少違規(guī)行為和過渡醫(yī)療行為。

在支付制度改革具體內(nèi)容上，應(yīng)堅持科學(xué)、合理、有效原則，建立合理化、多樣化的支付方式組合，以實現(xiàn)醫(yī)保資源的有效配置，在合理控費與提高醫(yī)療質(zhì)量間尋求最佳結(jié)合點。在住院支付上，要把基金收支預(yù)算管理，加強(qiáng)總額控制，探索總量控制的預(yù)付支付方式作為重點，尤其是重點關(guān)注“總量控制與DRGs-PPs結(jié)合”的支付方式改革，建立和完善醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，逐步形成與基本醫(yī)療保險制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵與約束并重的支付制度；在門診支付上，可考慮門診總量控制與按人頭付費結(jié)合的支付辦法，積極鼓勵和探索門診大病、特殊病等支付方式，如門診手術(shù)、器官移植等，但必須厘清政府責(zé)任，區(qū)分清楚公共醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險各自承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。此外，要提高醫(yī)療保險支付的政策循證和信息管理水平，提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦管理能力。

醫(yī)療保險支付制度改革是一項系統(tǒng)工程，科學(xué)合理的支付制度不僅能減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，消減政府財政和醫(yī)療保險的支出，還能規(guī)范醫(yī)生的處方行為，提高診療質(zhì)量，是解決“看病貴，看病難，看好病”的重要保證。但支付制度需進(jìn)行系統(tǒng)性改革和規(guī)范化設(shè)計，需要綜合考慮社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)、管理水平和醫(yī)療保險制度發(fā)展階段等，必須與整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)同推進(jìn)，良性聯(lián)動。

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Several Key Issues to be Solved in Medical Insurance Payment System Reform in China

Xiao Zhang1, Hanhui Hu2, Jing Zhang1, Wei Du1(1Public Health School, Southeast University, Nanjing, 210009;2School of Economic Management, Southeast University, Nanjing, 210009)

Medical insurance payment system is an important link of the medical insurance and an effective way to realize the insurance function.This paper puts forward several key problems to be solved in the reform of medical insurance payment system urgently and combining successful experience of domestic and foreign medical insurance payment system reform explores into the influence on fund management and the quality of medical care.Through the study of the strategy and policy choice of China's medical insurance payment system reform the best reform path is proposed finally.

medical insurance, payment system, reform

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2011)10-18-5

10.369/j.issn.1674-3830.2011.10.6

2011-10-5

張曉，教授，東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險系主任，主要研究方向：醫(yī)療保險。