AHRMM 2011

師延路 編譯

本刊編輯部，北京 100022

AHRMM 2011

師延路 編譯

本刊編輯部，北京 100022

醫(yī)療資源及物料管理協(xié)會(huì)（Association for Healthcare Resources & Materials Management，AHRMM）是醫(yī)療供應(yīng)鏈專業(yè)人員的組織，致力于為客戶提供教育、信息和資源，在全球擁有約4000名成員。AHRMM2011年年會(huì)于8月7日～10日在美國(guó)波士頓會(huì)展中心（Boston Convention and Exhibition Center）舉行，本次年會(huì)的主題是：“供應(yīng)鏈革命：沖鋒陷陣”（Supply Chain Revolution: Lead the Charge）。

AHRMM在美國(guó)波士頓會(huì)展中心現(xiàn)場(chǎng)

1 技術(shù)，供應(yīng)鏈管理成本分析的關(guān)鍵所在

經(jīng)濟(jì)發(fā)展步履蹣跚，加之消費(fèi)者喪失信心以及醫(yī)療改革的額外壓力，這些都創(chuàng)造了一個(gè)醫(yī)療行業(yè)的“完美風(fēng)暴”（perfect storm），因此，在ARHMM2011于8月8日召開的會(huì)議上，發(fā)言者認(rèn)為，隨著渴望提升供應(yīng)流的人越來越多，將有助于成本管理。

MedAssets公司首席醫(yī)療官Nicholas J. Sears表示，不明朗的前景明顯對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的底線構(gòu)成沖擊。2010年3月23日，奧巴馬簽署《患者保護(hù)與廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)法案》（Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA)之后，醫(yī)院不得不考慮他們的供應(yīng)流，以獲得效率，為按業(yè)績(jī)付酬這一模式做準(zhǔn)備。

他指出，該立法包羅萬(wàn)象，涵蓋了患者、供應(yīng)商和支付方，并包括了新指令、問責(zé)制要求、補(bǔ)助金、試點(diǎn)和示范項(xiàng)目，“但是沒有關(guān)于控制成本的問題。你會(huì)如何管理成本？”他問道。

PPACA責(zé)令醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）和醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）不能完全覆蓋醫(yī)院內(nèi)所有情況，按Sears所說，聯(lián)邦政府沒有為可信賴醫(yī)療組織（accountable care organization，ACO)提供一個(gè)清晰的定義。此外Sears指出，官方預(yù)計(jì)PPACA將授權(quán)額外覆蓋3200萬(wàn)美國(guó)人，這會(huì)使服務(wù)需求增多，但卻不會(huì)為此另外支付費(fèi)用。發(fā)言者表示，該計(jì)劃在第1個(gè)十年的成本估算是9400億美元，第2個(gè)十年為1.2萬(wàn)億美元，同時(shí)在第1個(gè)十年預(yù)計(jì)赤字減少1430億美元。不過Sears也表示這些數(shù)字不會(huì)被累加。

Sears指出醫(yī)院在試圖削減成本方面的一些趨勢(shì)。他說，有76%的醫(yī)院推后了資本投資，53%進(jìn)行了裁員，25%削減服務(wù)項(xiàng)目，8%剝離資產(chǎn)，3%與其他機(jī)構(gòu)合并。另有24%執(zhí)行其他節(jié)約成本的計(jì)劃，但是排在前十位的戰(zhàn)略方案中，供應(yīng)鏈管理并未列在其中。

共同主持人Andrew Knight是MedAssets公司的臨床資源管理副主席，他表示，想在供應(yīng)流內(nèi)部提高效率，可能需要做出一些非常明顯的改變。Knight認(rèn)為，創(chuàng)建一個(gè)高效供應(yīng)鏈時(shí)，第一個(gè)步驟需要把所有的參與者依次列出。每家醫(yī)院都應(yīng)該有一個(gè)供應(yīng)鏈委員會(huì)，包括臨床實(shí)驗(yàn)室PM（practice management，實(shí)踐管理）、外科手術(shù)室PM、心臟病PM，以及其他一些部門。醫(yī)院應(yīng)該建立一個(gè)可顯示多年運(yùn)營(yíng)結(jié)果的模型，包括定價(jià)、需求匹配、臨床資源管理和利潤(rùn)優(yōu)化程序。

為提高供應(yīng)鏈管理水平并節(jié)約成本，Knight推薦了一個(gè)嚴(yán)密而多步驟的分析過程。首先，醫(yī)院應(yīng)該將機(jī)會(huì)量化，產(chǎn)生利益相關(guān)者和理論基礎(chǔ)，注意搜集臨床和商業(yè)需求，提出一個(gè)提案申請(qǐng)（request for proposal，RFP）評(píng)估。其次，他們應(yīng)該進(jìn)行RFP總結(jié)以及財(cái)務(wù)方面的利益相關(guān)者的審查，并設(shè)立推薦利益相關(guān)者的獎(jiǎng)勵(lì)。之后可以完成最終的磋商，簽訂合同，并執(zhí)行它。最后，重復(fù)以上過程。Knight強(qiáng)調(diào)，成功的關(guān)鍵是達(dá)成共識(shí)。

有效的供應(yīng)流策略的另一個(gè)特點(diǎn)是建立電子系統(tǒng)。Knight說：“你需要一個(gè)電子系統(tǒng)來進(jìn)行管理和溝通，并保證每個(gè)人的步調(diào)都協(xié)調(diào)一致。我們發(fā)現(xiàn)在管理供應(yīng)鏈時(shí)這很關(guān)鍵，它將讓你輕松不少?！?/p>

2 提升供應(yīng)鏈的第一步——轉(zhuǎn)變思維模式

AHRMM2011年會(huì)召開期間，美國(guó)亞特蘭大兒童醫(yī)院（Children's Healthcare of Atlanta）供應(yīng)鏈董事John R.McMillen在會(huì)上認(rèn)為，從命令執(zhí)行者到戰(zhàn)略制定者，面對(duì)供應(yīng)鏈領(lǐng)域的這一角色轉(zhuǎn)換，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者和最高管理層需要經(jīng)歷一種心態(tài)上的洗練。

McMillen詳細(xì)闡述了亞特蘭大兒童醫(yī)院付諸努力的經(jīng)過，使得供應(yīng)鏈部門經(jīng)歷了從最底層到最上層的“涅槃”，他們現(xiàn)在已參與到醫(yī)院管理層的工作中，幫助醫(yī)院提高效率，使工作流程同步進(jìn)行。他說，這種轉(zhuǎn)變提高了其所在部門的工作質(zhì)量，降低了成本，但第一步先經(jīng)過了從材料管理到供應(yīng)鏈的思維模式的轉(zhuǎn)變。McMillen告訴觀眾：“當(dāng)剛剛開始進(jìn)行改革時(shí)，我們的處境簡(jiǎn)直就像是位于醫(yī)院的最底層。不過一旦改變了我們的思維模式和心態(tài)，事情就變得容易了許多，要記住，你不僅僅是命令的執(zhí)行者，必須打破思維定勢(shì)，克服被動(dòng)心態(tài)?！?/p>

亞特蘭大兒童醫(yī)院擁有520張病床，目前已形成了一個(gè)供應(yīng)鏈團(tuán)隊(duì)，由2名董事、5名經(jīng)理和80名全職員工組成。McMillen解釋說，董事負(fù)責(zé)管理供應(yīng)鏈和戰(zhàn)略性供貨業(yè)務(wù)，5名經(jīng)理則監(jiān)管具體的供貨、采購(gòu)、庫(kù)存和分銷。醫(yī)院擁有一個(gè)廠區(qū)外的分銷中心，負(fù)責(zé)物流傳送，并使用供應(yīng)鏈管理軟件在其他任務(wù)中協(xié)助集中采購(gòu)和供貨。

McMillen說，在轉(zhuǎn)型期間，供應(yīng)鏈部門要注意避免形成一個(gè)過度復(fù)雜的體系，避免執(zhí)行通用模式。不能把各個(gè)部門考慮成孤立的，要把追求最低成本作為首要任務(wù)。亞特蘭大的供應(yīng)鏈側(cè)重于以客戶為中心，并基于需求制定規(guī)劃。此外，工作過程與每個(gè)部門都有利害關(guān)系，因此歡迎醫(yī)院每名員工獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策提高效率，員工提出的建議無(wú)論大小都應(yīng)該受到鼓勵(lì)。

McMillen認(rèn)為，醫(yī)院改善供應(yīng)鏈模式由多級(jí)戰(zhàn)略構(gòu)成：精簡(jiǎn)，提高，延伸和同步，并強(qiáng)調(diào)這一過程并非易事。他補(bǔ)充說明：“如果沒做好迎接困難以及花費(fèi)時(shí)間的準(zhǔn)備，那無(wú)疑是為失敗埋下伏筆?！?/p>

在會(huì)議上，McMillen向觀眾展示了一幅形象的說明圖。他在圖中呈現(xiàn)給觀眾一所房屋，這所房屋由亞特蘭大供應(yīng)鏈的各個(gè)特點(diǎn)構(gòu)成。

房子的基礎(chǔ)是工序流程、主數(shù)據(jù)管理和品類管理。McMillen強(qiáng)調(diào)知曉工作過程和維護(hù)正確數(shù)據(jù)（clean data）的重要性。

房子的核心則由部門的競(jìng)爭(zhēng)力組成，包括實(shí)現(xiàn)卓越運(yùn)營(yíng)、與醫(yī)院聯(lián)合。McMillen強(qiáng)調(diào)應(yīng)與部門員工聯(lián)系并鼓勵(lì)他們參與進(jìn)來，顯示其重要價(jià)值。他說：“你必須與每個(gè)人聯(lián)系，謀求他們的支持。”

最后，房子屋頂結(jié)構(gòu)由測(cè)量和開發(fā)儀表板、數(shù)據(jù)集成、項(xiàng)目責(zé)任人制以及對(duì)財(cái)務(wù)的了解構(gòu)成。

McMillen揭示了其成功的幾個(gè)因素：思考問題方式的轉(zhuǎn)變、員工能力、紀(jì)律和技術(shù)能力。他舉了幾個(gè)例子來說明怎樣通過提高員工的意識(shí)來改進(jìn)工作流程。比如醫(yī)院的一名護(hù)士沒有例行使用脈沖循環(huán)血氧儀（recylced pusle oximeters），而只是在需要時(shí)用，僅這一項(xiàng)就為醫(yī)院節(jié)省了大約750,000美元。

3 最高執(zhí)行官承認(rèn)供應(yīng)鏈影響醫(yī)院業(yè)績(jī)

AHRMM2011年會(huì)上公布的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院管理者認(rèn)同供應(yīng)鏈管理能影響到運(yùn)行業(yè)績(jī)和臨床成績(jī)。Jamie C. Kowalski咨詢公司的CEO、會(huì)議主持人Jamie C.Kowalski表示，現(xiàn)在是供應(yīng)鏈管理層采取行動(dòng)的時(shí)候了。

這項(xiàng)調(diào)查由AHRMM、馬凱特大學(xué)供應(yīng)鏈管理中心（Marquette University Center for Supply Chain Management）和Kowalski 公司發(fā)起，共有285名醫(yī)院官員參加。結(jié)果顯示，CEOs、COOs（Chief Operating Officer，首席運(yùn)營(yíng)官）和供應(yīng)鏈管理層達(dá)成廣泛共識(shí)，即供應(yīng)鏈管理能夠影響運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)——這一選項(xiàng)獲得了3.8分（滿分為5分）。

調(diào)查對(duì)象指出，供應(yīng)鏈管理可以影響醫(yī)院業(yè)績(jī)、生產(chǎn)能力和效率，其結(jié)果與臨床業(yè)績(jī)3.6分(滿分為5分)的得分相似。調(diào)查結(jié)果顯示，高質(zhì)量的供應(yīng)鏈管理可以提升臨床業(yè)績(jī)、患者護(hù)理和安全性。

讓Kowalski感到驚訝的是調(diào)查對(duì)象對(duì)下面一個(gè)問題的回答，即供應(yīng)鏈管理的整體重要性，它的平均得分僅為3.7分（滿分為5分）。他說：“如果供應(yīng)鏈對(duì)臨床和運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)都如此重要，我不明白為什么它的得分不是5分?！盞owalski表示這項(xiàng)調(diào)查的目的是希望盡可能地了解最高管理層是如何看待供應(yīng)鏈的。在回答為什么受訪者對(duì)供應(yīng)鏈的重要性這一問題僅僅給出3.7分的平均分?jǐn)?shù)時(shí)，一名觀眾認(rèn)為，這也許是基于某種想法——即其他部門更加重要?！叭肆Y源比供應(yīng)鏈更重要，”這名觀眾表示，“有相當(dāng)數(shù)量的人都認(rèn)為我們供應(yīng)鏈部門的工作僅僅是搬運(yùn)箱子。”Kowalski同意這種看法，他說：“我們絕對(duì)面臨著身份危機(jī)?！?/p>

當(dāng)被問及對(duì)供應(yīng)鏈的整體表現(xiàn)是否滿意時(shí)，65%的受調(diào)查者表示他們滿意或非常滿意。Kowalski說：“我們正在看到有所提升，這是個(gè)好消息。”根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，88%的調(diào)查對(duì)象在過去的兩年里認(rèn)同供應(yīng)鏈業(yè)績(jī)的提升。

通過調(diào)查結(jié)果可以看出一些端倪，Kowalski建議要努力加快供應(yīng)鏈的提升步伐，向醫(yī)院高層管理者強(qiáng)調(diào)供應(yīng)鏈的重要性?！叭绻f存在一個(gè)我們真正希望完成供應(yīng)鏈諸事項(xiàng)的時(shí)期，那它就是現(xiàn)在，”Kowalski說，“我們正在改進(jìn)，但對(duì)供應(yīng)鏈的需求也在日益增長(zhǎng)?！盞owalski表示，在高層管理者和供應(yīng)鏈領(lǐng)導(dǎo)者之間存在鴻溝?！白罡邎?zhí)行官仍然沒有明白供應(yīng)鏈的意義，甚至有些人還不知道它的存在，他們需要教育，需要說服力……作為一個(gè)產(chǎn)業(yè)，現(xiàn)在正當(dāng)時(shí)。”

備注：明年AHRMM年會(huì)將于2012年5月25日召開，2月份開始注冊(cè)。