擋住“人生最后一次骨折”

文/余可誼

前兩天，有個(gè)同事給我打電話，說家里80歲的父親自己爬梯子換窗簾摔倒了，正在急診等著檢查，接完電話后，我趕到診室，一看是大胯骨折了。這種老年髖部骨折，我們醫(yī)生將其稱為“人生的最后一次骨折”，不及時(shí)正確處理，有致命風(fēng)險(xiǎn)，日常生活中應(yīng)著重預(yù)防。

跌倒引起死亡的主要原因就是髖部骨折，是我國(guó)傷害死亡的第四位原因，發(fā)生率隨年齡增加，65歲以上的老年人最危險(xiǎn)。髖部骨折需要早期手術(shù)，延遲手術(shù)會(huì)增加內(nèi)科并發(fā)癥與術(shù)后一年死亡率。

盡管手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但老年人髖部骨折的保守治療風(fēng)險(xiǎn)更高。髖部骨折的情況比較特殊，保守治療就意味著老年患者需要長(zhǎng)期臥床。俗話說“傷筋動(dòng)骨一百天”，臥床三個(gè)月，一些并發(fā)癥就會(huì)接踵而來(lái)，如褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等，一旦并發(fā)癥發(fā)生，“人生最后一次骨折”即可致命。

舉個(gè)例子，有些老年人長(zhǎng)期臥床，肺部分泌物（痰液）無(wú)法順利排出，堆積在肺部易導(dǎo)致感染。而做了手術(shù)后，病人雖不能馬上像正常人那樣下地活動(dòng)，但可以在病床上輕松地翻身或坐起來(lái)吃飯。這些病床上的活動(dòng)看似簡(jiǎn)單，卻有助于咳痰。保守治療的病人，骨折部位稍有活動(dòng)就有劇烈痛感，無(wú)論翻身還是坐起來(lái)，都會(huì)因疼痛顯得特別困難。因此，經(jīng)過手術(shù)治療的病人，排痰容易，肺炎發(fā)生率低，死亡率也就小。再說說最兇險(xiǎn)的血栓，長(zhǎng)時(shí)間臥床容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓，栓子脫落堵在肺部血管可導(dǎo)致肺栓塞；肺動(dòng)脈堵塞了，氧氣供應(yīng)不上來(lái)，病情發(fā)展迅猛，經(jīng)常搶救都來(lái)不及。預(yù)防血栓，除了用一些抗凝藥物外，病人最好能多做下肢活動(dòng)。

一旦發(fā)生髖部骨折，如果患者術(shù)前評(píng)估良好，老年患者的內(nèi)科疾病穩(wěn)定，心、肺、腎等重要臟器功能良好，能夠耐受手術(shù)，首先建議積極手術(shù)。即使合并多種內(nèi)科疾病的老人，髖部骨折的手術(shù)也大都可以耐受。需要提醒的是，手術(shù)治療髖部骨折非常重要，但更重要的是平時(shí)積極治療骨質(zhì)疏松，預(yù)防跌倒，才能避免老年髖部骨折的發(fā)生。