心理咨詢技術對自殺未遂者應付方式的影響1）

張建娟，浦曉珍，吳海峰

心理咨詢技術對自殺未遂者應付方式的影響1）

張建娟，浦曉珍，吳海峰

［目的］探討心理咨詢技術對自殺未遂者應付方式的作用。［方法］經急診搶救后收住院的100例自殺未遂病人分為研究組和對照組，每組50例。在常規(guī)醫(yī)療護理的基礎上，研究組由心理咨詢師進行心理干預；對照組由護士進行心理護理。兩組在心理干預前及出院后1年均進行應付方式問卷測評。［結果］研究組心理干預后應付方式問卷成熟因子（解決問題、求助）高于對照組（P＜0.05或＜0.01），不成熟因子（自責、幻想、退避）低于對照組（P＜0.01）。［結論］心理咨詢技術會積極的影響自殺未遂者的應付方式，促進心理健康，預防再自殺。

心理咨詢技術；自殺未遂；應付方式；心理干預

心理學認為，應付是個體為了處理被自己評價為加重或超過其能力資源范圍的特定內外環(huán)境的要求而作出的不斷變化的認知與行為努力，應付在應激刺激和身心健康之間起著相當重要的中介作用［1］。在自殺未遂者群體中，更多應用不成熟的應付方式［2］。應付方式不成熟，病人容易產生緊張、抑郁情緒，從而導致再次自殺的發(fā)生。因此，在自殺未遂者挽回生命后，需要心理干預，使他們渡過心理危機，提高應付方式，2007年1月—2008年12月對100例自殺未遂病人進行心理干預，用應付方式問卷來評價效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 經宜興市某醫(yī)院急診搶救后收住院的100例自殺未遂病人，按住院號尾數分組，單號為研究組、雙號為對照組，每組50例。研究組中男19例，女31例；年齡16歲～91歲（54.2歲±11.3歲）；初中及以下31例，高中及以上19例；自殺原因：家庭糾紛17例，婚姻問題19例，久病及經濟困難9例，工作受挫5例。病人及家屬均自愿接受調查。對照組中男18例，女32例；年齡21歲～80歲（51.2歲±12.1歲）；初中及以下28例，高中及以上22例；自殺原因：家庭糾紛16例，婚姻問題20例，久病及經濟困難7例，工作受挫7例。兩組在性別、年齡、文化程度、自殺原因等方面比較（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理調查工具及方法 采用肖計劃所編的應付方式問卷［3］共含有48條。應付方式問卷把應付方式分為解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化共9個因子。其中，解決問題、求助表示成熟型應付方式，退避、幻想和自責表示不成熟型應付方式，合理化表示混合型應付方式［4］。它可以解釋個體或群體的應付方式的類型和應付行為的特點，比較不同個體或群體的應付行為差異，并且不同類型的應付方式還可以反映人的心理發(fā)展成熟的程度。量表評定在病人中毒癥狀好轉、生命體征穩(wěn)定的情況下，由研究者一對一進行交談，把總的評分方法和要求向病人交代清楚，在自愿的基礎上由病人個人或家屬協助完成答卷。病人出院后1年再次進行應付方式問卷。并隨訪2年，觀察其自殺情況。

1.2.2 心理干預方法 兩組在常規(guī)醫(yī)療護理的基礎上，研究組的病人根據應付方式問卷結果，由心理咨詢師采用羅杰斯受助者中心療法和埃利斯理性情緒行為治療。對照組的病人由臨床護士進行心理護理。

1.2.3 統計學方法 用SPSS 16.0建立數據庫，計量資料（年齡、應付方式問卷評分）用均數、標準差進行統計描述，用t檢驗進行統計推斷；計數資料（性別、文化、自殺原因）用頻數、百分率進行統計描述，用χ2檢驗進行統計推斷，檢驗標準α＝0.05。

2 結果

2.1 應付方式問卷評定結果

2.1.1 自殺未遂研究組和對照組心理干前預應付方式問卷評分比較（見表1）

表1 自殺未遂研究組和對照組心理干預前應付方式各因子評分比較 分

2.1.2 自殺未遂研究組和對照組心理干預后（出院1年）應付 方式問卷評分比較（見表2）

表2 自殺未遂研究組和對照組心理干預后（出院1年）應付方式問卷評分比較 分

2.2 隨訪結果 研究組50例自殺未遂病人隨訪2年有1例自殺未遂。對照組50例病人隨訪2年有6例再次發(fā)生自殺行為，且有1例自殺成功。

3 討論

3.1 自殺未遂者多采用不成熟的應付方式 應付方式分為成熟型、不成熟型、混合型3種。通過表1可以發(fā)現，自殺未遂研究組和對照組心理干預前應付方式各因子評分比較沒有差異，且成熟因子（解決問題、求助）得分較低，而不成熟因子（自責、幻想、退避）得分相對較高，說明自殺未遂者多采用不成熟的應付方式，這與文獻報道一致［2，5］。不成熟的應付方式，是導致病人的發(fā)生自殺行為的重要原因，因此對于有自殺風險者應采用干預，以提高他們采用成熟應付方式的能力和技巧。

3.2 心理咨詢技術積極影響自殺未遂者的應付方式 運用心理咨詢技術采用先評估病人的應付方式，針對病人的應付方式的特點進行心理干預。干預后研究組應付方式成熟型因子（解決問題、求助）得分高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），合理化因子兩組比較沒有差異（P＞0.05），不成熟型因子（自責、幻想、退避）得分低于于對照組（P＜0.01），隨訪2年研究組發(fā)生自殺行為數量少對照組。羅杰斯受助者中心療法：通過咨詢師與病人之間形成非常適宜的心理環(huán)境和氣氛使病人自我變得較為協調，更加信任自己，變得更適應，愿意使其生命過程成為一個變化的過程［4］。埃利斯理性情緒行為治療：埃利斯（Ellis）認為，經歷某一事件的個體對此事件的解釋與評價，認知與信念，是其產生情緒和行為的根源。根據埃利斯的ABC理論對病人進行心理診斷、領悟、修通和鞏固治療，幫助解決情緒和行為上的問題。通過4階段治療，運用認知技術、情緒技術、行為技術、達到幫助病人在認知方式、思維過程以及情緒和行為表現等方面重新建立起新的反應模式。通過上述心理咨詢技術使自殺未遂者自我理解、自我指導和自我治療，從而促使自身改變，病人的人生態(tài)度積極改變，減少他在生活中出現情緒困擾和不良行為的傾向，建立起成熟的應付方式。運用心理咨詢技術對自殺未遂者進行心理干預，能積極影響自殺未遂者的應付方式，促進心理健康，預防再自殺。

［1］俞磊.應付的理論、研究思路和應用［J］.心理動態(tài)學，1994，17（3）：169－171.

［2］沈啟瑩，梁巍，周慧芬，等.自殺未遂婦女的心理社會因素及應對方式比較研究［J］.上海精神醫(yī)學，2008，20（4）：216-218.

［3］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增）：31-35；101-103；109-115.

［4］郭念鋒.心理咨詢師（三級）［M］.北京：民族出版社，2005：121-129；103－118.

［5］徐東，張學立，李獻云，等.自殺未遂者出院18個月應對方式與社會支持的病例對照研究［J］.中國神經精神病雜志，2010，36（3）：557-160.

Influence of psychological counseling techniques on coping style of suicidal attempt people

Zhang Jianjuan，Pu Xiaozhen，Wu Haifeng
（People’s Hospital Yixing City，Jiangsu 214200 China）

R473

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.33.015

1009-6493（2011）11C-3052-02

1）為無錫市科技局科技發(fā)展指導性計劃項目，編號：CSZ00972。

張建娟（1969—），女，護理部副主任，副主任護師，國家一級心理咨詢師，本科，工作單位：214200，宜興市人民醫(yī)院；浦曉珍、吳海峰（通訊作者）工作單位：214200，宜興市人民醫(yī)院。

2011－05－12）

（本文編輯 呂佩）