浙二骨科 半個世紀的博施濟眾——記嚴世貴主任領導的浙江大學醫(yī)學院附屬二院骨科科室

本刊記者 孫繼文

浙二骨科 半個世紀的博施濟眾
——記嚴世貴主任領導的浙江大學醫(yī)學院附屬二院骨科科室

本刊記者 孫繼文

立身行道，臨床治療光燭四方

鸞翔鳳集，浙醫(yī)二院骨科聚集了一大批國內(nèi)、省內(nèi)知名的骨科專家。50多位臨床醫(yī)生中，有9位博士生導師，11位碩士生導師，教授以及主任醫(yī)師15名，副主任醫(yī)師7名。這些在骨科臨床上久經(jīng)磨練、醫(yī)術純熟的資深專家，為全國各地的患者帶來了福音。跟一線城市的大型醫(yī)院相比，浙醫(yī)二院骨科的216張床位數(shù)并不算最高，但年門/急診量卻達到了15萬人次、年手術量近7千例，這些數(shù)字生動地彰顯著患者寄予浙醫(yī)二院骨科的信賴。

具有142年悠久歷史的浙醫(yī)二院，正如醫(yī)院門楣上蔡元培先生題寫的“濟人壽世”，傳承著“廣澤濟世”的醫(yī)院文化，而作為百年名院的品牌學科，骨科憑借著高專業(yè)化診療、高精細手術、高超的治療效果確立了在廣大民眾心目中的品牌地位。走過一個甲子的浙醫(yī)二院骨科，始終堅持創(chuàng)新精神，成為學科專業(yè)精細化發(fā)展的引領者之一，現(xiàn)已形成關節(jié)、脊柱、手與骨創(chuàng)傷、骨腫瘤四大臨床治療中心，七大專業(yè)方向，涵蓋了現(xiàn)代主流的臨床治療手段與技術。以國際化的治療理念為指導，中國化的精巧技術為手段，浙醫(yī)二院骨科聲名遠播，在國內(nèi)骨科領域堪稱翹楚。

關節(jié)外科，打通人體關隘

嚴世貴

關節(jié)外科是骨科主任嚴世貴教授最擅長的領域。在近三十年的臨床和科研生涯中，他用心累積著骨關節(jié)治療的各種方法和先進技術。如今的骨關節(jié)外科，在嚴世貴主任的帶領下，早已經(jīng)成為浙江省最具實力、全國頂尖的專業(yè)。

“大腦是人體的總指揮，運動系統(tǒng)是交通，關節(jié)是樞紐，沒有關節(jié)就不能運動”，這是嚴世貴主任對人體關節(jié)重要性的解釋。1983年從原浙江醫(yī)科大學畢業(yè)后嚴世貴就在浙醫(yī)二院骨科從事骨關節(jié)外科的臨床診療和基礎研究，僅在最近的十年時間中，他就為近三千例患者實施了人工關節(jié)置換手術，尤其對復雜性髖關節(jié)置換術頗有心得。此外，在骨關節(jié)運動創(chuàng)傷的關節(jié)鏡治療、復合骨水泥的生物活性、骨質(zhì)疏松的防治上都有很深的臨床經(jīng)驗和學術造詣。

浙醫(yī)二院骨科是國內(nèi)最早開展人工關節(jié)置換和關節(jié)鏡治療技術的單位之一，年人工關節(jié)置換接近1000例，居浙江省第一位，位列全國綜合性醫(yī)院前五位。早在建立之初的50年代骨科就開展了骨關節(jié)結核、先天性髖關節(jié)脫位、人工關節(jié)置換等手術。1956年江讓主任用髓內(nèi)釘與塑料結合，制作人工關節(jié)用于臨床，開創(chuàng)了浙醫(yī)二院骨科人工關節(jié)置換的先河。

骨關節(jié)外科在學科帶頭人嚴世貴、吳立東的帶領下，立足前人精華、開展自主研究，精益求精，在髖、膝、肩關節(jié)初次置換和翻修，膝、肩、踝關節(jié)鏡，髖關節(jié)發(fā)育不良的骨盆截骨術、股骨頭缺血性壞死的植骨矯形等多項臨床治療和研究方面均有獨到之處；其中假體的10年生存率達到90%以上，人工關節(jié)二期翻修成功率達到90%，同時關節(jié)鏡技術的應用減少了開放手術帶來的創(chuàng)傷和后遺癥。

隨著人工關節(jié)翻修病例的增加，關節(jié)外科針對翻修髖、膝不同程度的畸形和骨缺損制定合適的翻修計劃；對嚴重畸形和骨缺損的髖、膝關節(jié)進行翻修重建，采用包括自體和異體骨的嵌壓式植骨技術，異體皮質(zhì)骨板的橋接（Onlay）技術，大段自體、異體骨的重建技術等先進治療方法。

關節(jié)外科在治療過程中，采用關節(jié)鏡技術治療膝關節(jié)半月板損傷以及踝關節(jié)疾病。此外，對于兒童型和青少年型的髖關節(jié)發(fā)育不良，關節(jié)外科針對不同年齡段的生長發(fā)育特點，采用支架、石膏以及各型的髖臼截骨、髖臼周圍截骨、骨盆截骨并聯(lián)合股骨上段的截骨技術，大大提高了治療效果，減低了截骨并發(fā)癥和后遺癥。

事實證明：歲月有著不動聲色的力量。浙醫(yī)二院骨科用半個世紀的經(jīng)歷在推動醫(yī)療發(fā)展的道路上砥礪前行，嚴世貴主任更是用近三十年的臨床科研經(jīng)驗，將智慧和心得一并融入到播撒健康的醫(yī)療事業(yè)中，不知疲憊。

脊柱外科，雕琢軀體的支柱

浙醫(yī)二院骨科的脊柱外科擁有這樣幾大業(yè)界之最：國內(nèi)最早開展脊柱融合技術和脊柱側彎三維矯形技術單位之一；國內(nèi)最早開展環(huán)椎后弓側塊螺釘技術和樞椎椎弓根螺釘技術進行C1、2融合的單位之一；國內(nèi)首批開展頸椎人工椎間盤置換的單位之一；國內(nèi)最先使用經(jīng)單側椎間孔的椎體間融合技術（TLIF）的單位。歷經(jīng)幾十年的發(fā)展，脊柱外科在脊柱創(chuàng)傷、脊柱側彎、脊柱退行性疾病、脊柱畸形、強直性脊柱炎等方面積累了豐富的經(jīng)驗，形成治療特色。

陳其昕：醫(yī)學博士、博士生導師，擅長治療各種脊柱畸形、頸椎病、腰腿痛、脊柱感染性疾病、強直性脊柱炎矯正、脊柱脊髓損傷。

陳維善：醫(yī)學博士，博士生導師，擅長對脊椎疾病進行診斷與治療，如脊柱側凸矯形、腰腿痛、頸椎病等的治療。

陳其昕和陳維善兩位教授是浙醫(yī)二院骨科脊柱外科的核心領軍人物。作為國內(nèi)知名的脊柱外科專家，他們帶領脊柱外科團隊重視臨床探索，不斷擴大脊柱治療范圍，現(xiàn)手術范圍已經(jīng)擴展到全脊柱，突破了既往多種手術禁區(qū)，從枕骨、上頸椎、下頸椎、胸椎、腰椎到骶椎已均能進行手術干預。

脊柱外科是浙醫(yī)二院骨科的傳統(tǒng)強項，早在50年代就成功施行了浙江省內(nèi)首例腰椎結核病灶清除植骨術，無論在技術水平還是醫(yī)師實力上都處于全國前列。浙醫(yī)二院脊柱外科還特別注重手術效果，只要有一點點可能爭取到的顯效機會，他們都不會放棄。

手外與創(chuàng)傷骨科，讓肢體化險為夷

50年代中期，浙醫(yī)二院骨科的朱焱教授在國內(nèi)首創(chuàng)使用保存血凝塊以填充術后空腔的方法治療慢性骨髓炎，治愈率高達96.8%，自此形成了浙醫(yī)二院骨科治療慢性脊髓炎的傳統(tǒng)。隨著醫(yī)學的縱深發(fā)展，新一代骨科傳人開始探索新的治療慢性骨髓炎的方法。他們采用多種技術聯(lián)合應用治療各型骨的慢性骨髓炎，其中應用含抗生素的骨水泥棒治療長骨慢性骨髓炎具有一次性消滅死腔、緩釋局部抗菌作用，取得很好的療效。

手外與創(chuàng)傷骨科具有悠久的歷史，是國內(nèi)較早開展四肢、骨盆創(chuàng)傷以及手外科的單位之一，也是浙江省骨科創(chuàng)傷及手外治療的新技術示范基地。治療脊髓炎只是手外與創(chuàng)傷骨科的重點之一，作為浙江省創(chuàng)傷骨科的治療、教學、培訓中心，手外與創(chuàng)傷骨科在潘志軍主任醫(yī)師的帶領下，在骨盆、髖臼、四肢骨折，手外傷和復雜、難治的骨創(chuàng)傷方面積累了豐富的經(jīng)驗，成功治療了眾多患者，并且在四肢創(chuàng)傷、復雜型骨盆和髖臼損傷、骨不連、慢性骨髓炎、斷肢、指再植方面形成了治療特色。

作為浙江省內(nèi)創(chuàng)傷領域的權威機構，手外與創(chuàng)傷骨科除了開展常規(guī)的四肢創(chuàng)傷外，還特別擅長一些高能和復雜型創(chuàng)傷的治療。在治療復雜型的髖臼和骨盆骨折上，采用外固定聯(lián)合內(nèi)固定的技術重建骨盆環(huán)的穩(wěn)定性；對于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骶骨骨折，采用TSRH固定以及骶髂關節(jié)螺釘?shù)榷囗椥录夹g固定。

潘志軍，主任醫(yī)師、博士研究生導師，擅長創(chuàng)傷骨科及手外科的診斷治療工作，在復雜性骨折、骨盆髖臼骨折、老年性髖部骨折以及骨折并發(fā)癥（如骨折不愈合、創(chuàng)傷性骨髓炎等）等多個學科方向造詣精深。近年來，潘志軍醫(yī)師帶領本專業(yè)團隊在省內(nèi)率先開展了骨折微創(chuàng)治療，在手術過程中盡最大努力保留住以往需截肢的肢體，最大程度恢復患者的肢體功能，達到國內(nèi)領先水平。

骨腫瘤科，于絕處再造生機

中國傳統(tǒng)醫(yī)學中對骨腫瘤的認識可追溯到2000多年前的醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，古中醫(yī)除采用藥物療法外，還有針灸、氣功、藥膳等療法?，F(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展對于治愈骨腫瘤提供了前所未有的技術支撐。70年代后期，浙醫(yī)二院率先在國內(nèi)用深低溫冷凍治療骨腫瘤并創(chuàng)浸泡法冷凍，以脫鈣骨基質(zhì)移植填充骨腫瘤切除后的骨缺陷，這項研究逐漸推廣應用于全省各地，隨后又研制成功骨基質(zhì)明膠及骨形成蛋白。1990年，浙醫(yī)二院骨科率先在國內(nèi)開展高溫隔離灌注治療骨肉瘤，為骨腫瘤保肢手術創(chuàng)造了條件。

回望歷史，浙醫(yī)二院骨科在骨腫瘤治療方面所取得的成就在中國腫瘤發(fā)展史中頗為引人注目。作為浙江省骨腫瘤治療中心和培訓基地，骨腫瘤科也是國內(nèi)最早成立并開展骨與軟組織原發(fā)性腫瘤和骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的專業(yè)治療單位之一。五十多年里，一批批骨腫瘤專家在這里培育而成，推動著這一學科向前發(fā)展。如今，骨腫瘤科在楊迪生教授率領下，陶惠民、葉招明主任的主持下，不斷在臨床和科研上探求更加科學、精細的治療方法，使骨腫瘤科在骨肉瘤保肢治療、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤綜合治療、脊柱腫瘤手術治療、骨盆和骶骨腫瘤手術治療上頗有功效，成為骨科的品牌專業(yè)。骨腫瘤科的影響力已經(jīng)覆蓋華東地區(qū)，并以浙江為中心輻射全國。

楊迪生教授從1970年開始就在浙醫(yī)二院骨科工作，默默奉獻四十年。2006年他卸任浙醫(yī)二院骨科主任和骨科研究所所長的職務，積極鼓勵后備力量崛起，同時仍然工作在骨腫瘤臨床和科研的第一線。楊迪生教授的“高溫隔離灌注化療治療骨肉瘤”項目獲得浙江省政府科技進步二等獎以及浙江省衛(wèi)生廳科技進步一等獎；陶惠民主任的“冷凍外科在四肢骨惡性腫瘤保肢術中的應用”獲得浙江省政府科技進步三等獎，浙江省衛(wèi)生廳科技進步二等。這兩項臨床科研為推動骨腫瘤的治療提供了更新的思路。

惡性骨腫瘤俗稱為“骨癌”，在骨腫瘤中約占40%的比例，在醫(yī)學發(fā)展水平較低的年代，通常采取的方法就是截掉癌變肢體，保存生命，而患者術后的5年生存率只有20%左右。浙醫(yī)二院骨腫瘤科在國內(nèi)最先提出適合中國人體質(zhì)的個體化骨肉瘤化療方案，規(guī)范化開展骨肉瘤的保肢治療，開展手術期個體化新輔助化療配合保肢手術，使科骨肉瘤患者5年生存率大于60%，保肢率大于90%，臨床醫(yī)療技術達到了國際先進水平。近年來骨腫瘤科大規(guī)模開展骨盆惡性腫瘤切除＋重建術，在保留患者穩(wěn)定的下肢功能的前提下，提高5年生存率。并且，在骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術、放化療、激素、抗生素藥物等綜合性治療上積累了豐富的經(jīng)驗。

骨腫瘤科治療范圍之廣，治療技術之高，治療效果之優(yōu)，無論是來自醫(yī)學界的評價還是來自患者的反饋，都不斷映證著這個科室的實力。

研精殫思，科研攻關卓有成效

身兼浙江大學骨科研究所所長的嚴世貴教授認為：好醫(yī)生應該從每一次臨床手術中積累經(jīng)驗，潛心研究。

亦正是如此，浙醫(yī)二院骨科不僅在臨床上具有廣泛深厚的影響力，也十分重視科研，臨床與科研相輔相成，共同促進。十幾年來，浙醫(yī)二院骨科承擔了國家、部委和省廳各類課題40余項，科研成果多次獲得省廳嘉獎。2000年成立了浙江大學骨科研究所，2003年浙江省骨科醫(yī)療質(zhì)量控制中心掛靠浙醫(yī)二院骨科。

在浙醫(yī)二院骨科專業(yè)人員團隊中，60%具有博士學位，90%具有碩士以上學位，80%的人員有國外進修或交流的背景。雄厚的科研力量加上秉承創(chuàng)新求實的精神，骨科在科研成果上不斷推陳出新。這些骨科精英們還承擔了《中華骨科雜志》、《中華手外科雜志》等全國性及地方性雜志的編委工作；現(xiàn)在的浙醫(yī)二院骨科已經(jīng)不僅僅是名滿浙江、名揚中國，而且開始以開放的姿態(tài)面向全球，與世界接軌。

自2004年以來，骨科科研項目和經(jīng)費在獲得數(shù)量上增長的同時，質(zhì)量上也得到了快速的提升，國家級科研項目實現(xiàn)了零的突破，省級科研項目也有了極大的增長。目前正在開展的國家級科研項目有5項，7項浙江省省級科研項目，其中1項為省級重大項目，縱向科研項目共有26項，經(jīng)費共計達1000余萬元。

科研是醫(yī)學不斷進步的催化劑，一項成熟的科研成果一旦轉(zhuǎn)化到臨床應用中將給患者帶來新的生機。嚴世貴主任帶領的骨科團隊非常重視從臨床中總結經(jīng)驗，對于罕見的病例，不僅專家組群策群力，而且以病例為案例，開展科研攻關，并就新發(fā)現(xiàn)的問題與國內(nèi)外的專家進行交流探討，這種積極的科研態(tài)度又推動了浙醫(yī)二院骨科在臨床上的長足進步。

醫(yī)學百年，樹人為先

十年樹木，百年樹人，浙醫(yī)二院骨科在培養(yǎng)人才的路上嚴謹扎實、桃李遍布。醫(yī)學人才的培養(yǎng)要經(jīng)過漫長的過程，經(jīng)過醫(yī)學院的基礎醫(yī)學教育后，還必須在臨床和實踐中一點一點打磨。半個多世紀來，浙醫(yī)二院骨科培養(yǎng)出的骨科醫(yī)學精英已經(jīng)遍及全國各地，他們在各自的領域做出了突出的成績。

1983年浙醫(yī)二院骨科成為浙江省內(nèi)首家骨科學碩士學位授予點；1997年被批準成為浙江省唯一的骨科學博士學位授予點，并成為浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)學重點學科。每年，骨科向國內(nèi)輸送近20位具有博士或碩士學位的骨科醫(yī)師，同時每年為省內(nèi)外各級醫(yī)院培養(yǎng)進修醫(yī)師約40名，并且主辦了多期國家級、省級醫(yī)學繼續(xù)教育學習班。

1998年，老主任楊迪生教授就開始在骨科培養(yǎng)博士，他嚴謹治學的態(tài)度影響了骨科的很多人?，F(xiàn)在浙醫(yī)二院骨科的骨干醫(yī)師中，就有好幾位是經(jīng)過楊教授親自指導的博士或碩士。嚴世貴主任經(jīng)常要求年輕醫(yī)生最低要求要做到“主觀為自己”，有導師的教育和指導，學生還必須從主觀上嚴格要求自己，刻苦鉆研。

重視人才是浙醫(yī)二院骨科的一貫傳統(tǒng)。加強已有隊伍的建設、吸納新生力量，是浙醫(yī)二院骨科擴大醫(yī)療隊伍的兩種途徑。在嚴世貴主任的帶領下，骨科傾力打造了良好的人才培養(yǎng)環(huán)境，培養(yǎng)起一支年輕的、實力雄厚的后備人才隊伍。在骨科研究所的人才管理上，采取引進外部力量的方針，吸收本專業(yè)領域的優(yōu)秀人才進入研究所，增加了新鮮血液，優(yōu)勢互補，提高整體實力。

骨科研究所幾年來實施新學科交叉發(fā)展的方針，以達到學科超常規(guī)的跨越式發(fā)展。新的專業(yè)方向主要有四個方向：第一，骨腫瘤研究，通過與分子生物學、生物制劑交叉結合，發(fā)展骨腫瘤基礎研究和抗腫瘤藥物的研究；第二，人工材料在骨科領域的應用研究，包括人工關節(jié)、人工骨內(nèi)植物的開發(fā)和臨床應用研究；第三，創(chuàng)傷骨科研究，通過與急癥醫(yī)學、重癥醫(yī)學交叉合作，研究骨與關節(jié)損傷中如何解決相關問題；第四，骨科生物力學研究，包括關節(jié)、脊柱及四肢骨骼的生物力學研究，CAD技術和有限元方法在骨科手術決策中的臨床應用。交叉發(fā)展的四個主要專業(yè)方向，規(guī)避了傳統(tǒng)學科發(fā)展中的弊端，緊跟當前骨科學科發(fā)展的新態(tài)勢，對于人才的培養(yǎng)和科研攻關、臨床實踐都有重要影響。

醫(yī)者：懷瑾握瑜、杏林春暖

年輕時代的嚴世貴在浙江江山縣城的化肥廠里邊工作邊學習，意志堅定的他一心要考到醫(yī)科大學學醫(yī)。所以畢業(yè)時的他毫不留戀留校做行政工作的機會，寧愿下鄉(xiāng)也要當醫(yī)生。治病救人，這是最初的夢想，卻也成了篤行半載人生的信條。

嚴世貴主任如是描述骨科的傳統(tǒng)：“整個骨科都很低調(diào)，多做少說，埋頭苦干，這從老主任那里開始就是這樣?！边@個團隊的傳統(tǒng)從來沒有在傳承和發(fā)揚中斷過線，深厚的文化底蘊、立身行道的行醫(yī)宗旨，每一個邁進這個部落的醫(yī)生都帶著敬畏之心，成為符合這個團隊要求的主角。互聯(lián)網(wǎng)——好大夫在線，記錄了浙醫(yī)二院骨科幾十位專家教授，不少在這里獲得生命、健康、新人生、幸福生活的患者借助于這個平臺表達他們對醫(yī)生的感謝?；颊叻Q楊迪生教授是“德高望重的醫(yī)學界泰山”；說陳其昕醫(yī)師“手術讓人放心、有安全感”；有患者排隊十幾天等床位也要等到潘志軍醫(yī)生幫她做手術；浙江嘉興的病人說“陳維善醫(yī)生是我們普通老百姓家庭能有幸遇到的真正的好醫(yī)生”；給病人第二次正常生活的吳立東醫(yī)師讓病人“有了幸福的感覺”；陶惠民醫(yī)師耐心指導患者臥床期間怎樣做鍛煉，這讓患者“終身難忘”。在這里，醫(yī)患關系變得很和諧、很融洽。每一位醫(yī)生都是懷著對生命的敬畏走進手術室的，都是懷著創(chuàng)造美好和幸福的愿望站在手術臺上的，他們用自己的醫(yī)學信仰為無數(shù)人帶來健康的希望。

嚴世貴主任的個人電腦里存放著一位手術時僅有22歲的小姑娘的照片，這是一位先天性髖關節(jié)脫位的患者。手術前，她走路的姿勢在常人眼里是“異類”，她的生活中最缺少的就是自信和陽光的微笑。嚴世貴主任說：“小姑娘天生標致，但是老天非要給她一點缺陷”，為了修復這種缺陷，他盡了自己最大的努力，在手術臺上的他不僅是治病救人，更重要的還有幫助患者樹立對于人生的信心。手術后，這位患者走路比較正常了，蹲下去后可以順利地站起來了，手術后的第三年，還懷孕做了母親。仁心仁術，他就是以這樣的情愫灌注在半生行醫(yī)旅程中。

John Charnley（約翰·查恩雷），著名的現(xiàn)代人工髖關節(jié)置換術之父，在醫(yī)學發(fā)展深度尚淺的年代，他告誡醫(yī)生們不要把人工關節(jié)用于先天性髖關節(jié)脫位的患者中，如果這樣做會遭到失敗。醫(yī)學加速進步的現(xiàn)代，這個難題早已經(jīng)被攻克。浙醫(yī)二院骨科在吸收國外先進手術方法后，深入開展臨床研究，在很短的時間內(nèi)就洞悉了先天性髖關節(jié)高位脫臼手術的精髓。嚴世貴主任在這項手術中擁有很深的資歷，經(jīng)他手術，不少患者都能夠?qū)崿F(xiàn)行走的愿望，甚至有的患者術后走路跛的幅度十分輕微。

這個團隊的確有創(chuàng)造神奇的力量，半個世紀來，從這里獲得重生和幸福的人不計其數(shù)。杏林春暖，博施濟眾，這是中華醫(yī)學千百年來沉淀下來的精髓，浙醫(yī)二院骨科幾十位醫(yī)學精英，合眾戮力、立身行道，則定解一方百姓之憂。