快速抗心律失常藥治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速42例分析

李雪梅，張碧芳，金美四

（大理州中醫(yī)醫(yī)院，云南大理 671003）

快速抗心律失常藥治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速42例分析

李雪梅，張碧芳，金美四

（大理州中醫(yī)醫(yī)院，云南大理 671003）

目的：總結(jié)快速抗心律失常藥治療陳發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）的經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性總結(jié)分析大理州中醫(yī)院2000年8月至2010年7月收治的42例PSVT患者的臨床資料。結(jié)果：異搏定組10例，有效9例，不良反應(yīng)3例、有效率90%；心律平組12例，有效12例，不良反應(yīng)2例，有效率100%；ATP組6例，有效6例，不良反應(yīng)1例，有效率100%；西地蘭組6例，有效5例，不良反應(yīng)0例，有效率83.33%；乙胺碘呋酮組8例，有效7例，不良反應(yīng)2例，有效率87.5%。結(jié)論：在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥的情況下選擇合適的抗心律失常藥治療PSVT，可大大提高轉(zhuǎn)復(fù)率，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

快速抗心律失常藥；陣發(fā)性室上速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）是臨床上常見的急癥，如不及時(shí)處理，可演變?yōu)橹旅孕穆墒С?。我院急診科于2000年8月至2010年7月共收治了PSVT患者42例，用不同方法及藥物治療，均取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)治療如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例男25例，女17例，年齡10～79（45±4.6）歲，發(fā)作持續(xù)時(shí)間0.5～6.5 h不等，除9例為初發(fā)病例外，其余33例均為復(fù)發(fā)病例。本組均記錄12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖證實(shí)為PSVT，其中預(yù)激綜合征7例，預(yù)激綜合征伴既往房顫3例，既往經(jīng)外院確診房室結(jié)雙徑路和房室旁路32例。42例中34例經(jīng)心臟彩超、胸片、心電圖檢查排外器質(zhì)性心臟病。表現(xiàn)為突發(fā)心悸、心前區(qū)不適、胸悶、頭昏、乏力。心電圖表現(xiàn)為：QRS波為室上性圖形，QRS波形態(tài)和時(shí)限正常，節(jié)律規(guī)則，心率160～200次/min。8例有器質(zhì)性心臟病，分別為高血壓性心臟病2例，冠心病3例，心肌病并心衰2例，肺心病并心衰1例。心電圖表現(xiàn)為PSVT合并束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波形異常，有明顯的ST-T異常，節(jié)律規(guī)則。

1.2 治療方法 所有患者常規(guī)檢測(cè)心電圖、血壓、SPO2和呼吸監(jiān)測(cè)，吸氧、開通靜脈通道、記錄治療前后及復(fù)律后的心電圖、記錄開始用藥時(shí)間及終止PSVT時(shí)間、用藥劑量，記錄患者治療過程中出現(xiàn)的癥狀、呼吸、血壓、心率及心律失常等。按適應(yīng)癥將患者隨機(jī)分為5個(gè)治療組：①異搏定組：異搏定5 mg +0.9%NS 20 mL iv（5～10 min），無效者于20 min后重復(fù)注射一次；②心律平組：心律平35～70 mg+0.9% NS 20 mL iv（5～10 min），無效者于20 min后重復(fù)注射一次；③ATP組：ATP 0.1 mg/kg+0.9%NS 20 mL彈丸式靜注，無效者于3～5 min后重復(fù)注射0.2 mg/kg；④西地蘭組：西地蘭0.4 mg+0.9%NS 20 mL iv（5～10 min），無效者于30 min后重復(fù)注射一次；⑤乙胺碘呋酮組：胺碘酮150 mg+0.9%NS 20 mL iv（5～10 min），無效者于20 min后重復(fù)注射一次。

1.3 療效評(píng)價(jià) 5組均以首次或再次用藥后30 min內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律為有效指標(biāo)，否則為無效〔1〕。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 見表1。

表1 治療效果比較

2.2 不良反應(yīng) 異搏定組出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩2例，惡心1例；心律平組出現(xiàn)輕度胸悶1例，頭暈、惡心1例；乙胺碘呋酮組出現(xiàn)低血壓1例，Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯1例。以上均為一過性不良反應(yīng)，均不影響用藥。ATP組出現(xiàn)竇性停搏1例，最長停搏持續(xù)3.9 s，給予阿托品0.5 mg靜注后癥狀逐漸消失。西地蘭組無效1例改用心律平后轉(zhuǎn)為竇性心律，乙胺碘呋酮組無效1例改用心律平后轉(zhuǎn)為竇性心律。

3 討論

PSVT是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律，大部分是由折返機(jī)制引起，其中90%以上為房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速與利用隱匿性房室旁路的房室折返性心動(dòng)過速〔2〕。目前最積極有效的方法是導(dǎo)管射頻消融治療，但在基層醫(yī)院和急診工作中，藥物治療仍是控制PSVT發(fā)作的主要手段。

心律平可抑制房室結(jié)及希浦系內(nèi)傳導(dǎo)，延長或有效阻滯房室結(jié)快徑路及旁道逆向傳導(dǎo)功能，從而有效終止心動(dòng)過速〔3〕，本組結(jié)果顯示心律平和ATP的有效率均為100%，明顯優(yōu)于其他3組。其中預(yù)激綜合征7例和預(yù)激綜合征伴既往房顫3例均選擇心律平，10例均安全轉(zhuǎn)律。因此，表明心律平轉(zhuǎn)復(fù)率高，適應(yīng)癥廣，尤其在預(yù)激綜合征伴房顫，不能排除旁路折返所致的心動(dòng)過速且旁路可能存在前傳功能時(shí)可首選心律平。ATP主要通過抑制房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)而終止PSVT，ATP轉(zhuǎn)律快，但不良反應(yīng)發(fā)生率也高。本文ATP組中有1例出現(xiàn)竇性停搏，考慮與ATP對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)的雙重抑制有關(guān)，此例為心肌病并心衰病人，心肌病變重，心功能差。所以我們認(rèn)為心肌病變重，心功能較差者應(yīng)慎用ATP。胺碘酮可延長心房肌、心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，并抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的功能及旁路傳導(dǎo)，對(duì)心臟無明顯的抑制作用〔4〕。它還可直接擴(kuò)張冠脈和周圍血管，為冠心病、心功能不全者合并室PSVT的首選復(fù)律藥〔5〕。西地蘭組和本組胺碘酮組的轉(zhuǎn)復(fù)率分別為83.33%、87.5%，較其他組稍低，究其原因可能與西地蘭和胺碘酮轉(zhuǎn)律慢的藥物特點(diǎn)有關(guān)。西地蘭組和胺碘酮組各無效1例分別于再次用藥后53 min和75 min轉(zhuǎn)律而記為無效。西地蘭可縮短旁路不應(yīng)期，所以避免用于預(yù)激綜合征和既往有房顫、房撲的預(yù)激綜合征病人，對(duì)有心功能不全而無預(yù)激綜合征者首選西地蘭。異搏定組的有效率為90%，與文獻(xiàn)報(bào)道〔6〕相近。異搏定能抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性，延長房室結(jié)不應(yīng)期，從而阻斷折返，有效終止PSVT發(fā)作。對(duì)無器質(zhì)性心臟病的PSVT患者，可首選異搏定，但對(duì)房室傳導(dǎo)逆向型房室折返性心動(dòng)過速者避免使用異搏定和ATP，因?yàn)槎呔蓪?dǎo)致房室結(jié)不應(yīng)期延長和旁道不應(yīng)期縮短，易誘發(fā)致命性室性心律失?！?〕。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，異搏定一次注射量過大、過快，心動(dòng)過緩發(fā)生率高，5 mg分次緩慢注射同樣有效，且可明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

心律平較其他抗心律失常藥相對(duì)廣譜、安全、高效，可作為急診首選用藥，但鑒于抗心律失常藥的潛在致心律失常作用，我們不可盲目使用。在急診用藥時(shí)仍需在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下酌情選擇合適的藥物，并注意用藥個(gè)體化原則，可以大大提高PSVT的轉(zhuǎn)復(fù)率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。一旦藥物治療失敗，應(yīng)立即行電復(fù)律治療。

〔1〕李建梅，鄔宏亮.陣發(fā)性室上速應(yīng)用普羅帕酮、維拉帕米的療效比較〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（6）：19-20.

〔2〕陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)〔M〕.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：199.

〔3〕陳灝珠.心臟病學(xué)〔M〕.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：685-686.

〔4〕楊彥平.胺碘酮與西地蘭治療老年快速型室上性心律失常的比較〔J〕.山東醫(yī)藥，2009，49（1）：32-32.

〔5〕施大為，陳濤，楊有文.胺碘酮治療快速心律失常60例臨床觀察〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2003，7（2）：181.

〔6〕張軍.心律平與異搏定治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床分析〔J〕.實(shí)用心腦血管病雜志，2010，18（5）：606-607.

〔7〕王吉耀.內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：197-207.

42 Cases of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia Treated with Anti-tachyarrhythmia Drugs

LI Xuemei,ZHANG Bifang,JIN Meisi
（Dali Traditional Chinese Medicine Hospital,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective：To discuss the experience of paroxysmal supraventricular tachycardia （PSVT） treated with antitachyarrhythmia drugs in Dali Traditional Chinese Medicine Hospital.Method:Retrospective analysis was conducted on 42 cases of PSVT from August 2000 to July 2010 in our hospital.Results:Five anti-tachyarrhythmia drugs were applied in 42 cases of PSVT according to each indication.There were 10 cases in Verapamil group,effective in 9 cases,3 cases of adverse reactions,total efficiency was 90%;12 cases in propafenone group,effective in all 12 cases,2 cases of adverse reactions,total efficiency was 100%; among the 6 cases in ATP group,6 were effective,1 had adverse reaction,and the total efficiency was 100%;among the 6 cases in cedilanid group,5 were effective with non adverse reaction observed,and its total efficiency was 83.33%;among the 8 cases in amiodarone group,7 were effective,2 had adverse reactions,and its total efficiency was 87.5%.Conclusion:Under strict indications and contraindications,anti-arrhythmic drug selection in PSVT therapy is most important;it can greatly improve the terminating rate of PSVT,and reduce the incidence of adverse reactions and clinical risks.

anti-tachyarrhythmia drugs；paroxysmal supraventricular tachycardia

R541.7［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A［文章編號(hào)］1672-2345（2011）08-0034-02

2010-12-01

李雪梅，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科研究.

（責(zé)任編輯 張 煥）