媽富隆與倍美力治療青春期功能性出血療效對(duì)比研究

高蘊(yùn)秀

青春期功能性子宮出血(以下簡(jiǎn)稱青春期功血)是指初潮后1～2年內(nèi)子宮異常出血［1］?；颊叨酁?5～22歲青年女性，主要表現(xiàn)為初潮后月經(jīng)稀發(fā)，短時(shí)停經(jīng)后突發(fā)不規(guī)則陰道出血。由于病程較長(zhǎng)，月經(jīng)周期紊亂，出血量較多，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，由于臨床上發(fā)病率高，青春期功血已經(jīng)成為青年女性的主要健康威脅。

青春期功血與下丘腦-垂體-性腺軸的調(diào)節(jié)功能尚不完善有關(guān)［2，3］。針對(duì)青春期內(nèi)分泌功能不健全這一主要病因，近年來采用雌孕激素藥物替代治療，具有明顯的臨床效果［4，5］。作者于2008～2010期間，對(duì)青春期功血患者100例，隨機(jī)分為媽富隆組(52例)和倍美力加安宮黃體酮組(48例)，觀察對(duì)比兩組患者治療效果。

1 材料和方法

1.1 觀察對(duì)象的臨床資料 收集2008年1月至2010年12月期間就診的青春期功血患者。對(duì)100例入選患者排除以下疾病:先天性生殖器官發(fā)育異常;后天器質(zhì)性疾病及損傷而致的不規(guī)則子宮出血;合并有心肝腎血液系統(tǒng)疾病;精神病患者;藥物過敏者。

100例患者均為未婚在校大學(xué)生，年齡最小17歲，最大23歲，平均18.4歲;病程最短5年，最長(zhǎng)9年。就診前曾接受過對(duì)癥處理者11例，首次就診者89例。治療前血色素正常者21例;＜60 g/L者16例;在60～90 g/L之間者19例，在90～110 g/L之間者44例。

1.2 觀察對(duì)象分組及治療方法 100例患者隨機(jī)分為媽富隆組(52例)和倍美力加安宮黃體酮組(48例)，兩組患者的一般狀況、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等基本相同。

1.2.1 媽富隆組 依據(jù)陰道出血量確定初始劑量:① 出血量多者，每天使用5個(gè)以上衛(wèi)生巾者，媽富隆3片頓服，1次/d。②出血量中等，每日使用3～4個(gè)衛(wèi)生巾者，媽富隆2片頓服，1次/d。③出血停止后每3天減量1/3片，逐步減少至1片/d(維持量)。④陰道淋漓出血者，給媽富隆每日1片口服。⑤若無貧血，均持續(xù)至止血后21 d停藥，中、重度貧血患者可延長(zhǎng)用藥時(shí)間至血色素上升至90 g/L以上，但最長(zhǎng)總天數(shù)不超過42 d。⑥停藥后撤退性出血，于撤退性出血后3～5 d繼續(xù)口服媽富隆1片/d，連用21 d，共用3個(gè)周期。

1.2.2 倍美力組 依據(jù)上述陰道出血量情況，①應(yīng)用倍美力每次2.5 mg，每6～8小時(shí)1次，②出血停止后每3天減量1/3，逐步減少至每日0.625 mg(維持量)，持續(xù)至血止后21 d。③當(dāng)服用倍美力至最后10 d時(shí)，加用安宮黃體酮10 mg，1次/d。停藥后撤退性出血。④連用3個(gè)周期調(diào)整月經(jīng)。用藥期間均不加用其他止血藥，出血時(shí)間長(zhǎng)或有感染跡象者，加用口服抗生素3～5 d，貧血者口服補(bǔ)血藥物，Hb＜60 g/L者輸血治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) ①顯效時(shí)間:從第1次用藥到出血明顯減少的時(shí)間。②止血時(shí)間:從第1次用藥到出血完全停止的時(shí)間。③ 止血失敗:用藥后出血未能控制或出血增多。④藥物副反應(yīng):主要指胃腸道反應(yīng)、體重增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比兩組患者性別年齡構(gòu)成、血色素水平、止血時(shí)間、有效率等指標(biāo)。對(duì)在觀察期間未按規(guī)定用藥、觀察資料不全等無法判斷療效者，均在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)予以剔除。根據(jù)資料特征分別進(jìn)行t檢驗(yàn)，其顯著性水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、病程、主要癥狀比較，見表1。

表1 媽富隆組與倍美力組年齡、病程、主要癥狀及血色素水平比較(±s)

表1 媽富隆組與倍美力組年齡、病程、主要癥狀及血色素水平比較(±s)

媽富隆組52 16.6±1.1 6.5±1.3 91.8 78.4 98.2±3.6倍美力組48 17.1±1.4 7.0±1.1 96.4 75.5 95.9±4.1

由表1可見，媽富隆組與倍美力組患者之間年齡、病程、癥狀比較，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較，見表2。

表2 媽富隆組與倍美力組治療效果比較

由表2可見，媽富隆組患者控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間、有效率均明顯優(yōu)于倍美力組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P ＜0.01)。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，媽富隆組52例青春期功血患者控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間、有效率均明顯優(yōu)于倍美力加安宮黃體酮組，其差異有顯著性意義(P＜0.05，P＜0.01)。上述結(jié)果表明:媽富隆對(duì)青春期功能性子宮出血具良好治療效果。

媽富隆為第三代口服避孕藥，是含有炔雌醇與去氧孕烯的復(fù)方制劑。其中去氧孕烯為強(qiáng)效孕激素，其孕激素活性較炔諾酮強(qiáng)18倍，抗雌性激素活性亦強(qiáng)于炔諾酮和左炔諾孕酮，幾乎無雄性激素活性。它通過使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诙_(dá)到快速止血目的。另外，口服媽富隆可減少突破性出血的風(fēng)險(xiǎn)，并可減輕痛經(jīng)。臨床應(yīng)用表明，媽富隆不會(huì)增加女性體重。其原因是:媽富隆進(jìn)入機(jī)體后不會(huì)降低高密度脂蛋白水平，有利于脂類代謝。

青春期功血主要病因及發(fā)病機(jī)制是:青春期神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能尚未成熟完善，對(duì)雌激素正反饋調(diào)節(jié)作用不敏感，不能形成LH峰值。當(dāng)女性體內(nèi)LH水平過低，可以導(dǎo)致卵巢功能低下、卵泡發(fā)育不良，排卵障礙形成無排卵型月經(jīng)。由于卵巢功能不穩(wěn)定，從而使體內(nèi)雌激素水平呈不規(guī)律的波動(dòng)。子宮內(nèi)膜對(duì)性激素作用十分敏感，常因性激素波動(dòng)而發(fā)生不規(guī)律的脫落，從而導(dǎo)致雌激素撤退或突破性出血［8］。在本研究中，作者考慮到雌孕激素的有效劑量和內(nèi)源性雌孕激素水平的個(gè)體差異，故用藥原則是“以最小劑量達(dá)到止血目的”，并收到了良好治療效果。據(jù)此作者認(rèn)為:媽富隆治療青春期功能性子宮出血具安全、有效、價(jià)廉、便捷、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(冊(cè)).人民衛(wèi)生出版社，2004:2395.

［2］ 黎秀瓊.功能失調(diào)性子宮出血130例止血效果分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(5):569-570.

［3］ 王偉莉.青春期功能失調(diào)性子宮出血56例辨證治療.中國(guó)綜合臨床，2007，23(13):1095-1097.

［4］ 林奕，雷麗，孫文潔.134例青春期功能性子宮出血的療效分析.重慶醫(yī)學(xué)，2009，37(9):778-780.

［5］ 王小云，聶廣寧，楊洪艷.中西醫(yī)結(jié)合治療功能失調(diào)性子宮出血述要.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(5):778-780.

［6］ 馮艷霞，黃立.媽富隆與倍美力治療青春期功能性出血療效對(duì)比觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(19):4554-4555.

［7］ 劉瑪瑙，劉巧會(huì).三合激素聯(lián)合炔諾酮治療青春期功能性子宮出血19例療效分析.西北藥學(xué)學(xué)雜志，2008，23(3):171-172.

［8］ 王偉玲.媽富隆治療青春期功能失調(diào)性子宮出血25例.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(10):1376-1377.