布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床研究

李艷麗

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期最常見的急性下呼吸道疾病，大多由呼吸道合胞病毒感染引起，其次為副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒等，少數(shù)由肺炎支原體和細(xì)菌感染引起。臨床常表現(xiàn)為發(fā)作性喘憋，解除呼吸道阻塞、改善通氣、控制喘憋是提高毛支療效的關(guān)鍵［1］。2010年6月至2011年3月，我們采用布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組88例為我院2010年6月至2011年3月住院診斷為毛細(xì)支氣管炎的患者，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男46例，女42例，年齡2～23個(gè)月，無心、腦、腎等器官功能障礙或衰竭。隨機(jī)分兩組，治療組48例，對照組40例。兩組患兒均有咳嗽、喘憋、氣促，兩肺可聞及哮鳴音、濕啰音，胸部X線表現(xiàn)兩肺紋理粗亂，不同程度的肺氣腫及支氣管周圍炎，有時(shí)可見小點(diǎn)狀陰影或肺不張。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒均予常規(guī)的治療，如抗病毒、平喘、止咳、支持療法、維持水電解質(zhì)平衡等治療，必要時(shí)給予吸氧、鎮(zhèn)靜等治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用空氣壓縮泵霧化吸入沙丁胺醇溶液(葛蘭素史克公司生產(chǎn))0.25 ml+布地奈德混懸液(阿斯利康公司生產(chǎn))0.5 mg+生理鹽水0.75 ml，由空氣壓縮泵(德國百瑞有限公司生產(chǎn))霧化吸入，2次/d，每療程3～7 d。對照組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予地塞米松0.3～0.5 mg/(kg·d)，分2次靜滴，3～7 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療7 d以內(nèi)咳嗽、喘憋消失，氣促緩解(呼吸＜40次/min)，肺部哮鳴音、濕啰音消失;好轉(zhuǎn):治療7 d，咳嗽、喘憋減輕，氣促緩解，肺部哮鳴音、濕啰音減少;無效:治療7 d后仍咳嗽、氣促，肺部哮鳴音、濕啰音無明顯減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，兩組主要癥狀、體征消失時(shí)間采用t檢驗(yàn)。兩組療效作χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組總有效率93.8%(40/48)顯著高于對照組85.0%(34/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。治療組喘憋緩解、肺部濕啰消失、哮鳴音消失、咳嗽消失及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見表1。兩組均無明顯不良反應(yīng)。

表1 治療組和對照組療效比較(例，%)

表2 治療組和對照組治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s)

表2 治療組和對照組治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s)

治療組48 4.42±1.12 3.34±1.21 3.51±1.23 5.44±1.53對照組40 6.1±1.34 5.23±1.41 4.89±1.46 7.35±1.68

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是多種致病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，常見于2歲以下嬰幼兒。毛細(xì)支氣管炎在臨床上表現(xiàn)為驟起喘憋、呼吸增快、三凹征陽性，有明顯的毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象，是兒科常見急癥，如治療不及時(shí)往往會發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及患兒生命。近年來研究證實(shí)毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制上包含了由免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)。嬰兒期，特別是2～6個(gè)月的嬰兒，支氣管平滑肌發(fā)育不成熟，氣道的阻塞不單純是支氣管痙攣，很大程度上是炎性細(xì)胞浸潤、氣道黏膜水腫而致氣道炎性反應(yīng)，所以在平喘的基礎(chǔ)上同時(shí)抗炎治療，才能有效抑制氣道中的免疫細(xì)胞及減少炎性物質(zhì)的分泌，減輕氣道高反應(yīng)性。β2受體主要分布于氣道平滑肌纖毛上皮、杯狀細(xì)胞、肥大細(xì)胞、肺泡Ⅱ型細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞，其數(shù)量自上而下越來越多，沙丁胺醇是β2受體激動劑，能選擇性地作用于支氣管平滑肌的β2受體上，通過一系列的生物化學(xué)反應(yīng)，松弛氣道平滑肌，增加氣道纖毛運(yùn)動，加速黏液的排出［3］。

毛細(xì)支氣管炎的喘息主要與毛細(xì)支氣管內(nèi)膜的感染及感染后的變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。布地奈德混懸液具有較強(qiáng)的非特異性抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)的作用，可減少一些炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放，抑制氣道變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，又可同時(shí)作用于細(xì)胞因子，減少其對炎性細(xì)胞的影響，發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用。同時(shí)降低血管的通透性，顯著降低肺動脈壓，減少右心前負(fù)荷，改善右心功能，增加心輸出量，改善組織缺氧［4］。布地奈德是目前唯一可以用來霧化吸入的激素，局部抗炎效果強(qiáng)，氣化吸入后可抑制氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，修復(fù)氣道，臨床上緩解喘憋現(xiàn)象。同時(shí)，因?yàn)槭俏胄图に兀苌偃胙蛉胙笤诟闻K滅活，全身不良反應(yīng)少見，故主張使用。布地奈德混懸液與沙丁胺醇的協(xié)同作用，大大增加了單一藥物的治療作用，因β2受體激動劑可以增強(qiáng)激素受體的興奮性，更能有效地降低氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性［5］。布地奈德混懸液與沙丁胺醇配伍使用霧化吸入即舒張氣道平滑肌，緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，消除氣道黏液酸，保持氣道通暢，同時(shí)又發(fā)揮激素局部抗炎優(yōu)勢，且此方法易被患兒接受，最后達(dá)到治療的目的［5］。霧化吸入操作簡單，患兒無需主動配合，減輕患兒的痛苦和恐懼。本研究結(jié)果顯示，布地奈德+沙丁胺醇聯(lián)合吸入，既可擴(kuò)張氣道平滑肌，改善呼吸，又可發(fā)揮激素的局部抗炎優(yōu)勢，對毛支早期危重癥狀的緩解作用明顯。采用空氣壓縮泵霧化吸入沙丁胺醇與布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎療效明顯，給藥途徑方便，副作用少，病情好轉(zhuǎn)快，值得臨床推廣。

［1］ 朱建華，張譯文，孫彩霞.普米克令舒、博利康尼霧化吸入治療輕中度支氣管哮喘療效觀察.臨床肺科雜志，2010，15(8):1188-1190.

［2］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199.

［3］ 張丁錄.普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15(7):521-522.

［4］ 張彤如，范楚平，何立，等.普米克令舒空氣壓縮泵驅(qū)動霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，9(3):30-31.

［5］ 范楚平，張彤如，許繼志，等.沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎臨床療效觀察.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，9(3):27-28.

［6］ 成黎.沙丁胺醇、布地奈德吸入佐治高原重癥毛細(xì)支氣管炎.中國婦幼保健，2007，22(9):1198-1199.