中西醫(yī)結(jié)合治療復發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效觀察

李 莉，李維善，王志鋼，陳偉秋，鄭偉超，武靜茹

（1.佳木斯大學附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154004；2.佳木斯市專家醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154004）

復發(fā)性口腔潰瘍（Recurrent Oral Ulceration，ROU）其病因不明，普通人群發(fā)病率高達20%，發(fā)病時可影響患者進食和語言，長期以來臨床療效欠佳。以往治療多采用免疫增強劑、皮質(zhì)激素、細胞毒類藥物，目前認為中西醫(yī)結(jié)合方法治療ROU臨床效果更為理想［1］。筆者應(yīng)用常規(guī)免疫調(diào)節(jié)制劑聯(lián)合中藥方劑甘草瀉心湯加減治療ROU，臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2010年8月于我院就診的復發(fā)性口腔潰瘍患者170例，將其隨機分為對照組70例和觀察組100例。對照組：男30例，女40例，中位年齡38.1歲，中位病程1.3年；觀察組：男38例，女62例，中位年齡38.8歲，中位病程1.6年。兩組患者的性別、年齡、病程及癥狀方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

入選患者均符合ROU的診斷標準：①潰瘍面有“紅、黃、凹、痛”特征，覆蓋黃色或白色假膜，周邊有1mm的充血紅暈帶，灼痛明顯［2］；②入選患者至少有2次ROU發(fā)病史，且病史1年以上，每月復發(fā)1次以上［3］；③病例選擇的中醫(yī)標準：體質(zhì)較好，口瘡反復發(fā)作，局部基地紅赤、瘡周紅腫明顯、表面多黃白分泌物，舌質(zhì)紅、脈數(shù)有力［4］。

1.3 治療方法

①對照組：采用轉(zhuǎn)移因子4mL皮下注射，1次／d，10次為1個療程，依病情注射2～3個療程；②觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用甘草瀉心湯加減，生甘草12g，黃連10g，黃芩6g，干姜6g，黨參10g，半夏6g，黃芪20g，炒梔子15g，板藍根20g，1劑／d，10d為1個療程，間隔1周再服第2個療程，依病情連服2～3個療程。

1.4 療效標準

參照中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會ROU全身用藥標準，痊愈：口腔潰瘍終止復發(fā)1年以上；顯效：總間歇時間延長，總潰瘍數(shù)減少；有效：總間歇時間延長，但總潰瘍數(shù)未改變或總潰瘍數(shù)減少，但總間歇時間未改變；無效：總潰瘍數(shù)及總間歇時間均未改變。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對兩組療效進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者治療后臨床療效見表1。兩組治療結(jié)果差異有顯著性（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組復發(fā)性口腔潰瘍患者治療后療效對比 （n）

3 討論

本臨床觀察表明，采用《傷寒論》甘草瀉心湯加減結(jié)合免疫調(diào)節(jié)劑轉(zhuǎn)移因子治療ROU，痊愈率、總有效率與對照組相比均有顯著性差異，且取得了較好的臨床療效。西醫(yī)認為ROU與機體免疫功能失調(diào)、病毒感染、微量元素缺乏、遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)。轉(zhuǎn)移因子是由致敏T淋巴細胞產(chǎn)生的一種淋巴因子，可增強細胞免疫功能，提高機體的疾病抵抗力。轉(zhuǎn)移因子攜帶有致敏淋巴細胞的特異性免疫信息，能夠?qū)⑻禺愋悦庖咝畔⑦f呈給受體淋巴細胞，使受體無活性的淋巴細胞轉(zhuǎn)變?yōu)樘禺愋灾旅袅馨图毎瑥亩ぐl(fā)受體細胞介導的免疫反應(yīng)，且具有廣泛的免疫學調(diào)節(jié)活性，可誘導免疫細胞活化，增強機體非特異性免疫能力。

中醫(yī)將口腔潰瘍歸屬為“口瘡”、“口瘍”范疇，《素問·至真要大論》載：“諸痛瘡瘍，皆屬于心”。舌為心之苗，脾開竅于口，兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈、督脈均上絡(luò)口腔唇舌，說明口瘡病變與臟腑之間聯(lián)系緊密?，F(xiàn)代人有嗜食辛辣醇酒、煎炒炙煿等飲食不潔行為，傷及脾胃，郁而化火，致心脾積熱，上炎于口；或思慮勞倦，七情失調(diào)，腎陰不足，水不制火，氣虛陰火內(nèi)生而發(fā)?！妒備洝分^：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也?！笨诏彏殚L期反復發(fā)作之疾，日久邪勢必損傷正氣，正氣虛衰也可致實，雖有寒、熱、虛、實不同的變化，心脾積熱是口瘡的主要病機。甘草瀉心湯出自《傷寒論》，功能益氣和胃、降逆止嘔。方中甘草清熱解毒，與苦寒之黃芩、黃連合用，清泄上中焦心脾之實火；加半夏、干姜辛開苦降，上下得通，濕熱阻滯可解；黃芪、黨參可補中益氣，為治本之道。炒梔子、板藍根清熱利濕、涼血利咽?，F(xiàn)代中藥藥理學證實，甘草具有調(diào)節(jié)機體免疫功能、抗炎、抗過敏的作用；黃芩、黃連可促進潰瘍愈合，緩解疼痛；黃芪、黨參可改善心肌供血，增強造血功能，提高人體免疫力。在應(yīng)用甘草瀉心湯的基礎(chǔ)上，針對不同的兼癥再進行靈活化裁：若有脾胃濕熱證，合四君子湯加減；心脾兩虛證合補中益氣湯加減；肝氣郁結(jié)證合養(yǎng)血柔肝湯加減；肝火上炎證合龍膽瀉肝湯加減；肝腎陰虛、火邪上乘證合知柏地黃湯加減。

中醫(yī)治療ROU，近期療效較明顯，但遠期效果不夠理想，藥后的調(diào)理保養(yǎng)對于防止其復發(fā)也至關(guān)重要。生活中應(yīng)注意鍛煉身體，合理飲食結(jié)構(gòu)，保持健康的心態(tài)，養(yǎng)成良好的起居習慣，這些對防治ROU的復發(fā)均有積極意義。

［1］上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2003：239.

［2］陳謙明.口腔黏膜病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［3］中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會.復發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價試行標準［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2001，17（3）：209.

［4］王翰章.中國醫(yī)學百科全書.口腔醫(yī)學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1986：207.