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    我國精神康復(fù)領(lǐng)域的拓荒人
    ——記首都醫(yī)科大學(xué)北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師、首都醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)教授翁永振

    2011-10-18 08:58:56?;壑?/span>
    首都食品與醫(yī)藥 2011年21期
    關(guān)鍵詞:精神病學(xué)精神病康復(fù)

    □文 ?;壑?/p>

    在醫(yī)院四周還架著鐵絲網(wǎng),院區(qū)只有簡陋病房的50年代,他毅然選擇來到這片條件艱苦、剛剛開始拓荒的精神學(xué)科園地——首都醫(yī)科大學(xué)北京安定醫(yī)院。在我國精神病學(xué)開始突飛猛進(jìn)向世界水平進(jìn)軍的80年代,年過半百的他,毅然踏上精神康復(fù)研究的艱難之旅。在精神康復(fù)領(lǐng)域,他著有“中國利勃曼”(利勃曼為國際著名精神康復(fù)專家)之稱。從醫(yī)多年來,他將國外先進(jìn)的康復(fù)技術(shù)與我國具體情況相結(jié)合,探索了具有我國特色的精神康復(fù)技術(shù),并編寫了一套適合我國國情的精神康復(fù)專著。他,就是我國精神康復(fù)學(xué)科領(lǐng)軍人、北京安定醫(yī)院原副院長、首都醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)教授翁永振。

    初秋一個陽光明媚的下午,筆者走進(jìn)了翁永振教授的辦公室。因為上午的門診病人太多,他正在吃午飯。在他紅潤的臉上,筆者沒有看到疲憊,一說到精神康復(fù),78歲的翁永振教授更有了興致,滔滔不絕。

    青年時代的他選擇了艱苦

    翁永振當(dāng)年選擇精神科的經(jīng)歷,印證了一代精神衛(wèi)生工作者的職業(yè)精神與人生選擇。盡管當(dāng)初的選擇帶有幾分好奇和迷茫,但選擇后他們無怨無悔,幾十年奮斗不息,為精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展夯實基礎(chǔ),也親身經(jīng)歷了精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的巨大變革與滄桑。

    1958年,翁永振從北京醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后,自愿到北京安定醫(yī)院從事精神科工作。當(dāng)時同學(xué)間流傳著“金眼科、銀外科、吃不窮的婦產(chǎn)科”,畢業(yè)時,80%以上的同學(xué)們都忙著選擇大醫(yī)院的內(nèi)、外、婦、兒科科室。而翁永振在臨床實習(xí)時發(fā)現(xiàn),所有科室中,精神科最為落后,設(shè)備差,房子破,醫(yī)務(wù)人員也少。他說:“那時,其他科室的力量都已經(jīng)很強(qiáng)了,所以我更愿意在精神科做些事情。”在傾聽我國著名精神病學(xué)家伍正誼教授的一節(jié)課后,翁永振更堅定了自己的信念?!啊畞G了軀體健康,人生只是毀了一半;丟了精神健康,人生就全沒了?!榻淌趯癫』颊呋糜X、妄想的生動描述,深深地打動了我。我覺得那里是一片等待開墾的荒地,有我們用武的地方,我決定到精神??漆t(yī)院去工作?!彼@樣說。

    剛到醫(yī)院時,面對簡陋的病房、周邊的鐵絲網(wǎng),一名醫(yī)生管300多名患者的狀況,翁永振沒有感到意外,更沒有改變當(dāng)初的選擇,一干就是半個多世紀(jì)。北京安定醫(yī)院當(dāng)時有3個分院,翁永振所在的回龍觀分院是收住病人最多的?!坝浀梦业奖本┌捕ㄡt(yī)院總院報到后,便被分到當(dāng)時的回龍觀分院,一輛手拉警鈴的救護(hù)車,顛簸著把我送到了目的地?;佚堄^分院距城里30多里地,當(dāng)時那里就是農(nóng)村,四周一片農(nóng)田,交通不發(fā)達(dá),往返城里只有兩趟公交車,下車還要步行半個小時。雖然很辛苦,但我心里很充實?!?/p>

    20世紀(jì)60年代至今,翁永振見證了我國精神病學(xué)發(fā)展的突飛猛進(jìn)。他清晰地記得,他剛來醫(yī)院時,醫(yī)院實行全封閉管理,患者興奮躁動時,多采用胰島素休克和電休克治療。由于氯丙嗪等抗精神病藥物在國外剛研制成功,尚未在國內(nèi)批量生產(chǎn)或應(yīng)用于臨床。那時的精神病房比較混亂:90%以上的玻璃是碎的;怕被打碎而不敢掛上石英鐘,怕被撕毀而不掛日歷;開飯時要把30%~50%的患者固定在床上,不然粥桶就會“飛上天”。

    但隨著抗精神病藥物的廣泛使用,精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的面貌隨之改變,病房開始安靜有序。伴隨生物學(xué)治療時代的來臨,我國精神病學(xué)快速進(jìn)步:精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行開放式的管理模式,各地區(qū)都開展了精神病防治工作,精神衛(wèi)生工作者積極探索我國的非住院化與社區(qū)防治工作,研究逐步與國際接軌。

    半百之年的他再次踏上新的征程

    上世紀(jì)80年代末,年過半百的翁永振踏上了研究精神康復(fù)的艱難之路。最早讓他萌生這個想法的是一個長期住院的患者。他說:“那個患者和我年紀(jì)相仿,當(dāng)我剛開始工作時,他就一直在住院,治療后反復(fù)發(fā)作20多次,最后惡化致殘。我發(fā)現(xiàn),單用藥物治療不能最終治愈疾病,幫助患者脫離痛苦。所以,我選擇了精神康復(fù)領(lǐng)域?!?/p>

    如何預(yù)防精神分裂癥患者復(fù)發(fā)惡化,是精神衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點問題。有些老患者,尤其是精神分裂癥的患者,紙脆泛黃的病歷比辭海還要厚。患者發(fā)病住院——治愈回家——再次發(fā)病入院,如同走入“旋轉(zhuǎn)門”。在備受煎熬中,患者的社會功能逐漸衰退,最后成為廢人。

    “目前,北京市的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅有6000多張病床,只能接受5%的患者住院治療,十幾萬的患者分散在社區(qū)?!泵鎸o缺的精神科醫(yī)療資源,翁永振憂心忡忡。他解釋說:“大部分精神病患者出院后,雖然病情穩(wěn)定下來,但仍得不到社會的理解和接納,只能放棄回歸社會,甚至是逃避社會,病情往往會陷入惡性循環(huán)。因為這其中缺少一個中間地帶,即在住院治療與回歸社會之間為患者提供一個過渡平臺,使其保留社會能力,培養(yǎng)自信心、成就感,具備一定的生活、勞動技能,為日后融入社會打下基礎(chǔ)?!?/p>

    ▲1991年10月,翁永振(前排左一)在洛杉磯訪問美國專家

    ▲1983年4月,翁永振(左一)在美國兒童精神病學(xué)學(xué)術(shù)會議上發(fā)言

    翁永振指出,對于精神病患者而言,回歸正常人的生活才是最好的康復(fù)治療?!霸缬醒芯孔C明,由家庭為患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境,由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生組織康復(fù)活動、提供醫(yī)療支持,是最理想、最省錢的康復(fù)模式。但目前,社區(qū)康復(fù)基本還是空白,在病人出院后,只有社區(qū)醫(yī)生定期訪視或送藥,沒有有計劃的康復(fù)訓(xùn)練。而由患者需求催生而來的康復(fù)農(nóng)場等專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu),本質(zhì)上也只是從住院治療到社區(qū)康復(fù)的過渡場所?!彼锵У卣f:“顯然,社區(qū)康復(fù)環(huán)節(jié)的缺失,是造成精神病患者深陷‘旋轉(zhuǎn)門’的癥結(jié)所在?!?/p>

    于是,探索有效的精神康復(fù)技術(shù),使其廣泛應(yīng)用于社區(qū)康復(fù)之中,成為翁永振多年來執(zhí)著的事。他拜訪了國際著名的精神康復(fù)專家利勃曼(Robert P.Liberman)教授。為了汲取國際精神康復(fù)的經(jīng)驗和做法,他從加拿大的溫哥華一路向東到了蒙特利爾,考察了加拿大5個城市的精神康復(fù)工作。望著精神病患者自己管理的餐廳,以及足以養(yǎng)活他們并帶來快樂的福利工廠,翁永振由衷地羨慕和感嘆。他深深地感受到,精神康復(fù)是精神病患者回歸社會、回歸家庭、自食其力、自尊自強(qiáng)的唯一途徑。20年來,他致力于精神康復(fù)的研究,與瑞典、美國、加拿大、日本、荷蘭、法國及中國香港、澳門的精神康復(fù)研究中心和康復(fù)機(jī)構(gòu)建立了廣泛的聯(lián)系,他將國外先進(jìn)的康復(fù)技術(shù)與我國具體情況相結(jié)合,探索了具有我國特色的精神康復(fù)技術(shù)。

    ▲翁永振(右)和利勃曼(左)在交流

    1992年,北京安定醫(yī)院率先從美國加州大學(xué)引進(jìn)“技能訓(xùn)練程式”精神康復(fù)技術(shù),17年來通過5項科研項目的資助,對其預(yù)防精神分裂癥患者復(fù)發(fā)和再住院的作用開展探討。項目負(fù)責(zé)人翁永振經(jīng)過10多年的研究和實驗,編寫了一套適合我國國情的精神康復(fù)專著,并通過實踐證明:該康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用使重性精神患者復(fù)發(fā)率顯著降低,精神分裂癥患者的1年復(fù)發(fā)率從55%降至12%,1年再住院率從39%降至3%,社會功能和生活質(zhì)量都顯著提高。

    翁永振解釋說,為使精神病患者康復(fù)后能獨立生活并回歸社會,必須訓(xùn)練他們的3大技能:藥物自我處置技能,即掌握抗精神病藥物作用的有關(guān)知識,正確管理和使用自己所服用的藥物,識別和處置藥物的副作用,并能與醫(yī)務(wù)人員商討和藥物有關(guān)的問題。癥狀自我控制技能,即能夠識別、控制自己病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀,并較好地處置持續(xù)癥狀,同時用所學(xué)技能拓展社交范圍,提高防止疾病復(fù)發(fā)的技能。社區(qū)獨立生活技能,即制定回歸社會的具體計劃,學(xué)會與周圍人正常交往,并應(yīng)付生活中的種種壓力。

    翁永振分析,因為患者常有認(rèn)知功能明顯下降,分析、綜合能力都有缺損,用通常的方法教精神病患者如何防止病情復(fù)發(fā),一般是無效的。我們引進(jìn)這套特殊的技能訓(xùn)練程式,通過模擬演練、小組討論等多種形式的培訓(xùn),提高患者自我處置用藥的能力,培養(yǎng)其人際交往的能力和技術(shù)。病人獨立生活技能的提高,有可能降低對專業(yè)人員的依賴,早日回歸正常人的生活。此外,也節(jié)約了醫(yī)療資源,讓有限的資源為更多的病人服務(wù)。

    一次國外調(diào)研的經(jīng)歷令翁永振記憶猶新。他在訪問美國道瓊斯公司時,看到有很多精神病患者為公司服務(wù)。他們與普通職員一樣佩戴胸牌,忙忙碌碌,從事信息傳遞、報紙收發(fā)等基礎(chǔ)性工作。當(dāng)詢問公司人事部門“為何敢于接受精神病患者”時,對方的答復(fù)是:“我們基于對康復(fù)技術(shù)的信任,他們在工作中也很敬業(yè)。”

    “這項精神康復(fù)技術(shù)曾使歐美許多精神病患者受益。我敢預(yù)言,該項技術(shù)引入國內(nèi)后,能利用現(xiàn)有資源為更多患者提供更好的服務(wù)?!蔽逃勒裥判氖恪?/p>

    甘為精神康復(fù)事業(yè)架橋鋪路

    翁永振強(qiáng)調(diào),院內(nèi)康復(fù)與社區(qū)康復(fù)相結(jié)合的康復(fù)模式,將有助于精神病患者走出“旋轉(zhuǎn)門”困境。但無論從資金投入、人員水平,還是發(fā)展規(guī)模、覆蓋范圍而言,我國目前精神康復(fù)事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀都難以滿足社會需要,還要付出相當(dāng)多的努力。可喜的是,國家已開始重視并關(guān)注精神康復(fù)工作,但還需更多的政策支持和保證。

    此外,培養(yǎng)一支專業(yè)化的精神康復(fù)師隊伍也迫在眉睫。作為國內(nèi)精神康復(fù)領(lǐng)域的權(quán)威專家,翁永振多次呼吁:國內(nèi)精神康復(fù)事業(yè)處于起步階段,經(jīng)驗不足,再加上當(dāng)前我國還沒有精神康復(fù)師的職稱系列,人才隊伍很不穩(wěn)定。他說:“我們在北京市的東城區(qū)、宣武區(qū)、平谷區(qū)、朝陽區(qū)4個區(qū)縣,開展了為期8年的社區(qū)康復(fù)項目取樣工作。這些具備城市、農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部等類型特點的地區(qū)實踐,從多個角度證明了我們康復(fù)技術(shù)的科學(xué)有效,也受到患者、家屬及精神衛(wèi)生工作者的一致好評。我希望能得到政府支持,建立一個長效籌資機(jī)制,將技術(shù)廣泛推行下去。目前我工作的重心,是利用一切機(jī)會向外推介這項康復(fù)技術(shù),推動其功效早日展顯現(xiàn)出來!”

    提及對精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展展望,翁永振說:“我深深感受到,建國后,尤其是改革開放以來,我國精神衛(wèi)生事業(yè)碩果累累,但相比綜合性醫(yī)院,精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實力仍然比較弱,要發(fā)展壯大,還任重道遠(yuǎn)。我期待并堅信著,通過不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,一定會為精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來新的機(jī)遇!”

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