淺析醫(yī)院內(nèi)部審計

濰坊市婦幼保健院 徐靜

內(nèi)部審計是組織內(nèi)建立的，為組織服務(wù)、用以檢查和評估組織活動的一種獨立評估功能，是部門、單位加強財政財務(wù)監(jiān)督的重要手段，是國家審計體系的重要組成部分。《審計條例》規(guī)定，“國家金融機構(gòu)、全民所有制大中型企業(yè)、大型基建項目的建設(shè)單位和財務(wù)收支金額較大的全民所有制事業(yè)單位以及審計機關(guān)未設(shè)立派出機構(gòu)的政府部門等，可以根據(jù)需要設(shè)立內(nèi)審機構(gòu)或內(nèi)部審計工作人員”。作為差額補助的醫(yī)療機構(gòu)，隨著經(jīng)濟體制的變更、經(jīng)營模式不斷調(diào)整、經(jīng)濟往來日趨頻繁，內(nèi)部審計就顯得尤為必要，筆者就實踐中的一些觀點闡述如下。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計現(xiàn)狀

(一)內(nèi)審機構(gòu)設(shè)置不太理順

隨著經(jīng)濟體制和醫(yī)院運營機制的轉(zhuǎn)變，部分大型醫(yī)院都陸續(xù)設(shè)置了內(nèi)部審計機構(gòu)，但是由于許多醫(yī)院的管理者思想認(rèn)識上還不能完全跟上形勢的發(fā)展，對內(nèi)審工作還沒有引起足夠的重視。目前尚有許多市縣級醫(yī)院未設(shè)置內(nèi)審機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院更是無從談起。有些醫(yī)院，雖然設(shè)置了內(nèi)審機構(gòu)，但未配備內(nèi)審人員，形同虛設(shè)；有的醫(yī)院雖然配備了內(nèi)審人員，但沒有獨立設(shè)置科室，而是隸屬在財務(wù)或紀(jì)檢等科室之下，違背了《審計法》中“依法獨立行使審計監(jiān)督權(quán)”的規(guī)定，同時也不符合內(nèi)控制度的要求，更難以保障內(nèi)審作用的充分發(fā)揮。

(二)內(nèi)審職能定位不夠準(zhǔn)確

作為醫(yī)院的內(nèi)審機構(gòu)，其職能貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟活動的整個過程，應(yīng)從各個角度，各個層面，對醫(yī)院經(jīng)營管理、經(jīng)濟活動的各個環(huán)節(jié)實施鑒證和評價，以促進醫(yī)院內(nèi)控制度的有效實施，保障醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的順利實現(xiàn)。目前大多數(shù)大型醫(yī)院都比較重視內(nèi)部審計工作。但仍有部分醫(yī)院管理者對內(nèi)審工作不甚了解，認(rèn)為“審計形同于紀(jì)檢”，是專門唱“黑臉”的，于是在職能定位上就過于片面，使內(nèi)審工作僅僅局限于經(jīng)濟活動的事后審計，不能充分發(fā)揮內(nèi)審工作的前瞻作用。更有甚者，認(rèn)為內(nèi)審工作可有可無，沒有賦予相應(yīng)的工作權(quán)限，更沒有相應(yīng)的工作流程，加之部門、科室及個別人對于審計的排斥反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)審機構(gòu)和內(nèi)審人員長期閑置。

(三)內(nèi)審人員素質(zhì)參差不齊

據(jù)了解，目前大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)審人員都是從財務(wù)崗位上調(diào)配過來的，對于審計資質(zhì)沒有嚴(yán)格控制。有的是由于年齡偏大，不愿動腦干財務(wù)，便調(diào)配到審計崗位上“養(yǎng)老”；有的則是迫于機構(gòu)設(shè)置的需要，從會計隊伍中抽調(diào)相應(yīng)的人員；當(dāng)然，也有不少醫(yī)院安排經(jīng)驗豐富的財務(wù)人員擔(dān)當(dāng)審計重任。這些人員可能具備一定的財務(wù)會計知識，但審計與財務(wù)是兩個不同的概念，雖然在業(yè)務(wù)上有其相通的地方，但財務(wù)知識只是審計應(yīng)具備的技能之一，除此之外，審計還要具備審計監(jiān)督、經(jīng)濟管理、工程技術(shù)、經(jīng)營管理等相關(guān)的知識，它與財務(wù)的出發(fā)點和關(guān)注點也有一定的區(qū)別。

(四)內(nèi)審作用發(fā)揮不夠充分

首先審計隊伍的觀念還不能完全適應(yīng)新形勢的發(fā)展需要。從總體上說，審計人員缺乏整體觀念、績效觀念和宏觀觀念，主要表現(xiàn)是“三多三少”，即：就賬說賬、就事論事多，從機制和制度上分析研究少；就資金收支真實合規(guī)說得多，看經(jīng)濟責(zé)任、資金效益和社會效應(yīng)比較少；從具體項目說得多，從醫(yī)院宏觀出發(fā)，著眼于醫(yī)院發(fā)展比較少。

(五)內(nèi)審制度建設(shè)有待完善

內(nèi)部審計制度雖然在不斷的建立健全中，但國家針對醫(yī)院內(nèi)審工作的法律法規(guī)，目前還只有衛(wèi)生部下發(fā)的 《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，沒有配套的審計準(zhǔn)則或?qū)嵤┘?xì)則，雖然地方上也在陸續(xù)建立一系列的內(nèi)審制度及規(guī)定，但都沒有專門針對醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，致使醫(yī)院內(nèi)審人員都在摸著石頭過河，工作執(zhí)行力度缺乏底氣，影響到內(nèi)審職能的全面和充分發(fā)揮。

二、加強醫(yī)院內(nèi)部審計的幾點建議

(一)獨立設(shè)置內(nèi)審機構(gòu)，配備精干內(nèi)審人員

內(nèi)部審計作為醫(yī)院的內(nèi)設(shè)機構(gòu)，其根本目的是服務(wù)于醫(yī)院的經(jīng)營管理，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠依據(jù)。又由于內(nèi)審工作的特殊性質(zhì)，可能涉及到醫(yī)院經(jīng)營管理的方方面面，如何保障內(nèi)審工作的順利開展？筆者認(rèn)為：

首先，要取得醫(yī)院管理者的重視，設(shè)置獨立的內(nèi)審機構(gòu)，不能隸屬于任何一個科室，并且要由一把手親自分管。只有這樣，內(nèi)審工作才有力度，才能夠獨立行使職權(quán)。

其次，要為內(nèi)審配備精兵強將。由于審計所涉及的知識面非常廣泛，法律法規(guī)、經(jīng)營管理、財務(wù)會計、基本建設(shè)等都要涉及，并且對專業(yè)知識的要求也較高，不只是懂，更要融會貫通，才能從各個角度、不同層面對被審計對象進行客觀的鑒證和評價。這就要求醫(yī)院要根據(jù)需要，選拔相關(guān)的專業(yè)人員組成內(nèi)審隊伍，并且通過進修、培訓(xùn)、講座等各種途徑，不斷加強對審計員的系統(tǒng)培訓(xùn)，用以提高業(yè)務(wù)能力和實踐技能，以保障審計業(yè)務(wù)的順利開展。同時也呼吁大中專院校，積極開設(shè)審計專業(yè)及審計課程，尤其是醫(yī)學(xué)院校，是否在衛(wèi)生管理系內(nèi)設(shè)置醫(yī)院內(nèi)審專業(yè)，為醫(yī)療機構(gòu)輸出專業(yè)的內(nèi)審人員。

(二)完善內(nèi)部審計職能，充分發(fā)揮內(nèi)審作用

長期以來，醫(yī)院內(nèi)審機構(gòu)沒有得到足夠的重視，內(nèi)審職能不能完全發(fā)揮。大多數(shù)的內(nèi)審人員僅從財務(wù)收支的真實性和規(guī)范性上進行審核，屬于事后的符合性審計。而事實上，內(nèi)審的大部分工作應(yīng)該放在事前和事中去做。醫(yī)院內(nèi)審不是“抓老鼠”而是“找洞”，它不僅是對具體事項的查錯糾弊，更重要的是要發(fā)揮預(yù)警、防范、抵御和建設(shè)的作用。醫(yī)院內(nèi)審要參加醫(yī)院日常經(jīng)營性會議，參與研究制定醫(yī)院財務(wù)管理和經(jīng)營管理的相關(guān)政策和制度，了解醫(yī)院的經(jīng)營思路；參加醫(yī)院重大經(jīng)濟決策的研究，對于重大投資項目，從立項論證、招投標(biāo)、洽談合同、項目執(zhí)行及執(zhí)行結(jié)果實行全程跟蹤審計；同時要加強資產(chǎn)管理、財務(wù)收支、經(jīng)濟效益等各方面的審計；根據(jù)醫(yī)院工作需要，應(yīng)逐步探索院內(nèi)經(jīng)濟責(zé)任審計。在審計工作方式上要從問責(zé)、問效、問因、問計、問果上下功夫，切實發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督作用。

(三)健全制度，規(guī)范流程，提高內(nèi)審工作權(quán)威性

醫(yī)院要根據(jù)國家《審計法》、《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》等相關(guān)法規(guī)的要求，結(jié)合醫(yī)院工作實際，制定出符合醫(yī)院實際的《內(nèi)部審計工作規(guī)定》、《審計人員崗位職責(zé)》、《內(nèi)部審計職業(yè)道德規(guī)范》等內(nèi)部規(guī)章制度，明確內(nèi)部審計的職責(zé)、權(quán)限和程序，使內(nèi)審工作趨于規(guī)范。同時要制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)部審計工作流程，嚴(yán)格工作紀(jì)律，加大工作力度，提高內(nèi)審工作的權(quán)威性。