論高壓氧艙的全面管理

龔世雄封 波寧友茹

論高壓氧艙的全面管理

龔世雄①封 波①寧友茹①

闡述了高壓氧艙的全面管理，從人員管理、制度管理、設備管理、安全管理、患者和陪護管理、運行管理、感染管理、耗材管理等方面進行詳細的介紹。

高壓氧；高壓氧艙；全面管理

高壓氧艙是AR5級載人壓力容器，由于它能治療多種疾病，又沒有毒副作用，因此受到越來越多的患者認可，各級醫(yī)院都在不斷引進高壓氧設備。高壓氧設備不同于其他的治療設備，要想使其更安全地為患者服務，必須加強對高壓氧艙的全面管理。

1 人員管理

由于高壓氧工作的特殊性，要求使用人員必須具備良好的醫(yī)德，高度的責任心，嚴肅認真的工作態(tài)度，團結互助的協(xié)作精神，較全面的醫(yī)學知識和對急、重癥患者的救治能力。因此，在人員選配上要實行從嚴把關，慎重考察和保持科室人員相對穩(wěn)定的原則，切不可將高氧科(室)作為老、弱、病、殘者的“收容站”，給氧艙安全工作留下隱患。高壓氧艙所有醫(yī)護工作人員須經(jīng)過衛(wèi)生部門定點的醫(yī)用高壓氧崗位培訓中心的嚴格培訓，系統(tǒng)學習高壓氧醫(yī)學基本知識，經(jīng)考試合格，取得經(jīng)?。ㄗ灾螀^(qū)或直轄市）衛(wèi)生廳頒發(fā)的上崗資格證書，方可上崗。已經(jīng)取得證書的，需在證書到期前按要求及時檢證和再學習。

2 管理制度

建立健全氧艙工作制度，工作中嚴格遵守高壓氧艙使用制度和各級人員責任制，并將各項制度張貼上墻。氧艙的制度包括：高壓氧工作制度，高壓氧設備管理制度，高壓氧操作規(guī)程，高壓氧安全管理制度，高壓氧消毒隔離制度，氧氣（液氧貯槽）使用制度，高壓氧艙突發(fā)事件處理制度等。氧艙責任制包括：主任責任制，護士長責任制，醫(yī)師責任制，護士責任制，操艙人員職責任制，陪艙人員責任制及工程師責任制等。同時在氧艙的使用中要積極借鑒兄弟單位的經(jīng)驗，結合本科人員、氧艙的實際情況以及高壓氧技術的發(fā)展狀況，不斷完善和健全高壓氧艙各項管理制度。

3 設備管理

對設備的管理主要是指對設備的檢查、使用和維護。

3.1 氧艙的檢查

檢查內容包括：電源系統(tǒng)的檢查，供排氣系統(tǒng)檢查，供排氧系統(tǒng)的檢查，通訊系統(tǒng)檢查，儀器儀表的檢查，空調系統(tǒng)的檢查，音響系統(tǒng)的檢查，監(jiān)控系統(tǒng)的檢查，照明系統(tǒng)以及計算機系統(tǒng)的檢查等。

3.2 氧艙的使用

氧艙在使用前需取得市級安全技術監(jiān)督局頒發(fā)的高壓氧艙使用許可證，各從業(yè)人員取得上崗證，氧艙方可投入使用。氧艙在使用中要嚴格按照氧艙的操作規(guī)程進行操艙，在氧艙運行過程中，如發(fā)生設備異常應及時通知工程師進行處理。

3.3 氧艙的維護

要保證氧艙安全運行，日常的維護是關鍵。維護的部位包括：氧艙密封的維護、空壓機的保養(yǎng)與維護、閥門與管道的維護、測氧儀及氧電極的維護、貯氣罐及過濾器的維護、空調的維護、照明系統(tǒng)的維護、計算機的維護等。除了日常的維護外，要對氧艙3年一小修，5年一中修，10年一大修，及時發(fā)現(xiàn)問題，更換氧艙易損及老化的配件。

4 安全管理

安全管理領導是關鍵，如果院領導重視，那么在人員配備，氧艙維修等方面就能得到最大的支持。安全管理包括設備安全管理和治療安全管理。

設備的安全管理除了日常的檢查、維護和保養(yǎng)外，還要定期對儀表、安全閥等到指定的機構校驗，滅火器要定期更換。要組織科室人員進行安全教育，經(jīng)常進行突發(fā)事件的演煉，一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，要立即啟動應急預案。

高壓氧艙的治療安全，要熟悉高壓氧治療的各項病癥，嚴格控制高壓氧的禁忌癥，對危重病人及狀況不穩(wěn)定的患者要限制進艙。在進艙前要加強氧艙安全知識的宣教，告訴患者如何使用艙內消防器材，以及在緊急情況下如何應急處理。

5 患者和陪護管理

當班醫(yī)生要注意高壓氧適應癥，凡需高壓氧治療的患者，根據(jù)病情及體檢結果下達醫(yī)囑和高壓氧治療方案。不能確定是否適宜做高壓氧治療時，要請示科主任，必要時請全科室醫(yī)生會診。所有治療患者必需經(jīng)患者本人或家屬簽署“高壓氧治療知情同意書”后方可進艙治療。進艙前向患者及其家屬介紹高壓氧療法，消除其恐懼和緊張心理，并詳細交待安全注意事項。耐心實施四“教會”:教會加壓時做吞咽動作，防止內耳氣壓傷；教會戴吸氧面罩，掌握吸氧頻率，防止漏氧造成的氧濃度增高；教會與艙外對講和聽取操艙人員指令，防止艙內外聯(lián)系不暢；教會開啟遞物筒開關和啟動緊急減壓閥，防止緊急情況時發(fā)生混亂。嚴格入艙前檢查對進艙人員的衣物進行嚴格檢查，做到“三禁”:禁穿易產(chǎn)生靜電火化的化纖衣褲；禁用油性大，易揮發(fā)的化妝品；禁帶火種、易燃、易爆、易損等物品人艙。

6 運行管理

每天開艙前，工程師檢查完設備，確認設備可以運行，填寫完設備檢查記錄后，將氧艙交付當日操艙人員，操艙人員依據(jù)值班醫(yī)生下達的治療方案對氧艙進行操作。在高壓氧運行過程中，要保證醫(yī)生、護士、工程師三類技術人員在崗，氧艙運行時操作臺不能少于2人，在操作過程中嚴格按照氧艙的操作規(guī)程進行操作。

在氧艙運行過程中要注意：加壓時要穩(wěn)，不能過快過急，以防氣壓傷；減壓時要勻，不宜時快時慢，以免造成減壓病；穩(wěn)壓時要準，科學掌握壓力一吸氧時限，嚴防氧中毒。同時，要勤詢問患者在加、減壓過程和治療中的反應，有無耳痛等不適，觀察患者的表情、行為，吸氧情況是否良好；要密切監(jiān)視各儀器儀表，艙內氧濃度、溫度，氧艙運行曲線，運行結束后打印操艙記錄；分幾班工作的單位要增設交接班本，將每艙治療患者總數(shù)、新患者數(shù)及其病情、各患者的治療反應及其療效，氧艙出現(xiàn)的故障及處理結果詳細記錄在案，并逐項交待給下一班。

7 感染管理

患者入艙前統(tǒng)一穿棉制患者服，確保螺紋管、三通管及面罩專人專用。根據(jù)《消毒技術規(guī)范》要求，每艙治療結束用紫外線照射消毒30 min，每月空氣培養(yǎng)1次。艙壁與地面除紫外線照射消毒外，為防艙壁銹蝕每周清水擦拭1次。地面每日濕式清掃，每周用500 mg/L有效氯消毒液擦拭消毒，特殊污染用1000 mg/L有效氯消毒，認真填寫消毒記錄。

高壓氧治療是通過在高壓艙內吸入高分壓氧達到治療目的，可能感染的部位是呼吸系統(tǒng)。首先呼吸空氣的時間段是升壓、吸氧間歇、減壓過程，由于時間不長，吸氧過程中持續(xù)進行氣體交換，空氣比較潔凈不足以造成交叉感染。吸氧過程由于面罩、三通管、螺紋管專人專用，吸排氧管中有單向閥，而且排氧是通過艙內外壓力差為動力，不會引起氧氣逆流，氧氣對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌都有抑制作用，所以引起醫(yī)院感染的可能性不大。高壓氧治療為無創(chuàng)治療，一般不會引起屏障損傷，不易引起感染。艙內空氣污濁、吸氧用具不潔是造成高壓氧治療醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)，所以做好空氣和吸氧用具的消毒管理是關鍵。

8 耗材管理

科室耗材一般由護士長根據(jù)科室情況在月初提出計劃，經(jīng)主任批準后報醫(yī)院相關科室。高壓氧的耗材包括：吸氧面罩、呼吸調節(jié)器、氧電極、打印紙、吸痰管、生理鹽水、紫外線燈管、消毒液、照明器具等。耗材要擺放整齊，標明品名，注意保質期。

總之，高壓氧艙的安全關鍵是管理，只有管理細化，落到實處，并不斷學習和應用國內外先進理念、先進技能和管理方法才能保證設備更好地為患者服務。

[1](勞安鍋局字[1995]80號)關于加強對醫(yī)用氧艙使用管理有關意見的通知[J].高壓氧醫(yī)學，1996(l):69.

[2]李愛萍,余芳,徐茂芳.高壓氧艙安全使用與管理[J].解放軍醫(yī)院管理,2006(8):25.

[3]程江紅,張梅,常晉霞.加強高壓氧艙醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學,2007(12):15.

[4]李興明,王強,王勇.醫(yī)用高壓氧艙設備的管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010(4):15.

[5]劉影,馬薇.關于高壓氧安全的科學管理[J].醫(yī)療設備信息,2007(9):73-77.

Overall management of hyperbaric oxygen chamber

GONG Shi-xiong, FENG Bo, NING You-ru // China Medical Equipment,2011,8(2): 34-36.

The overall management of the hyperbaric oxygen chamber was described in this paper in personnel management, system management, device management, security management, patients and accompanying management,operation management, infection control, consumer goods management to provide some reference for units of hyperbaric oxygen chamber.

Hyperbaric oxygen chamber; Overall management

1672-8270(2011)02-0034-03

TH 771

B

2010-11-24

[First-author's address]Department of Hyperbaric Oxygen Treatment, General Hospital of Daqing Oil Field, Daqing 163001, China.

龔世雄,男,(1970- ),研究生，工程師。大慶油田總醫(yī)院高壓氧科。

①大慶油田總醫(yī)院高壓氧科 黑龍江 大慶 163001