結(jié)石成分化學(xué)分析及其臨床應(yīng)用

趙萬(wàn)輝 卻學(xué)云 吳之坤 曹楚瀟 黃英 邵美華

(荊門(mén)市石化醫(yī)院泌尿外科 湖北荊門(mén) 448000)

尿石癥是泌尿系常見(jiàn)病之一,病因很復(fù)雜,有多種學(xué)說(shuō)解釋其發(fā)生機(jī)制[1],尿路結(jié)石化學(xué)成分復(fù)雜多樣,對(duì)尿路結(jié)石成分進(jìn)行分析,為深入探討尿石成因以及治療預(yù)防結(jié)石提供重要的線索及依據(jù)。尿路結(jié)石的檢測(cè)方法包括物理的及化學(xué)的方法,運(yùn)用簡(jiǎn)易化學(xué)分析法進(jìn)行結(jié)石分析是一種簡(jiǎn)便可行的方法。我院自2007年4月至2009年10月對(duì)本地區(qū)收集來(lái)的540例尿路結(jié)石進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下。劑。根據(jù)顏色變化及反應(yīng)判斷結(jié)果。

(2)嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明,按分析步驟進(jìn)行。按結(jié)果判定表判定為單一結(jié)石或復(fù)雜結(jié)石。

1 材料

1.1 標(biāo)本來(lái)源

系本地區(qū)門(mén)診及住院患者自行排石,體外碎石或手術(shù)而獲得的尿路結(jié)石。

1.2 試劑盒

試劑盒由廣州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科結(jié)石成分分析實(shí)驗(yàn)室提供。

2 方法

(1)取出結(jié)石標(biāo)本,用蒸餾水洗凈結(jié)石表面的污物后置于干燥箱50℃以下2～4h或置于室溫中待自然干燥后備用。實(shí)現(xiàn)量度結(jié)石的大小、重量,觀察結(jié)石的顏色、外形和性質(zhì)并記錄,然后將結(jié)石用研缽磨成粉末,取適量(1～2mg)于白色磁板各凹形孔內(nèi)及2支試管,按操作方法加入各種試

3 結(jié)果

3.1 病人的性別、年齡及結(jié)石的部位

540例中男性381例(70.6%),女性159例(29.4%),男女比例為2.4：1。其中90%為28～55歲。上尿路結(jié)石519例(96%),下尿路結(jié)石21例(4%)。

3.2 結(jié)石重量及外觀

送檢結(jié)石重量集中在5～50g,平均16.3g。結(jié)石色澤為灰白,多以磷酸鈣為主,體積大;草酸鈣結(jié)石為主則多為褐色及深褐色,質(zhì)硬;磷酸鎂銨結(jié)石呈污灰色,質(zhì)松軟;單純尿酸結(jié)石少見(jiàn),但結(jié)石中尿酸檢出率高。

3.3 結(jié)石的化學(xué)成份

540例尿石化學(xué)成份定性分析結(jié)果,見(jiàn)表1。

由表1可以看出,結(jié)石成份多以混合成份存在,特別是上尿路結(jié)石,無(wú)一例單一結(jié)石,只是在下尿路膀胱結(jié)石中才見(jiàn)單一成分,胱氨酸結(jié)石少許。結(jié)石各種成分中,尿酸、磷酸鈣、草酸鈣及磷酸鎂銨檢出率最高,分別為：91%,84.2%、78.9%及73.7%。

表1 540例尿石化學(xué)成份定性分析結(jié)果[例(%)]

4 討論

我院對(duì)540例尿石癥患者尿石成份進(jìn)行化學(xué)方法分析,我們發(fā)現(xiàn),檢測(cè)中未發(fā)現(xiàn)一例上尿路結(jié)石為單一成分,這與國(guó)內(nèi)其他相關(guān)報(bào)道不同,分析原因可能如下：(1)該地區(qū)人們飲食習(xí)慣及水質(zhì)影響,本地區(qū)水質(zhì)偏硬,含鈣質(zhì)豐富,人們喜食高蛋白、高糖及高脂肪飲食;(2)對(duì)泌尿系感染治療的重視不夠,在農(nóng)村合作醫(yī)療政策全面鋪開(kāi)以前,盡管尿路感染發(fā)病率高,但因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因,人們大多選擇少花錢(qián),以控制癥狀為治愈標(biāo)準(zhǔn),實(shí)際存在治療不規(guī)范,治療不徹底的問(wèn)題,這就造成大多數(shù)結(jié)石中存在與感染有關(guān)的磷酸鎂銨的存在;(3)檢測(cè)誤差,檢測(cè)中可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。我們還發(fā)現(xiàn)尿酸檢出率明顯高于國(guó)內(nèi)其他報(bào)道[2],這可能與荊門(mén)地區(qū)人們尿液大多酸度高,愛(ài)食雞蛋、牛奶、肝、腦、腎等動(dòng)物內(nèi)臟及肉類(lèi)有關(guān)。

由此,我們?cè)谀蚴Y的治療及預(yù)防方面得出以下建議：(1)結(jié)石定性分析的化學(xué)方法可解決絕大部分結(jié)石定性問(wèn)題,方法簡(jiǎn)單結(jié)果省時(shí),可盡快給予病人飲食指導(dǎo)。此方法特別容易在基層醫(yī)院推廣。(2)結(jié)石成分分析可以了解患者結(jié)石硬度,指導(dǎo)治療方法的選擇。(3)為預(yù)防結(jié)石發(fā)生及復(fù)發(fā),應(yīng)特別重視尿路感染的正規(guī)治療,重視調(diào)節(jié)尿液酸堿度。

[1] 孫西釗,郭宏賽,葉章群.尿石的成因[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(6)：321～326.

[2] 鄺荔,譚燕華,歐陽(yáng)健民,等.廣東省東江流域泌尿系結(jié)石化學(xué)成份分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2002,23(10)：1029～1031.