定量超聲彈性成像技術(shù)對單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷

崔可飛，滑少華，賀 曉，周元媛，秦石成

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科鄭州450052

(2011-01-20收稿 責(zé)任編輯 王 曼)

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變在人群中發(fā)病率較高，是臨床常見病，早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別其病變性質(zhì)對臨床治療及手術(shù)選擇有重要意義［1］。目前的影像檢查手段中，超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷已顯示出較高的優(yōu)勢［2］。作者對甲狀腺結(jié)節(jié)的相對硬度進行了比較，探討定量超聲彈性成像技術(shù)對單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 搜集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年3月至2011年3月住院擬行手術(shù)的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者 162例，男35例，女42例，年齡23～61(37.9±11.2)歲。經(jīng)彩超證實結(jié)節(jié)存在后，對所有患者行定量超聲彈性成像技術(shù)檢查。所有結(jié)節(jié)切除成功，病理檢查結(jié)果表明:良性結(jié)節(jié)131個，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫105個，單純型腺瘤18個，膠樣型腺瘤3個，胎兒型腺瘤2個，胚胎型腺瘤、濾泡性腺瘤及嗜酸性細胞腺瘤各1個。惡性結(jié)節(jié)31個，其中乳頭狀癌24個，濾泡癌5個，髓樣癌和未分化癌各1個。

1.2 超聲檢查 使用TOSHIBA公司的Aplio XG彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13.0 MHz，配備有超聲實時應(yīng)變成像系統(tǒng)。超聲檢查時采用實時應(yīng)變成像系統(tǒng)對病灶質(zhì)地相對硬度(病灶整體硬度與胸鎖乳突肌硬度的比值)進行量化分析。先用灰階超聲檢查病灶，常規(guī)行橫、縱各切面掃描，觀察腫塊部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，然后加用彈性成像，取樣框(即感興趣區(qū)ROI)大于病灶范圍1～3倍。手持探頭在病灶部位作微小振動，根據(jù)儀器顯示屏上壓力指標的數(shù)字，以控制在2～3為宜。全部病例的檢查均由一位醫(yī)師操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。良、惡性結(jié)節(jié)硬度的比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t法;繪制ROC曲線，確定良、惡性的診斷界點。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)相對硬度測定結(jié)果見表1?？梢姡Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤病灶相對硬度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而2者與甲狀腺癌比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。ROC曲線見圖1，曲線下面積為0.901。以1.682作為界點，定量超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性及準確性分別為 82.50%、95.40%和 92.59%。

表1 不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)病灶相對硬度

圖1 以相對硬度診斷甲狀腺良、惡性病變的ROC曲線

3 討論

由于超聲檢查技術(shù)具有無創(chuàng)、無放射性、費用低以及可重復(fù)檢查等優(yōu)點，目前已成為甲狀腺疾病的首選輔助檢查。但由于受到甲狀腺復(fù)雜病理類型的限制，其對不同類型甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷能力仍有待于進一步的提高［3］。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，通過采用定量超聲彈性成像技術(shù)檢測病變的相對硬度可能對疾病性質(zhì)的診斷具有很大的幫助［4］。目前，超聲彈性成像技術(shù)在乳腺疾病方面的研究較多，且多通過對聲像圖特點進行評分研究，但評分法可能會受到主觀性限制［5-7］。為進一步探討超聲彈性成像技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值，該研究對單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)相對硬度進行定量分析，以期為臨床治療及手術(shù)選擇提供指導(dǎo)。

超聲彈性成像技術(shù)是一種體外測定組織機械特性的超聲檢查方法，通過其可獲得常規(guī)成像模態(tài)所無法獲取的組織彈性信息［8］。由于甲狀腺位置表淺，解剖結(jié)構(gòu)與周圍組織不同，因此超聲彈性成像技術(shù)可直觀地確定甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、大小和硬度變化，對指導(dǎo)手術(shù)有重要意義。該研究結(jié)果表明，單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的相對硬度差異無統(tǒng)計學(xué)意義;單發(fā)甲狀腺癌的相對硬度較高，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。以結(jié)節(jié)相對硬度診斷甲狀腺良、惡性病變的敏感性、特異性及準確性分別為82.50%、95.40%和92.59%。說明定量超聲彈性成像技術(shù)對甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的病變性質(zhì)具有很高的鑒別診斷價值。

雖說定量超聲彈性成像技術(shù)可以克服根據(jù)圖像評分導(dǎo)致的主觀性［9］，對于甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)的鑒別診斷具有很好的應(yīng)用前景，但由于受到一些因素的影響，仍會存在誤診、漏診的可能。影響定量超聲彈性成像技術(shù)診斷準確性的因素主要與病變性質(zhì)、結(jié)節(jié)深度等有關(guān)，尤其是結(jié)節(jié)的病變性質(zhì)，主要包括良性病變的鈣化、惡性病變的囊性變等。

綜上所述，定量超聲彈性成像技術(shù)對單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷能力不高，但其對單發(fā)甲狀腺癌具有很高的診斷價值。結(jié)合常規(guī)超聲檢查及頸部淋巴結(jié)腫大情況，對于病變性質(zhì)的鑒別診斷可能會提供更多幫助。

［1］張春梅，吳長君，張雪，等.超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23(3):385

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