針刺結合綜合康復對腦癱患兒血清NSE、ET－1的影響

劉玉峰，劉京華，張慶松

(湖北省婦幼保健院，湖北 武漢 430070)

小兒腦性癱瘓，又稱腦癱患兒，是指出生前到出生后1個月內因各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，經常伴有其他智力低下、語言障礙、癲癇等，多采用綜合康復治療。2008年6月～2010年6月，我們觀察了針刺結合綜合康復對腦癱患兒血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)、內皮素－1(ET－1)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

150例腦癱患兒均為湖北省婦幼保健院兒康科收治的住院病人，嚴格按照腦性癱瘓診斷標準［1］，所有患兒均有不同的圍產期高危因素，包括早產，低體質量，高膽紅素血癥，圍產期缺血缺氧性腦病(HIE)，顱內出血，感染等。臨床表現(xiàn)為運動發(fā)育落后，運動發(fā)育月齡落后正常2個月，都有不同程度的姿勢異常，1歲以內患兒Vojta姿勢反射7項以上異常，頭顱CT表現(xiàn)不同部位的腦萎縮，其中又以腦室周圍萎縮(腦室周圍白質軟化，PVL)居多，主要表現(xiàn)為腦室擴大，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，胼胝體發(fā)育不良，基底節(jié)的軟化灶等。其中痙攣型92例，遲緩型32例，共濟失調型24例。將患者隨機分為治療組和對照組。治療組75例中男46例，女24例;年齡3月～3.5歲，平均(2.0±1.5)歲;對照組75例中男48例，女22例;年齡3.5月～4歲，平均(2.5±1.5)歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況，經統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)綜合康復治療。1)藥物治療:所有病例均予以齊魯制藥集團生產的神經節(jié)甘脂(申捷，國藥準字 H20056783)2mL+5%GS100mL iv，qd。20次為1療程，休息10天進行下1個療程。2)功能訓練:采用Bobath五項手法和Vojta誘導法相結合，根據(jù)每個年齡階段實際的運動能力和不同的異常姿勢，制訂不同的個體化訓練方案，訓練患兒的抬頭，翻身，坐，爬，站立等粗大運動能力和不同的姿勢異常以及精細動作，利用Vojta誘導法誘導患兒正確姿勢的建立，每次治療60min。療程同藥物治療。3)手法按摩:采用經絡穴位分布和對異常姿勢矯正相結合。踝部拿昆侖，照海點揉沖陽、解溪等穴，牽拉跟健背屈足背。膝部揉委中、足三里，對拿陰陵泉、陽陵泉，活動膝關節(jié)。髖部點揉環(huán)跳，掌揉臀部肌肉，并適當分髖，活動髖關節(jié);上肢及腕指部，點揉大小魚際，陽池，陽溪，曲池，小海，拿揉上肢的各部肌肉，活動指、腕、肘各關節(jié)，肩部，彈撥肩關節(jié)周圍肌腱，按揉肩前、肩貞等穴，活動肩關節(jié);腰背部，點揉長強，腎俞等穴，推揉華佗夾脊穴，扣擊背部至皮膚紅潤，捏脊3～5遍;頭頸部推大椎至風府，拿風池、天柱，點風池，并適當搖頸活動頸部肌肉，揉百會、四神聰，扣擊頭部皮膚。按摩順序由下到上，由肢端到軀干，由輕到重，每次30min，qd。4)物理治療:所有患兒均用經絡導平儀進行疏通經絡，舒筋活血以解除痙攣，改善肌力、肌張力;運用腦循環(huán)功能治療儀進行改善腦部的血液循環(huán)，促進腦神經細胞代謝。

針刺組在常規(guī)綜合康復治療的基礎上加針刺治療。頭針:取穴:百會、運動區(qū)(雙側)、足運感區(qū)、智三針、平衡區(qū)，局部用75%乙醇常規(guī)消毒，選用0.30mm×25mm毫針，快速平刺入皮下，直達帽狀肌腱，行捻轉手法，速度200轉/min，行針2min，留針2h，中間再行針1次。體針:上肢選:肩髃、曲池，外關、合谷、大陵;下肢選:髀關、伏兔、陽陵泉、足三里、絕谷、解溪、太沖;軀干選:督脈十三針，局部用75%乙醇常規(guī)消毒，選用0.30mm×25mm毫針，行速刺手法，強刺激，不留針。每日1次，20次為1療程，休息5天再進行下1個療程。

兩組病例均在入院后及治療6個月后統(tǒng)一評定療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 運動發(fā)育 所有的病例均采用復旦大學附屬兒科醫(yī)院康復中心翻譯的(Gross motor function measure，GMFM)88項進行測試，在《粗大運動功能分級系統(tǒng)》中屬Ⅰ－Ⅱ級。

1.3.2 NSE、ET－1檢測 所有患兒均在治療前和治療后清晨未活動前抽取靜脈血5ml，肝素抗凝，分別用ELISA 法檢測 NSE、ET－1。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

治療前后兩組腦癱患兒GMFM量表總分值及血清NSE、ET－1水平的比較結果，見表1。

表1 治療前后兩組腦癱患兒GMFM量表分值及血清NSE、ET－1水平的比較(±s)

表1 治療前后兩組腦癱患兒GMFM量表分值及血清NSE、ET－1水平的比較(±s)

注:同組治療前后比較，※P＜0.05，※※P＜0.01;治療后針刺組與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n GMFM量表總分值(分) NSE(μg/L) ET－1(pg/mL)對照組 治療前75 32.51 ±17.24 14.81 ±2.13 81.57 ±12.68治療后 75 41.62 ±11.45※ 10.49 ±3.01※ 58.57 ±25.03※針刺組 治療前 75 34.64 ±12.95 13.48 ±5.21 78.24 ±26.51治療后 75 59.24 ±12.71※△ 8.08 ±4.18※△ 41.12 ±19.18※※△

治療前，兩組GMFM量表總分值及血清 NSE、ET－1水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后，兩組腦癱患兒GMFM量表總分值均顯著提高(P＜0.05)，血清NSE、ET－1均顯著下降(P＜0.05或P＜0.01)，針刺組GMFM量表總分值及血清NSE、ET－1水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

GMFM量表是測試腦癱患兒粗大運動功能使用較為廣泛的評估手段。多年以來，廣泛用于跟蹤觀察腦癱患兒粗大運動功能的發(fā)育，分析和預測不同類型、不同分級－腦癱患兒粗大運動發(fā)育軌跡和結局，判斷各種干預和治療方法對腦癱患兒粗大運動的影響，以及各種方法之間的療效比較等方面。NSE是神經元和神經內分泌細胞所特有的一種酸性蛋白酶，神經元損傷后，NSE的分泌就會出現(xiàn)異常。有資料顯示，神經元特異性烯醇化酶是新生兒腦損傷及早期腦性癱瘓的有效指標，其血清含量說明腦損傷程度［2－3］。ET －1目前被認為是最強的縮血管生物肽，可參與腦缺血、腦損傷，并加重缺血性腦水腫。致病因素影響中樞神經系統(tǒng)時，受損的神經元及內皮細胞釋放大量ET－1，誘導腦內反應性星形細胞ET－1的表達，ET－1增多與腦實質損傷程度密切相關，并可能是腦實質損傷的重要原因［4］。

本研究結果顯示，針刺結合綜合康復能顯著提高腦癱患兒GMFM量表總分值，并能明顯降低腦癱患兒血清NSE、ET－1水平，療效優(yōu)于對照組，提示針刺能改善腦功能，加快腦細胞修復，減輕腦損傷。

［1］ 林慶.小兒腦性癱瘓的早期診斷［J］.中國實用兒科雜志，1996，11(2):65－66.

［2］ 呂靜.缺血缺氧性腦病患兒血清中NSE及TEOAE與聽力檢測關系的臨床研究［J］.中國婦幼保健雜志，2001，20(25):1006－1007.

［3］ 袁傳順.s－NSE對早期判斷新生兒急性膽紅素腦病的意義［J］.齊魯醫(yī)學雜志，2010，25(1):39 －40.

［4］ 趙川，余光開，向光明.乙腦患兒血漿和腦脊液中內皮素－1含量變化及其臨床意義［J］.中國人獸共患病學報，2006，22(1):81－83.