中老年原發(fā)性高血壓與腔隙性腦梗死關系探討

阿力甫·斯迪克 古再麗努爾·艾薩

高血壓病作為一種極為常見的心血管疾病，最終可導致心、肺、腦、腎等重要臟器功能的損害。近年來由于改革開放，人民生活水平的提高，其發(fā)病較原有所上升。就我院近5年來50歲以上經(jīng)頭顱CT掃描的中老年原發(fā)性高血壓患者進行綜合分析，探討其與腔隙性腦梗死的有關因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年9月至2008年9月5年中，我院共收治50歲以上的原發(fā)性高血壓(根據(jù)WHO高血壓的診斷標準，且己排除繼發(fā)性高血壓者，并除外急性腦血管病病例)336例，就其中已作頭顱CT掃描的256例病例進行綜合分析。在256例患者中，男160例;女96例，年齡51～86歲，平均63.8歲;根據(jù)眼底檢查、肝腎功能、尿常規(guī)、心電圖等檢查情況屬于原發(fā)性高血壓Ⅰ期41例，Ⅱ期165例，Ⅲ期46例。其中合并有糖尿病62例，冠心病102例，高脂血癥196例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組病例就診時的主要癥狀有頭暈182例，頭痛95例，肢體麻木106例，肢體乏力85例(其中56例病例合并有肢體麻木)，而有121例病例無明顯陽性體征。

1.3 結(jié)果 由于本組病例全部均經(jīng)頭顱CT掃描檢查，發(fā)現(xiàn)有在腔隙性腦梗死者149例，占58.2%。其發(fā)生率與患者年齡、高血壓病分期及高血壓病程有關(見表1)。

表1 149例腔隙性及腦梗死的發(fā)生率與患年齡、高血壓病分期及高血壓病程的關系

2 討論

2.1 高血壓病是急性腦血管病的首要危險因素，由于高血壓病導致的腦血管病的常見類型有腦出血、腦血栓、高血壓腦病和腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死首先由Fisher于1965年提出，它是一種位于大腦深部小灶性缺血性梗死，而高血壓可能是本病的直接原因，文獻報道有47% ～90%的腔隙性腦梗死伴發(fā)高血壓動脈硬化[1]。

2.2 一般認為，腔隙性腦梗死的好發(fā)部位為深穿支的供血區(qū)，依次為殼核、尾狀核、丘腦、腦橋、內(nèi)囊和大腦白質(zhì)。在高血壓患者中，腦小動脈與全身其他小動脈一樣出現(xiàn)收縮，其收縮程度與血壓增高程度及持續(xù)時間密切相關[2]。由于血壓持續(xù)升高導致血管脂質(zhì)透明變性、管腔變窄、管壁內(nèi)膜粗糙及管腔狹窄，從而出現(xiàn)腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死可急性或亞急性起病，1/5～1/3患者曾有一過性腦缺血發(fā)作，因出現(xiàn)部位不同，腔隙梗死的部位不一，臨床表現(xiàn)不一[1]，致使一些腔隙腦梗死的臨床診斷較為困難，自從有了CT和MRI，才逐漸認識本病。

2.3 本文臨床資料表明，年齡大、高血壓病程長、平均動脈壓高、高血壓病情重，腔隙性腦梗死的發(fā)病率就高，其發(fā)病在性別間無明顯差異。說明大多數(shù)腔隙性腦梗阻死急性發(fā)病與當時血壓升高有關，而血壓正常者則可能是在腦小動脈硬化的基礎上發(fā)生腦血流動力學改變有關。本組病例11%無任何癥狀體征，只在頭顱CT檢查時發(fā)現(xiàn)，可能因為梗死腔隙小，影響功能受損輕微或病損在相對靜區(qū)有關。資料表明，本病易復發(fā)，且與同時合并有糖尿病者為甚。

2.4 我院中老年原發(fā)性高血壓合并腔隙性腦梗死的發(fā)病率為58.2%，低于文獻的60% ～80%[3]，考慮原因有兩個：①是我院未開展MRI檢查，使部分病例有可能被漏診。②可能是對高血壓病認識的加深，降壓藥的合理使用，以及小劑量阿司匹林片普及有關。

2.5 本病預后較好，但由于部分病例未及時治療，或僅治療腔隙性腦梗死而未注意血壓的變化(部分合并糖尿病患者未采取降糖措施)，導致預后不理想，嚴重者使病情加重。因此，我們重視本病，充分認識高血壓病和腔隙性腦梗死的關系，認識到長期持續(xù)性高血壓和腔隙性腦梗死的關系，認識到長期持續(xù)性高血壓是引起隙性腦梗死的直接原因，早期發(fā)現(xiàn)高血壓病，及時治療高血壓病及相關疾病，控制血壓在正?；蚪咏Ｋ?，是預防腔隙性腦梗死發(fā)生的關鍵。

[1]王慕一.腔隙性腦梗死 .中國實用內(nèi)科雜志，1994，14(6)：366.

[2]鄒月娥.高血壓對靶器官的損害.實用醫(yī)學進修雜志，1995，23(3)：152.

[3]劉力生，龔蘭生，孔華宇，等.臨床高血壓病學.天津科學技術(shù)出版社，1990：103-107.