淺析新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預(yù)

楊慧敏

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是由于圍產(chǎn)期腦缺血、腦缺氧所致，可發(fā)生永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥如腦癱、智力低下、共濟失調(diào)、癲癇、學(xué)習(xí)困難等，嚴重影響兒童生理及心理健康發(fā)育，造成社會和家庭的經(jīng)濟負擔受人口素質(zhì)下降[1]。為了能夠減少和防止神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，我們對新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預(yù)及康復(fù)治療取得良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2009年2月至2011年6月收治的新生兒缺氧缺血性腦病120例，其中男69例，女嬰51例;所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒組制定的HIE診斷標準。輕度缺氧缺血性腦病75例，中度缺氧缺血性腦病40例，重度缺氧缺血性腦病5例。將120例新生兒缺氧缺血性腦病隨機分為2組，常規(guī)組60例采取常規(guī)治療，早期干預(yù)組60例采取常規(guī)治療聯(lián)合早期干預(yù)，兩組在年齡、性別、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)治療：采用營養(yǎng)腦細胞藥物如，腦蛋白水解物、胞二磷膽堿、注射用輔酶、三磷酸腺苷鈉、復(fù)方丹參等藥物治療，1次/d，連續(xù)應(yīng)用15 d為1個療程，患兒休息15 d進行下一療程。早期干預(yù)方法：包括對嬰兒運動發(fā)育、認知能力、語言發(fā)育和交往能力的培育，如指導(dǎo)家屬如何進行新生兒期的視聽行為能力，教嬰兒做體操.將語言及體能鍛煉提前進行等。新生兒期：撫觸：進行觸覺刺激，3～5次/d，5～10 min/次;運動刺激：每天進行肢體晃動、肢體被動的伸展。嬰兒期：根據(jù)每個月齡發(fā)育標準進行嬰兒運動、語言、認知和個人社會能力的訓(xùn)練，按計劃、有針對性的進行視覺、聽覺、觸覺和前庭運動的刺激訓(xùn)練，對有運動發(fā)育落后、肌張力和反射異常、出現(xiàn)異常運動患兒則進行物理康復(fù)治療;視覺刺激：用色彩鮮艷的小紅球或彩球，在患兒眼前每天可多次晃動，父母每天有意識的與患兒進行交流，引導(dǎo)患兒進行目光和情感的交流;聽覺的刺激：每天聽柔美的音樂或鈴聲3～5次，每次15～30 min。

1.3 隨訪觀察內(nèi)容 對兩組缺氧缺血性腦病患兒進行密切隨訪18個月，進行6、12、18個月精神、運動發(fā)育檢查，并對發(fā)育商各能區(qū)得分比較。

2 結(jié)果

對進行6、12、18個月精神、運動發(fā)育檢查，并對發(fā)育商各能區(qū)得分進行比較，具體見表1。

表1 兩組隨訪發(fā)育商各能區(qū)得分比較

3 討論

新生兒腦缺氧缺血損傷(或稱缺氧缺血性腦病)在病理上分為5種類型，分別為：選擇性神經(jīng)元壞死、基底神經(jīng)節(jié)丘腦損傷、旁矢狀區(qū)損傷、腦動脈梗死以及腦室周圍白質(zhì)軟化。新生兒缺氧缺血性腦病缺血性腦損傷細胞死亡形式以凋亡為主，而凋亡是一種持續(xù)時間長、進展較慢的可逆過程，及時阻斷細胞凋亡，可防止神經(jīng)細胞遲發(fā)性死亡，減少和避免產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]。積極地干預(yù)治療以期阻斷凋亡過程，促使腦細胞得以修復(fù)，減輕永久性腦損傷程度[3，4]。小兒在5歲以前，2歲內(nèi)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速、可塑性最強，代償能力最好的腦發(fā)育關(guān)鍵期;腦仍處于快速發(fā)育的“靈敏期”，可塑性強。利用這一時期進行恰當?shù)闹委?，及早進行干預(yù)，對促進腦細胞的修復(fù)、神經(jīng)纖維代償性生長，建立新的神經(jīng)信息傳遞通路，改善腦的功能，挖掘圍產(chǎn)期腦損傷患兒神經(jīng)發(fā)育潛力，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。根據(jù)未成熟兒腦的發(fā)育特點，生后早期給予豐富、正性的環(huán)境刺激及體療，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以矯正偏離，使受損的大腦得以更大程度的康復(fù)，幫助他們克服潛在的嚴重問題，使大腦得到充分的發(fā)育[5]。本文結(jié)果說明對新生兒缺氧缺血性腦病患兒進行積極的早期干預(yù)可有效促進神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少或避免后遺癥的發(fā)生。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：762.

[2]鮑秀蘭.應(yīng)用20項新生兒行為神經(jīng)測定預(yù)測窒息兒預(yù)后.中華兒科雜志，2004，42(4)：210.

[3]董力杰.早期干預(yù)促進患兒智能發(fā)育臨床研究.臨床兒科雜志，2004，22(9)：619.

[4]曹云.未成熟腦的可塑性與高危新生兒早期干預(yù).中國當代兒科雜志，2003，5(6)：574.

[5]趙時敏.新生兒缺氧缺血性腦病的防治與研究方向.中華兒科雜志，2007，45(2)：59.