應(yīng)用彩色多普勒超聲探討頸動脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系

周麗萍 王海濤

頸動脈粥樣硬化病變是引起腦梗死的重要原因之一，彩色多普勒超聲檢查用于探測頸動脈粥樣硬化斑塊形成的性質(zhì)及血流受阻程度與腦梗死的關(guān)系，不僅對已發(fā)生腦梗死的患者提供較為重要的指標(biāo)，而且還可以對早期無明顯癥狀的動脈粥樣硬化患者采取有效的預(yù)防和治療提供各項有價值的依據(jù)，具有十分重要的的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者均系我院或外院住院期間經(jīng)CT或MRT檢查確診為腦梗死的患者;其中男32例，女18例，年齡40～70歲，平均53.5歲。臨床癥狀均有不同程度的反復(fù)發(fā)作的短暫性的腦缺血或一側(cè)肢體活動障礙等;病程約3個月～3年。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用GE-LQ-5型、ATL-5000型及DU-6型彩色多普勒超聲診斷儀，周圍血管探頭頻率7.0～12.5 MHz。檢查前囑患者休息5～10 min。取仰臥位，薄枕，頭部偏向檢查對側(cè)，充分暴露頸部，沿胸鎖乳突肌前緣或后緣做橫切面，確定頸總動脈(CCA)位置，然后從鎖骨的內(nèi)側(cè)端橫向掃查頸總動脈，并將探頭沿頸總動脈走行方向向頭側(cè)移動，跨過頸總動脈分叉處，分別檢查頸內(nèi)動脈(ICA)及頸外動脈(ECA)，并盡可能檢查到頸部最高部位。橫切面大致了解血管情況后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，沿血管行走方向顯示其縱切面，測量管徑大小，并記錄有關(guān)參數(shù)。測量指標(biāo)包括：①頸總動脈內(nèi)徑：于頸總動脈分叉前2 cm處測量。②距分叉膨大部以遠1 cm處分別測量頸內(nèi)動脈、頸外動脈內(nèi)徑。③頸動脈內(nèi)膜中層厚度：正常的頸動脈呈典型的“雙線征”，即兩條平行的強回聲帶被一低回聲或無回聲所分離，兩線之間的距離即為頸動脈內(nèi)膜中層厚度。正常值[1]≤1.0 mm。④重點觀察粥樣硬化斑塊的部位、形態(tài)、大小及回聲特點。⑤估計管腔狹窄程度：狹窄程試(%)=(B-A)/A8×100%，A：為狹窄處的最小內(nèi)徑或彩色血流寬度，B為狹窄遠端最大內(nèi)徑或彩色血流寬度[2]。檢查過程中要注意適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器增益，圖像亮暗及對比度，以獲得最佳圖像，并注意兩側(cè)對比，切勿加壓，以免產(chǎn)生認(rèn)為的狹窄。應(yīng)用圖像放大裝置以有利于血管內(nèi)膜的辨認(rèn)和提高測值的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

將頸動脈內(nèi)膜中層厚度＞1.2 mm視為粥樣形成。按其回聲特點分為扁平斑、軟斑、硬斑和潰瘍斑[3]。各型斑塊聲像圖表現(xiàn)有所不同。經(jīng)CT或MRI檢查，50例腦梗死的部位分別為左側(cè)26例(52%)，右側(cè)19例(38%)，雙側(cè)彌漫性5例(10%)。左側(cè)發(fā)生率大于右側(cè)。50例腦梗死患者中有39例經(jīng)超聲檢出頸動脈粥樣硬化斑塊，發(fā)生率78%。8例頸動脈內(nèi)膜＞1.0 mm但＜1.2 mm，內(nèi)膜表現(xiàn)粗糙不平。3例未發(fā)現(xiàn)斑塊。39例頸動脈粥樣硬化伴斑塊其累及頸總動脈、頸內(nèi)動脈及分叉處78處，其中左側(cè)42處，右側(cè)36處。各部位發(fā)生率見表1。所有病例中僅有3例頸總動脈，1例頸內(nèi)動脈發(fā)生狹窄，狹窄程度大于50%。

表1 頸動脈粥樣硬化斑塊在各部位發(fā)生率(例，%)

3 討論

頸動脈粥樣硬化斑峽的形成引起頸動脈管腔的狹窄及閉塞，頸動脈管腔的狹窄及閉塞是引起缺血性腦卒中的重要原因，在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過程中，動脈壁內(nèi)膜是最早累及部位，當(dāng)斑塊形成并突入管腔時，由于含有豐富的脂類物質(zhì)和管壁應(yīng)力的增大，斑塊可以發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)和膠源可激活血小板，啟動凝血反應(yīng)而形成血栓，成為腦梗死的重要危險因素[4]。

根據(jù)以上結(jié)果表明，頸動脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位以分叉處最為常見，往往兩側(cè)同時發(fā)生，其次為頸總動脈和頸內(nèi)動脈起始段，兩側(cè)發(fā)病的機率，左側(cè)高于右側(cè)，這與血流的剪切應(yīng)力相關(guān)。在檢查過程中我們還發(fā)現(xiàn)粥樣硬化斑塊所致管腔狹窄的機會較少，這種以晚期狹窄為主要病變的粥樣硬化斑塊與腦梗死的發(fā)生率以及梗塞的范圍相關(guān)極差，而粥樣硬化斑塊的性質(zhì)卻與腦梗死密切相關(guān)[5]。一般來看，軟斑及潰瘍塊容易破裂、出血及血栓形成。從而成為腦梗死發(fā)生的重要栓子來源，故腦梗死的發(fā)生機率較高，而晚期狹窄由于硬斑表面鈣化，不易破裂，病情相對穩(wěn)定，則腦梗死發(fā)生率軟低。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，其病變主要累及體循環(huán)的大中型動脈，以主動脈，冠狀動脈及腦動脈的罹病最多。頸動脈作為連接心臟兩個重要臟器的管道，由于其位置表淺，超聲波檢查干擾性小，同時由于彩色多普勒淺表探頭的應(yīng)用，而使超聲更易獲得高質(zhì)量的聲像圖，因此彩色多普勒超聲檢查作為一種無創(chuàng)的檢查手段，在對勁動脈進行各項檢查診斷過程中，不僅可以對已發(fā)生腦梗死的患者提供重要的指標(biāo)，而且對無癥狀早期動脈粥樣硬化患者的檢出和監(jiān)測，早期采取各項預(yù)防和治療具有十分重要的臨床意義。

[1]同永昌，郭青學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)出版社出版，2002：1044.

[2]王新啟，李治安.編彩色多普勒診斷學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：224.

[3]Henneria M，Reifschneider G，Ttockelu，et al.Detection of ealy atherosclerotic lesions by daplex Scanningog the caitidartery Jclin Ultrasoand，1984，12：445.

[4]張鵬飛，張運，張梅，等.頸動脈粥樣硬化斑塊應(yīng)變及應(yīng)變率發(fā)病與初步探討.中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13(8)：576-576.

[5]丁士芳，張運，張梅.頸動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性與急性腦梗死發(fā)病機制致病的臨床研究.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15(8)：597-598.