洛賽克與法莫替丁治療上消化道潰瘍出血的療效比較

楊鑫 郝維剛

上消化道出血通常是指Treitz韌帶以上的消化道出血，是臨床常見的內(nèi)科疾病，消化性潰瘍是出血的主要要病因[1]。洛賽克與法莫替丁都是臨床上治療消化性潰瘍性出血的常用藥物。本研究通過隨機(jī)分組，比較洛賽克與法莫替丁治療上消化道潰瘍出血的療效與不良反應(yīng)小。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年5月至2011年4月收治的120例上消化道潰瘍出血的患者，其中男76例，女44例，年齡18～70歲，平均(35.3±6.9)歲。患者臨床癥狀：頭昏、乏力、嘔血或黑便。其中十二指腸潰瘍60例，胃潰瘍34例，應(yīng)激性潰瘍26例，失血量估計(jì)在500～1000 ml。根據(jù)據(jù)治療用藥的不同，將所有患者隨機(jī)分為觀察組(洛賽克治療組60例)和對(duì)照組(法莫替丁治療組60例)。兩組患者性別比例、平均年齡、臨床癥狀、潰瘍類型及失血量比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組(法莫替丁治療組)：患者人院后，靜脈滴注法莫替丁20 mg，每12 h一次，連用1周后，改鼻飼或口服法莫替丁膠囊20 mg，每12 h一次，再用1周后停藥。觀察組(洛賽克治療組)：用洛賽克40 mg靜脈推注，每日2次，連續(xù)5 d。同時(shí)兩組均積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，治療期間檢測(cè)血壓、脈搏、血紅蛋白、腎功能及大便情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：止血標(biāo)準(zhǔn)為 ①嘔血停止、大便轉(zhuǎn)黃。②大便潛血陰性。③胃鏡下觀察無出血。④經(jīng)胃鏡抽出液體無色清亮。以上4項(xiàng)中有任何2項(xiàng)即可認(rèn)為出血停止。24 h內(nèi)止血為顯效，72 h內(nèi)止血為有效，出血時(shí)間超過72 h為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有收集數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用醫(yī)學(xué)生物軟件系統(tǒng)(SPSS 11.5)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩樣本資料比較采用t檢驗(yàn)和檢驗(yàn)，止血療效比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組平均止血時(shí)間比較(見表1)。

表1 觀察組與對(duì)照組平均止血時(shí)間比較(±s)

表1 觀察組與對(duì)照組平均止血時(shí)間比較(±s)

注：P＜0.05

組別 例數(shù) 平均止血時(shí)間(h)對(duì)照組60 48.2±15.3觀察組60 32.8±12.8

2.2 觀察組與對(duì)照組止血療效比較(如表2)。

2.3 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)的比較(如表3)。

表2 觀察組與對(duì)照組止血療效的比較(例)

表3 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)的比較(例，%)

3 討論

上消化道出血仍然是目前急診較多見的疾病之一，若處理不及時(shí)，會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的不良后果，甚至死亡[2]。法莫替丁是一種可逆的競(jìng)爭(zhēng)性組胺H2受體阻滯藥，對(duì)胃酸及胃蛋白酶均有抑制，但不能完全抑制胃酸的分泌，特別是不能抑制餐后及五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，其抑酸效應(yīng)為70%～75%[3]。洛賽克是使用最廣泛的一種質(zhì)子泵抑制劑[4]，通過-抑制H+-K+-ATP酶，阻斷泌酸的最后部驟，產(chǎn)生抑酸作用。除此之外應(yīng)用洛賽克，胃液pH迅速上升接近中性，這樣有助于血小板的聚集，去除pH對(duì)血凝塊的消解作用，更快速有效的實(shí)現(xiàn)止血。洛賽克對(duì)H+分泌的抑制還可以去除其對(duì)組織的腐蝕作用。并調(diào)節(jié)pH＞6.0，一方面促進(jìn)血小板凝集另一方面還可以去除胃蛋白酶自身的消化作用，從而在促進(jìn)止血和胃黏膜修復(fù)方面有良好的效果。本研究通過法莫替丁和洛賽克分別治療上消化道出血患者的臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，洛賽克治療上消化道出血的有效率90.0%明顯高于法莫替丁的有效率70.0%，P＜0.05，提示洛賽克止血效果優(yōu)于法莫替丁。另外本研究還發(fā)現(xiàn)兩組不同治療方法均引起頭痛、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生，雖然總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但法莫替丁治療組的頭痛、惡心、腹瀉的發(fā)生率均高于洛賽克治療組(P＜0.05)，提示不良反應(yīng)的發(fā)生有待于擴(kuò)大樣本例數(shù)進(jìn)一步研究。綜上所述，筆者研究表明洛賽克治療上消化道出血起效快，安全系數(shù)大，不良反應(yīng)小，療效肯定，值得臨床借鑒與推廣使用。

[1]馬馳騁，李振作.奧美拉唑與法莫替丁預(yù)防應(yīng)激性上消化道潰瘍出血的療效比較.藥學(xué)與臨床研究，2008，16(5)：380-382.

[2]崔麗紅.奧美拉唑在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用. 海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2005，18(3)：151-153.

[3]Zheng K，Wu G，Cheng NN，et al.High risk factors of upper gastrointestinal bleeding after neurosurgical procedures.Chin Med J，2005，85(48)：3387-3391.

[4]李瑞，殷明.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005：256.