推拿手法配合補(bǔ)腎活血止眩湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例

王巨慶 浙江省慈溪市人民醫(yī)院中醫(yī)科 慈溪 315300

我們采用推拿手法配合補(bǔ)腎活血止眩湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年1月—2010年7月我院推拿科、中醫(yī)內(nèi)科門診椎動(dòng)脈型頸椎病患者100例，隨機(jī)分為治療組50例，男28例，女22例，年齡41～60歲，平均（51.3±7.2）歲；病程0.6～3.4年，平均（1.5±0.3）年；對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡43～62歲，平均（53.5±7.5）歲；病程0.3～3.5年，平均（1.1±0.6）年。100例患者均符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎正側(cè)位X線片、頸椎MRI或CT檢查示頸椎病；②經(jīng)顱超聲多普勒證實(shí)椎基底動(dòng)脈供血不足；③排除耳源性眩暈、神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤及腦血管疾病及高血壓病等內(nèi)科疾病引起的眩暈。

2 治療方法

治療組予：①推拿手法：患者取仰臥位，先依次行分離牽引、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)、側(cè)屈擺動(dòng)、后伸擺動(dòng)；然后一指禪推法或抹法于前額部，分推前額，按揉印堂、太陽(yáng)、陽(yáng)白、魚(yú)腰、頭維、四白穴，施掃散法于頭側(cè)膽經(jīng)，五指拿法于頭項(xiàng)部。改取俯臥位，依次予垂直按壓棘突、垂直按壓橫突、垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)；然后一指禪推法、揉法于頸項(xiàng)部往返施術(shù)，用拇指按揉風(fēng)池、風(fēng)府、天宗、阿是穴等。最后患者取坐位，施滾法于頸胸椎部及斜方肌，提捏頸項(xiàng)及斜方肌，沿胸鎖乳突肌拇指按揉，頸部拔伸。在充分放松頸部肌肉的基礎(chǔ)上，用拇指頂按住偏歪棘突的側(cè)方，在安全范圍內(nèi)，向頸椎正中線推按，以糾正偏歪之棘突。每次治療15～20min，1周2次。②中藥治療：予補(bǔ)腎活血止眩湯，組方：杜仲12g，桑寄生9g，當(dāng)歸12g，川芎9g，葛根12g，天麻9g，半夏、白術(shù)各12g，黃芪15g，枳殼12g，澤瀉15g，柴胡12g，黃芩9g。1天1劑，分2次服用。肝陽(yáng)上亢者加煅龍骨、煅牡蠣各30g；肝腎陰虛者加女貞子15g，旱蓮草30g；瘀血內(nèi)阻者加地龍9g，全蝎6g；痰熱內(nèi)阻者加竹茹12g，黃連6g。

對(duì)照組予鹽酸氟桂利嗪10mg，1天1次，睡前服，頸復(fù)康沖劑1包，1天2次，口服。

兩組治療前及治療4周后進(jìn)行癥狀嚴(yán)重程度比較以及血漿內(nèi)皮素水平測(cè)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬標(biāo)尺法評(píng)價(jià)患者癥狀的嚴(yán)重程度，0表示無(wú)此癥狀，10表示癥狀無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響生活。以積分率減少程度為標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床療效：積分率減少＞80%為臨床控制，積分率減少50%～80%為顯效，積分率減少20%～49%為有效，積分率減少＜20%為無(wú)效。積分率=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%

3.2 兩組治療后臨床癥狀積分改善比較 與治療前比較，治療后治療組患者眩暈、頭痛、惡心嘔吐、乏力等癥狀積分明顯改善（P＜0.05），且眩暈、惡心、乏力改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（x± s） 分

3.3 兩組療效比較 對(duì)照組顯效17例，有效23例，無(wú)效10例，總有效率80%。治療組顯效20例，有效27例，無(wú)效3例，總有效率94%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3，P=0.04）。

3.4 兩組治療后血漿內(nèi)皮素水平比較 與治療前比較，治療后兩組患者的血漿內(nèi)皮素水平均明顯下降（P＜0.05），且治療組患者的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血漿內(nèi)皮素水平比較 ( x± μsg)/mL

4 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”、“痹癥”等范疇，“虛”為其病機(jī)關(guān)鍵。張仲景謂“眩暈一證，虛者居其八九”，“當(dāng)以治虛為主，而酌兼其標(biāo)”?！鹅`樞·海論》曰：“腦為髓之海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！蹦I主骨生髓，腎陽(yáng)不足，腎氣虛，鼓動(dòng)無(wú)力，脈道不暢，脈絡(luò)失養(yǎng)，虛瘀共存，致清陽(yáng)不升及血虛腦失所養(yǎng)而出現(xiàn)眩暈、四肢厥冷、冷汗淋漓。風(fēng)和痰亦為重要病機(jī)。肝屬風(fēng)木之臟，肝開(kāi)竅于目，風(fēng)火相煽，上擾頭目，痰阻清竅，清陽(yáng)不升，均可致目花發(fā)黑，視物旋轉(zhuǎn)；或肝之陰血不足，不能上注養(yǎng)目，以致頭暈，視物旋轉(zhuǎn)。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火上擾神明；或痰濁壅遏，上蒙清竅；或氣血虧虛，清陽(yáng)不升，腦失所養(yǎng)；或肝腎陰虛，筋骨濡養(yǎng)不足，髓海失充而致。

血漿內(nèi)皮素（ET）可引起血管痙攣和組織器官功能損傷[1]，導(dǎo)致腦血管管徑減小[2]。頸椎退變致椎動(dòng)脈受壓，經(jīng)壁壓力增高，缺血、缺氧導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生大量的ET釋放入血，作用于小腦和腦干的受體，可能是椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病中的重要體液因素之一[3]。

推拿手法可以達(dá)到舒筋活絡(luò)，消炎鎮(zhèn)痛，松弛肌群的目的。推拿能直接機(jī)械性的分離頸部肌肉和韌帶的變性粘連，消除肌肉韌帶痙攣，促進(jìn)局部血液、淋巴流動(dòng)，恢復(fù)頸部肌肉的彈性，消除無(wú)菌性炎癥。推拿促使病變部位毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加病變軟組織的血供，使血流量增加，新陳代謝加快，解除局部組織的疼痛及促進(jìn)水腫吸收。Maitland手法和推拿結(jié)合可以調(diào)整頸椎管的內(nèi)外力學(xué)平衡，糾正頸椎解剖位置的紊亂、變異及頸部軟組織損傷狀態(tài)，改善頸椎各關(guān)節(jié)與椎動(dòng)脈及周圍神經(jīng)的位置關(guān)系[4]。補(bǔ)腎活血止眩湯中杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，黃芪、當(dāng)歸、川芎益氣活血，葛根、白術(shù)、枳殼、澤瀉健脾祛濕，柴胡、黃芩、天麻、半夏疏肝祛風(fēng)。補(bǔ)腎活血止眩湯融天麻白術(shù)半夏湯及柴陳澤瀉湯之方義，兼顧風(fēng)火痰虛瘀，標(biāo)本同治。本組結(jié)果顯示，推拿手法聯(lián)合中藥能夠明顯改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者的眩暈、頭痛、惡心以及乏力等癥狀，并能改善血ET水平，改善血液循環(huán)。

[1] SaitoY,NakanoK,MukoyamaM,et al.Application ofmonoclonal antibodies for endothelin to hypertensive research［J］. Am J Med, 1990, 15：734.

[2] Baykaner MK.Evidence for the participation ofvascular end othelium originated humoral factors to cerebralvasospasm［J］.Acta Neurochir（Wien）, 1993, 124（2-4）： 135-138.

[3] 馮世慶, 楊敏杰, 孔曉紅, 等.椎動(dòng)脈型頸椎病血漿內(nèi)皮素變化［J］.中華骨科雜志 , 1997, 17（6）：387.

[4] 郭健紅.Maitland手法結(jié)合中醫(yī)推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010, 13（4）：1127-1128.