硝酸甘油在重度子癇前期患者治療中的價值分析

陳小冬

妊高征臨床較為常見，如果處理不當(dāng)可嚴重影響產(chǎn)婦及新生兒安全［1］。為了提高患者的救治效率，2009年6月—2011年6月我院采用硝酸甘油治療重度子癇前期患者36例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組36例患者，年齡23～36歲，平均(27.5±4.2)歲。對照組36例患者為我院同期收治的重度子癇前期患者，年齡22～36歲，平均 (27.8±4.3)歲。兩組患者均符合全國醫(yī)藥衛(wèi)生教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。均為初產(chǎn)婦、單胎。兩組患者年齡、血壓和癥狀等具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:5%葡萄糖溶液500ml+硝酸甘油2mg靜滴至分娩結(jié)束，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，使血壓穩(wěn)定在130～140/80～90mmHg。對照組:5%葡萄糖溶液500ml+25%硫酸鎂30ml以1g/h的速度靜滴。兩組均酌情選用鎮(zhèn)靜劑和利尿劑輔助治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降壓效果 治療組靜滴硝酸甘油2 min后血壓開始下降，隨即調(diào)整滴速，使血壓穩(wěn)定于130～140/80～90mmHg之間。對照組靜滴后臨床癥狀有所改善，但血壓下降不明顯，用藥1h后血壓≥146/96mmHg。

2.2 分娩方式 兩組患者自然分娩率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.690，P ＜0.05，見表1)。

2.3 并發(fā)癥 兩組產(chǎn)科并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=8.303，P＜0.05，見表2)。

3 討論

硝酸甘油為硝酸脂類藥物，可直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴張，外周阻力減少，回心血量降低，心贓負荷減輕，心肌耗氧量減少，血壓下降，同時又可反射性的使心率加快，保證了腎臟的有效血容量［2－3］。靜脈滴注后2min后即出現(xiàn)血壓下降，5min后達到最大效應(yīng)，t1/2為30min。硝酸甘油如果連續(xù)給藥則產(chǎn)生耐受性，因其作用快，t1/2短，適用于外周血管痙攣性疾病。而妊高征基本病理變化為全身小動脈痙攣，因此，臨產(chǎn)后重度子癇前期患者為合適［4］。

本資料表明，臨產(chǎn)后重度子癇前期患者靜脈滴注硝酸甘油，降壓迅速，療效確切，調(diào)整滴速后可使血壓穩(wěn)定在滿意界限。對照組應(yīng)用硫酸鎂降壓效果和速率均不能達到理想程度，尤其是在臨產(chǎn)后宮縮加強的情況下，不能在短期內(nèi)迅速降壓，則很難保證產(chǎn)婦和胎兒的安全。本資料最終統(tǒng)計可見，用藥后降壓迅速，在產(chǎn)式及并發(fā)癥發(fā)生率方面，選用硝酸甘油較硫酸鎂優(yōu)勢明顯。治療組產(chǎn)程進展快，陰道助產(chǎn)率減少，自然分娩率提高，宮縮乏力、新生兒窒息等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生均較對照組明顯減少，充分說明硝酸甘油治療臨產(chǎn)后重度子癇前期患者比較理想的治療藥物。

綜上所述，硝酸甘油在重度子癇前期的治療中具有重要應(yīng)用價值，可有效提高自然分娩率，降低產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

表1 兩組患者分娩方式比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical situations between two groups

表2 兩組患者產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of clinical situations between two groups

1 熊彩華.重度妊高征母嬰56例預(yù)后分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)版，2010，13(25):78－79.

2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:214.

3 舒銘銘，潘興強，陳友國，等.妊娠期高血壓危險因素的非條件Logistic回歸分析 ［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13(3):303－305.

4 劉大艷，王晨虹，李智泉，等.早發(fā)型重度子癇前期期待治療對妊娠結(jié)局的影響 ［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17(2):238－240.