白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后視力恢復(fù)及相關(guān)因素分析

閆莉麗

（內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

隨著人民生活水平和生活質(zhì)量的不斷提高，我國(guó)人口的平均壽命明顯延長(zhǎng)，隨之而來(lái)是一些老年性疾病的增多，其中老年性白內(nèi)障便是其中之一。老年性白內(nèi)障成為我國(guó)目前致盲的首要眼病，現(xiàn)在解決的最好辦法仍然是手術(shù)治療，但術(shù)后仍有一些患者視力恢復(fù)不理想。現(xiàn)將我院2009年1月至2010年12月住院白內(nèi)障患者術(shù)后視力情況總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為我院住院患者，共計(jì)896例1162眼。其中男性394例，女性502例；單眼630例，雙眼266例；年齡50歲以下32例，50～60歲118例，61～70歲295例，71～80歲349例，81歲以上102例，年齡最小39歲，年齡最大93歲。本組病例中老年性白內(nèi)障1128眼，并發(fā)性白內(nèi)障32眼，外傷性白內(nèi)障2眼。Ⅰ級(jí)核55眼，Ⅱ級(jí)核321眼，Ⅲ級(jí)核545眼，Ⅳ級(jí)核241眼。術(shù)前術(shù)眼視力、光定位、紅綠色覺(jué)情況見(jiàn)表1，其中光感、光定位、紅綠色覺(jué)正常者1152眼，光定位及紅綠色覺(jué)異常者10眼。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)檢查：視力、光定位、紅綠色覺(jué)、眼部A/B超、角膜曲率及全身、心電圖、血糖等檢查并確定人工晶體度數(shù)。手術(shù)由同一醫(yī)生使用同一臺(tái)超聲乳化儀進(jìn)行操作。術(shù)前30 min術(shù)眼用復(fù)方托品酰胺充分散瞳，鹽酸丙美卡因表面麻醉3～4次，0.5%聚維酮碘液沖洗結(jié)膜囊及瞼緣。12點(diǎn)處做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，角鞏膜緣后3 mm做板層隧道切口，9點(diǎn)角膜透明處做一輔助用穿刺口，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑環(huán)行撕囊，做水分離，超聲乳化吸出混濁的晶體，沖洗吸出殘留皮質(zhì)，后囊混濁者行后囊拋光處理，囊袋內(nèi)植入例工晶體。術(shù)后結(jié)膜下注射妥布霉素及地塞米松，術(shù)眼紗布遮蓋。

表1 術(shù)前視力情況

1.3 術(shù)后觀察 全部病例均在術(shù)后第1、2、3天及術(shù)后1周、2周、4周及3個(gè)月復(fù)查。檢查內(nèi)容包括視力、眼壓、眼底檢查及裂隙燈顯微鏡檢查，如有殘留屈光不正進(jìn)行驗(yàn)光矯正。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中并發(fā)癥 后囊破裂7眼，有少量玻璃體脫出，但經(jīng)處理后未影響囊袋內(nèi)植入人工晶體，瞳孔不圓者5眼，對(duì)視力無(wú)明顯影響，未發(fā)生虹膜損傷及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后早期并發(fā)癥為角膜水腫，共計(jì)214眼，占8.42%，198眼術(shù)后3 d內(nèi)消退，16眼經(jīng)結(jié)膜下注射妥布霉素及地塞米松一周后消退，水腫考慮與晶體核硬超聲乳化時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。

2.3 術(shù)后視力及眼部情況 術(shù)后視力在0.3以上938眼，脫殘率為80.72%，視力在0.05以上1156眼，脫盲率為99.48%，具體情況見(jiàn)表2。

術(shù)后視力恢復(fù)情況根據(jù)術(shù)前及術(shù)后檢查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)視力恢復(fù)不好的病例多數(shù)患有眼底疾病，其中以糖尿病視網(wǎng)膜病變、高度近視視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性為多，具體情況見(jiàn)表3。

表2 1162眼術(shù)后視力情況

表3 術(shù)后視力與眼部疾病情況（眼）

3 討論

近十幾年來(lái)隨著眼科顯微手術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障顯微手術(shù)給因白內(nèi)障造成生活不便的患者送去了福音，尤其是白內(nèi)障超聲乳化摘除＋人工晶體植入術(shù)以其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后視力恢復(fù)快、患者承受痛苦最小等優(yōu)點(diǎn)而成為目前最安全有效的手術(shù)方法。本組病例中年齡偏大者占很大的比例，隨著人民年齡的增長(zhǎng)，在生理上不可避免地出現(xiàn)生命器官的衰老和功能減退。老年人常常合并心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等，這些疾病在一定程度上又會(huì)給手術(shù)造成影響。白內(nèi)障超聲乳化摘除＋人工晶體植入術(shù)成為這些患者常常選用的手術(shù)方式。盡管采用了白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)這種手術(shù)方式，仍有一部分患者得不到滿意的術(shù)后視力，這是因?yàn)橐恍┤硇约膊〔煌潭鹊卦谘鄄砍霈F(xiàn)并對(duì)術(shù)后視力產(chǎn)生影響。

人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變使得飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，糖尿病的發(fā)生率明顯增高，糖尿病眼病是糖尿病較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，糖尿病易發(fā)生視網(wǎng)膜病變，糖尿病史＜5年者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率約為39%，病史5～10年者發(fā)生率為50%～56%，病史≥10年者發(fā)生率約為69.90%。在我們統(tǒng)計(jì)的病例中糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率最高，占13.94%。有一部分糖尿病患者由于混濁的晶狀體遮擋使得我們術(shù)前無(wú)法發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，我們可以根據(jù)糖尿病史來(lái)向這部分患者做詳細(xì)的病情交代。盡管糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重影響術(shù)后視力的恢復(fù)，但是白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)仍使得大部分糖尿病患者擺脫因白內(nèi)障致盲，并且為今后糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療提供條件。

高度近視是伴有眼球進(jìn)行性病理改變的屈光不正，由于患者眼軸的不斷加長(zhǎng)，使得后極部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜出現(xiàn)變性病理?yè)p害。眼軸越長(zhǎng)，眼底病變?cè)絿?yán)重，則術(shù)后視力恢復(fù)越不好。雖然視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變只是高度近視眼病理改變中的一部分，但卻可使患者的視力難以滿意矯正，甚至有時(shí)可致嚴(yán)重的視力障礙。白內(nèi)障的發(fā)生對(duì)于這部分患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜，嚴(yán)重影響著患者的日常生活和工作。因此白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)可以幫助高度近視合并白內(nèi)障的患者恢復(fù)有用的視力，本組病例中僅有5眼視力在0.1以下0.05以上，達(dá)到了脫盲的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)有報(bào)道[2]，高度近視白內(nèi)障超乳摘除人工晶體植入術(shù)后視力康復(fù)與眼底變性程度呈正相關(guān)，因此目前對(duì)此類白內(nèi)障患者的手術(shù)與否尚存顧慮。通過(guò)本組病例我們認(rèn)為，白內(nèi)障術(shù)后在一定程度上提高了患者的視力，無(wú)疑對(duì)患者的日常生活和工作具有重要意義。

老年性黃斑變性也是白內(nèi)障超乳摘除術(shù)后視力恢復(fù)不良的一個(gè)主要原因，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年性黃斑變性的發(fā)生率也隨之增高。對(duì)于老年性黃斑變性合并白內(nèi)障的患者來(lái)說(shuō)，是否手術(shù)治療目前尚有爭(zhēng)議，有臨床調(diào)查研究認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)可能激發(fā)非炎癥反應(yīng)，也有研究顯示白內(nèi)障手術(shù)和滲出性病變及地圖樣萎縮發(fā)展有較為明顯的關(guān)系，有人懷疑白內(nèi)障手術(shù)可能與老年性黃斑變性的發(fā)生有關(guān)[3]。但是本組病例中僅有2例術(shù)后視力未獲提高，多數(shù)患者術(shù)后視力均有不同程度的提高，術(shù)后觀察這部分患者未發(fā)現(xiàn)有老年性黃斑變性加重的病例，這對(duì)改善患者生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)無(wú)疑是有意義的。

隨著白內(nèi)障超乳摘除術(shù)手術(shù)技巧的不斷提高，即使患者術(shù)前視力很差，只要準(zhǔn)確掌握手術(shù)指征，做好術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作，絕大部分患者均可獲得滿意的術(shù)后視力。盡管有些患者白內(nèi)障術(shù)后視力不理想，影響白內(nèi)障復(fù)明工作的脫殘率，但是手術(shù)意義明確，能夠不同程度地提高患者的生存質(zhì)量。鄒海東等[4]認(rèn)為對(duì)于那些許久沒(méi)有治療的，視力很差的白內(nèi)障患者不應(yīng)該失去信心，只要通過(guò)良好的手術(shù)，仍然可以讓他們生存質(zhì)量明顯改善。通過(guò)對(duì)本組病例的觀察研究，我們認(rèn)為對(duì)那些術(shù)前視力非常差的患者，尤其是那些僅剩一只眼而視力又很差的患者，不要輕易放棄手術(shù)，否則將會(huì)使這些患者失去恢復(fù)有用視力的機(jī)會(huì)。

[1]周 煒,郭希讓.眼科激光學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:279.

[2]韓 芳,袁天國(guó),王雪梅,等.高度近視并發(fā)白內(nèi)障例工晶體植入術(shù)后視力康復(fù)的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2001,19（8）：622-623.

[3]王鳳翔,何守志,王 瑛,等.老年性黃斑變性合并白內(nèi)障的手術(shù)療效分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2004,22(5):363-364.

[4]鄒海東,繆浴宇,孫 倩,等.初次白內(nèi)障手術(shù)對(duì)生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,23（20）:117-120.