針刀配合藥物治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察

金芳梅，王海東(指導(dǎo))

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)中醫(yī)內(nèi)科碩士研究生，甘肅蘭州730020;2.甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科，甘肅蘭州730050)

導(dǎo)師王海東主任醫(yī)師采用針刀松解配合藥物治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎、滑膜增生肥厚導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛并伴有功能障礙，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科2010年3月～2010年12月住院患者。男23例，女49例;年齡最大60歲，最小22歲，平均42歲;病程最長(zhǎng)30年，最短1個(gè)月;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎病變58例，其他原因引起單純性滑膜炎14例。診斷參照《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用風(fēng)濕病學(xué)》［1］膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為對(duì)稱性，關(guān)節(jié)晨僵較為突出，類風(fēng)濕因子陽性。單純性滑膜炎以疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)伸屈受限為主要癥狀，查體浮髕試驗(yàn)陽性。多有行走、上下樓梯、下蹲、靜止均疼痛，均有不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙。膝關(guān)節(jié)髕上囊飽滿，髕周及內(nèi)外側(cè)副韌帶處壓痛明顯，部分患側(cè)關(guān)節(jié)紅腫或有發(fā)熱，用手指按壓關(guān)節(jié)面有明顯“凹陷”狀。膝關(guān)節(jié)彩超示膝關(guān)節(jié)滑膜不同程度增厚2.6～8.2mm，髕上囊少量或中量積液。

2 治療方法

對(duì)癥治療:用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50mg，口服，1日2次，以抗炎消腫止痛。

針刀治療:患者仰臥位于手術(shù)床之上，膝關(guān)節(jié)屈曲30°左右，暴露膝關(guān)節(jié)，充分暴露施術(shù)部位，選擇髕周敏感陽性反應(yīng)點(diǎn)(壓痛點(diǎn)或陽性反應(yīng)物硬結(jié)或條索)，局部常規(guī)消毒后，覆蓋無菌小洞巾，再用5mL注射器抽取2%利多卡因注射液2mL，根據(jù)實(shí)際情況取關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、股四頭肌止點(diǎn)、髕下脂肪墊、腘部股骨內(nèi)、外側(cè)髁、股骨內(nèi)、外髁點(diǎn)等點(diǎn)［2］，退出式依次麻醉各點(diǎn)。選擇漢章Ⅲ－4號(hào)刀，針刀刀口線平行肌纖維方向刺入病灶部位或達(dá)骨面，縱行剝離，橫行疏通，感到針刀下松動(dòng)后即出針刀，壓迫針眼片刻。如痛點(diǎn)靠近髕骨下緣則垂直刺入皮膚，通過髕韌帶后針刀先不拔出，用左手拇指上推髕骨下緣，其余四肢按壓髕骨上緣，使髕骨上翹，調(diào)轉(zhuǎn)刀口方向90°，橫向松解髕下脂肪墊，左右橫剝有松動(dòng)感時(shí)即順原針刀方向拔出，遇病灶處有結(jié)節(jié)可給予切開。最后針眼處用無菌創(chuàng)可貼外敷，3天內(nèi)保持術(shù)區(qū)干燥，避免劇烈活動(dòng)，每5天1次，3～7次為一療程。

3 觀察指標(biāo)［3］

安全性指標(biāo):凝血功能檢查，治療局部皮膚有無損傷、過敏、水腫、潰爛等。

療效性觀察:觀察關(guān)節(jié)疼痛及壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況的變化。療效性觀察評(píng)定參考Ogi1vie－h(huán)arris標(biāo)準(zhǔn)改良［4］，見表1。

表1 療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)15～13分，良12～8分，中7～4分，差3～0分。

4 治療結(jié)果

隨訪3個(gè)月，優(yōu)42例，良23例，中5例，差2例，優(yōu)良率90.3%，總有效率97.2%。治療3次后有32例能下蹲自如，行走步態(tài)基本恢復(fù)正常，局部疼痛消失，復(fù)查膝關(guān)節(jié)彩超示膝關(guān)節(jié)滑膜厚度變薄，髕上囊積液變少。治療4～5次后又有10例達(dá)到上述效果。

5 討論

膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多、關(guān)節(jié)最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。正常關(guān)節(jié)滑膜為關(guān)節(jié)軟骨提供營(yíng)養(yǎng)，并為關(guān)節(jié)平順滑動(dòng)提供潤(rùn)滑。分為滑膜內(nèi)膜層和滑膜下層，內(nèi)膜層通常只有1～3層細(xì)胞厚度，滑膜下層細(xì)胞成分少，只有一些散在的血管、脂肪細(xì)胞及成纖維細(xì)胞［5］。由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛，負(fù)重大，運(yùn)動(dòng)多，在受到如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、周圍軟組織損傷等直接或間接刺激，致滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜功能異常和形態(tài)改變，從而引起滑液生成過多和吸收障礙，在長(zhǎng)期炎癥刺激下滑膜增厚、纖維素沉著機(jī)化導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、活動(dòng)受限。從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等。

本病屬中醫(yī)“痹證”、“鶴膝風(fēng)”等范疇。急性滑膜炎主要為膝部損傷后局部氣滯血瘀，氣機(jī)不暢，水濕運(yùn)化失常，瘀血阻絡(luò)，瘀久化熱，濕熱博結(jié)，凝聚而發(fā);慢性滑膜炎主要為慢性勞損或急性滑膜炎失治，復(fù)感風(fēng)寒濕之邪，濕聚成痰，痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，濕熱下注所致。治療當(dāng)以活血行氣，通絡(luò)消腫為主。

針刀治療以“以痛為腧，辨位論治”為原則。對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍明顯痛點(diǎn)區(qū)進(jìn)行縱行疏通、橫行剝離手法，可松解組織粘連、緩解肌肉痙攣、切開瘢痕組織、松解關(guān)節(jié)周圍內(nèi)外粘連變形的滑膜及軟組織。其針刺作用還可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善局部血液供應(yīng)，打破炎癥惡性循環(huán)，暢通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血運(yùn)行，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)，有利于組織修復(fù)［5－8］。針刀療法配合藥物可以使疼痛迅速緩解，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，療程短，治愈率高，愈后不易復(fù)發(fā)，安全可靠。

［1］王兆銘.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1997.112.

［2］王海東，王智明.針刀治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變臨床體會(huì)［J］.按摩與康復(fù)，2010，2(6):27 －29.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.第1輯.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993.210－215.

［4］Ogi1vie － harrisDJ，Me1eanJ，ZamettME.Pigmentedvi1－1onodu1arsynovitisoftheknee ［J］.JBoneJointSurg(AM)，1992，74:119.

［5］JosephA.骨科基礎(chǔ)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990.428.

［6］陳遠(yuǎn)路.小針刀加中藥治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎86例［J］.江西中醫(yī)藥，2000，31(1):38.

［7］張鴻振.小針刀加正骨手法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，12(8):515.

［8］孫志強(qiáng).小針刀結(jié)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，10(11):41－42.