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      芪龍通竅化瘀湯治療中風(fēng)后遺癥100例觀察

      2011-09-01 01:49:28呂廷國宮會愛
      實用中醫(yī)藥雜志 2011年10期
      關(guān)鍵詞:通竅麝香通絡(luò)

      呂廷國,宮會愛

      (1.山東省臨朐縣中醫(yī)院急診科,山東 臨朐262600;2.山東省臨朐縣人民醫(yī)院,山東 臨朐262600)

      中風(fēng)后遺癥主要有肢體癱瘓,構(gòu)音障礙,失語,吞咽困難、膀胱功能障礙,直腸功能障礙,認(rèn)知障礙,心理障礙等。2006年12月~2009年12月,我們用芪龍通竅化瘀湯治療中風(fēng)后遺癥100例效果較好,報告如下。

      1 臨床資料

      共180例,均為我院門診及住院患者,隨機分為治療組和對照組。治療組100例,男57例,女43例;年齡45~65歲,平均59.2歲;病程6~12個月,平均8個月。對照組80例,男45例,女35例;年齡45~65歲,平均60.3歲;病程6~12個月,平均8個月。兩組一般資料比較無顯著性差異(P >0.05),具有可比性。

      符合中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)交流會修訂的中風(fēng)恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)證。有半身不遂,偏身麻木,口舌歪斜,言語謇澀,口角流涏等。排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)心病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起的腦栓塞者,妊娠或哺乳期婦女,合并肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

      2 治療方法

      兩組均常規(guī)降脂(辛伐他汀10mg,1日1次,晚餐時服),降壓(氨氯地平5mg口服,開始時每日1次,以后可根據(jù)情況增加劑量,最大劑量為10mg),低鹽低脂飲食,癱瘓肢體被動運動及按摩治療。治療組加用芪龍通竅化瘀湯(黃芪 60g,麝香 0.15g,赤芍 10g,川芎 10g,桃仁 10g,紅花6g,地龍 10g,僵蠶 10g,當(dāng)歸 15g,老蔥 3 根,鮮姜 9g,黃酒50mL),水煎去渣取汁200mL,將麝香入藥汁,煎二沸,每次服100mL,分早晚兩次服下。對照組加服華佗再造丸(廣州奇星藥業(yè))8g,1日2次。療程均為30天,治療2個療程后評價療效。

      3 觀察方法

      全血黏度采用穩(wěn)態(tài)法,紅細(xì)胞壓積采用溫氏法,纖維蛋白原采用克勞斯法。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作步驟進(jìn)行。

      4 療效標(biāo)準(zhǔn)

      總療效評價標(biāo)準(zhǔn)?;救?功能缺損評分減少90%~100%,病殘程度為0級。顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46% ~89%,病殘程度為1~3級。進(jìn)步:功能缺損評分減少18%~45%。無變化:功能缺損減少或增加在18%以內(nèi)。惡化:功能缺損評分增多18%以上。

      中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)?;救?臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少95%以上。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少70% ~95%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少30% ~70%。無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

      5 治療結(jié)果

      兩組總療效比較:治療組基本痊愈17例,顯著進(jìn)步43例,進(jìn)步32例,無變化5例,惡化3例,總有效率92.0%。對照組基本痊愈10例,顯著進(jìn)步21例,進(jìn)步27例,無變化13例,惡化9例,總有效率72.5%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P <0.05)。

      兩組中醫(yī)證候療效比較:基本痊愈21例,顯效39例,有效35例,無效5例,總有效率95.0%;對照組基本痊愈9例,顯效24例,有效32例,無效15例,總有效率81.2%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

      兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較:見表1。

      表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

      表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

      注:與對照組治療后比較,△P <0.05。

      檢測 治療組(n=100) 對照組(n=80)指標(biāo) 治療前 治療后 治療前 治療后全血黏度(mPa.s) 5.32 ±0.59 4.08 ±0.52△5.29 ±0.60 4.85 ±0.49紅細(xì)胞壓積(%) 45.50 ±2.81 40.20 ±2.13△ 45.30 ±2.63 44.10 ±3.11纖維蛋白原(g/L) 4.35 ±0.40 2.71 ±0.63△4.38 ±0.54 3.05 ±0.71

      不良反應(yīng):兩組治療前后血、尿、便常規(guī),肝腎功能、心電圖等檢查均未見異常。無明顯不良反應(yīng)。

      6 討論

      中風(fēng)主要病機為氣血虧虛,心、肝、腎陰陽失調(diào),憂思惱怒、或飲酒飽食、或房室勞累、或外邪侵襲,致氣血逆亂、并走于上、瘀血痰濁阻蔽清竅,肌膚筋脈失養(yǎng)。當(dāng)以補氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò),祛痰開竅為治則。芪龍通竅化瘀湯方中黃芪、麝香同為主藥,甘溫益氣、開竅通閉。重用黃芪,取其力專性走,周行全身,以助推動諸藥之力,使氣旺血行、瘀袪絡(luò)通。麝香味辛性溫,功專開竅通閉。當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血、行血、活血,桃仁、紅花活血通絡(luò),地龍通經(jīng)活絡(luò),僵蠶息風(fēng)化痰,蔥、姜通陽,黃酒通絡(luò),大棗緩和芳香辛竄藥物之性。諸藥合用,共奏補氣活血、化瘀通絡(luò)、祛痰開竅之功。藥理研究表明,黃芪可擴張腦血管,增加腦血流量,改善腦微循環(huán),降低血黏度和血小板聚集力,增加紅細(xì)胞變形能力,調(diào)節(jié)血壓和利尿,降低腦水腫,保護(hù)腦細(xì)胞,并增強受損腦細(xì)胞的修復(fù)功能[1]。麝香能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)。赤芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花有擴張血管,加速血流,改善微循環(huán),抑制血小板聚集和降低血液黏稠度等作用[2]。芪龍通竅化瘀湯能對凝血機制進(jìn)行雙向調(diào)節(jié),改善病灶周圍血液循環(huán),減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,提高組織對缺氧的耐受性,對組織缺血和再灌注損傷有保護(hù)作用,有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

      [1]荊豐德.黃芪的藥理作用與臨床應(yīng)用研究綜述[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(20):2720 -2704.

      [2]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1995.199,300,206,207.

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