護理干預(yù)對實習(xí)生輸液質(zhì)量的影響

郭 青,李昱婷

護理臨床實習(xí)教學(xué)是幫助護生將課堂所學(xué)理論知識與護理實踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是護生獲得專業(yè)護士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]。我院每年有600余名實習(xí)生進入臨床實習(xí),靜脈輸液是臨床上常用的重要治療措施之一[2],因此靜脈輸液是實習(xí)護生必須掌握的基本技能。隨著社會的發(fā)展,病人的自我保護意識不斷增強,希望得到優(yōu)質(zhì)、舒適的護理服務(wù)[3],而在輸液過程中,長期存在著與輸液有關(guān)的諸多問題,實習(xí)生在處理問題時不得當(dāng),造成病人不滿意,降低了病人對護理工作的滿意度,存在諸多護理安全隱患,而且增加了護理人員額外的工作時間和強度,針對以上問題我科對2008年9月—2009年5月輪轉(zhuǎn)到我科的217名實習(xí)生進行處理輸液故障方法操作培訓(xùn),采取集中授課的方式進行干預(yù),效果滿意。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年9月—2009年5月輪轉(zhuǎn)到我科實習(xí)生217名,同時間住院病人463例。

1.2 方法 對所有實習(xí)生入科第1天及干預(yù)后均采用問卷的方式進行調(diào)查。問卷內(nèi)容:常見輸液問題故障排除調(diào)查:穿刺不成功原因、輸液管內(nèi)有氣體、排氣管漏液、茂菲氏滴管過滿、茂菲氏滴管液體少或滴空,茂菲氏滴管有泡沫、拔出頭皮針后如何放置、留置針內(nèi)有回血的處理、留置針如何封管。

1.2.1 干預(yù)方法 每批有3組學(xué)生約24名入我科實習(xí)4周,在入科第3周周二下午對實習(xí)生集中授課、以自制多媒體教學(xué)課件為主,采取講述法、示范法、提問討論法、實例分析法、圖文并茂,利于學(xué)生對培訓(xùn)內(nèi)容的認知和理解,之后在實習(xí)過程中帶教老師對所帶學(xué)生進行臨床實際操作個別指導(dǎo)。實習(xí)第3周周二下午針對輸液常見問題處理進行考試,不合格者再次培訓(xùn),端正態(tài)度,改變不良習(xí)慣,周五下午補考,直到人人掌握,熟練操作。

1.2.2 調(diào)查方法 實習(xí)生入科第二周周五對所有在院病人及新住院病人發(fā)放關(guān)于輸液問題的調(diào)查表,同時對帶教老師發(fā)放實習(xí)生有關(guān)處理輸液問題所用時間對比調(diào)查表;實習(xí)生入科后第四周周五對病人再次發(fā)放關(guān)于輸液問題的調(diào)查表,同時對帶教老師發(fā)放實習(xí)生有關(guān)處理輸液問題所用時間對比調(diào)查表。干預(yù)前回收217份,干預(yù)后回收217份。病人回收整理問卷,用統(tǒng)計學(xué)方法分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果(見表1～表3)

表1 實習(xí)生對輸液問題故障排除方法掌握情況(n=217)%

表2 干預(yù)前后病人對實習(xí)生滿意情況比較(n=463) 例

表3 干預(yù)前后帶教老師在處理輸液問題時用時比較(x±s) m in

3 討論

我院是所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、保健、急救于一體的綜合型三級甲等醫(yī)院。每年有近600名實習(xí)生在我院實習(xí)。實習(xí)過程中,技術(shù)操作非常重要,輸液又是操作中最常見的一項。實習(xí)生業(yè)務(wù)知識缺乏,工作經(jīng)驗不足,技術(shù)水平低或不熟練,協(xié)作能力差,違反護理技術(shù)操作規(guī)程等,對病人的安全構(gòu)成威脅[4]。我科平均每天有40例病人輸液,輸液過程中會有各種各樣的問題發(fā)生,如病人外出檢查,每天我科帶液體做檢查者平均有3例,不帶液體需要封管做檢查者平均有2例,諸如這些輸液問題處理不當(dāng)會給病人帶來安全隱患,引起醫(yī)療糾紛,所以對實習(xí)生進行輸液干預(yù)非常必要。由表1可見,干預(yù)前輸液管內(nèi)有氣體、茂菲氏滴管過滿、茂菲氏滴管液體少或滴空等問題的處理掌握率較高,說明只要實習(xí)生動手能力強,這些簡單的問題都能掌握;而由于加藥過程中推入大量氣體,瓶內(nèi)壓力大,液體掛于輸液架上會不斷的由排氣孔流出液體等掌握率不高,學(xué)生遇到這些問題經(jīng)常不知所措或處理不當(dāng),引起病人及家屬不滿,增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生率;還有一些中藥制劑,加藥過程中會產(chǎn)生泡沫,使茂菲氏滴管內(nèi)泡沫過多無法識別滴數(shù),使學(xué)生很難處理;再有監(jiān)護室病人全部使用留置針,液體輸完時留置針封管不正確,經(jīng)常會發(fā)生回血、頭皮針堵塞等,諸如此類問題時有發(fā)生,病人會很著急,增加呼叫護士的次數(shù),護理工作負荷加重。我科對實習(xí)生在處理輸液問題中進行干預(yù),干預(yù)前后比較:實習(xí)生對處理各種輸液問題方法掌握率均達95%以上;病人滿意率上升;帶教老師處理各種輸液問題用時明顯縮短。調(diào)查結(jié)果表明,干預(yù)后實習(xí)生掌握了輸液技巧和獨立操作能力,病人滿意度得到提高,減少了輸液過程中的重復(fù)勞動時間,節(jié)省了帶教老師工作時間,減小了護理工作量,確保了護理安全及臨床護理教學(xué)質(zhì)量。

4 小結(jié)

臨床護理教學(xué)是醫(yī)院臨床護理工作的一個重要組成部分,是護生實現(xiàn)理性認識到感性認識的中間環(huán)節(jié),是培養(yǎng)高素質(zhì)、實用型護理人才的重要途徑[4],而由于實習(xí)生進入臨床屬于學(xué)習(xí)階段,各種護理技術(shù)操作未掌握或不熟練,在為病人服務(wù)的臨床過程中,因處理不當(dāng)會造成病人滿意度下降。因為病人對醫(yī)院護理工作滿意度是反映護理質(zhì)量高低的重要指標,也是促進質(zhì)量改進的有效途徑[5]。針對臨床常見的輸液問題進行護理干預(yù),增加了實習(xí)生的動手機會,做到以點帶面,以面帶全,使全院實習(xí)生技能都得到提高,在提高實習(xí)生在臨床實習(xí)過程中的技術(shù)操作掌握率的同時,使病人滿意度也得到了提高,同時減少了帶教老師在進行護理工作時的工作量。把這種帶教方法應(yīng)用于各種臨床護理工作中,以不斷增加實習(xí)生的技能,畢業(yè)后走上工作崗位,能夠得心應(yīng)手。提高病人滿意度,使帶教工作不斷完善。

[1] 方秀嬌,王慶華.護理臨床實習(xí)指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:4.

[2] 丁郭平.靜脈輸液護理的新進展[J].全科護理,2010,8(5A):1202-1203.

[3] 龔梅.病人對實習(xí)護生進行靜脈輸液的態(tài)度調(diào)查[J].護理研究,2007,21(7B):1820.

[4] 馮志英,王建榮,張黎明,等.住院病人護理工作滿意度量表的研制[J].中華護理雜志,2007,42(1):63-66.

[5] 張明.護理工作滿意度的因素及對策[J].全科護理,2009,7(8A):2034.