重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染病原學(xué)及耐藥性分析

閆宏偉 陳曉

重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)集中了醫(yī)院內(nèi)各科室的危重患者，這些患者常常存在多器官功能不全并伴有嚴(yán)重的病理生理紊亂和免疫功能低下，特別是隨著侵入性操作、呼吸機(jī)支持及廣譜抗生素的應(yīng)用，導(dǎo)致ICU患者院內(nèi)感染發(fā)病率高且感染常是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的最重要原因。有文獻(xiàn)報(bào)道，ICU的院內(nèi)感染要比普通病房高出3～18倍［1］。我們對(duì)ICU院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月1日至2011年4月30日入住ICU重癥患者(包括嚴(yán)重多發(fā)傷、外科急腹癥、腦血管意外等)，發(fā)生院內(nèi)感染的33例患者，其中男22例，女11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用衛(wèi)生部院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48 h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒，結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

1.3 標(biāo)本采集與處理 采用無(wú)菌吸痰或由氣管切開(kāi)、氣管插管中吸出的深部下呼吸道分泌物或尿、便、血液、手術(shù)傷口分泌物、創(chuàng)面分泌物以及深靜脈導(dǎo)管侵入端送檢。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布 33例患者共檢出98株，其中革蘭陰性菌85株(占86.73%)，尤以銅綠假單胞菌(30株)、大腸埃希菌(11株)、鮑曼不動(dòng)桿菌(9株)、肺炎克雷伯菌(8株)等非發(fā)酵菌為主;革蘭陽(yáng)性菌10株(占10.20%)，金黃色葡萄球菌2株(MRSA陽(yáng)性)、人葡萄球菌1株(MRSA陽(yáng)性)、屎腸球菌2株、頭狀葡萄球菌2株、表皮葡萄球菌3株(其中2株為MRSA陽(yáng)性);真菌3株，均為白假絲酵母菌。

2.2 細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性及耐藥性情況

表1 革蘭陰性桿菌耐藥性

表2 革蘭陰性桿菌敏感性

3 討論

目前ICU病房最常見(jiàn)的病原菌仍為革蘭陰性桿菌，且多為條件致病菌;這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符［3，4］。究其原因主要與ICU病房患者氣管插管、氣管切開(kāi)、深靜脈植管等侵入性治療較多;與ICU的特殊環(huán)境特點(diǎn)，以及應(yīng)用抑酸劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍有關(guān);與患者病情重應(yīng)用廣譜抗生素的幾率高于普通病房患者，造成患者肝腎功能進(jìn)一步損傷降低患者的免疫功能，同時(shí)使耐藥致病菌增加，從而導(dǎo)致感染更難控制甚至發(fā)生真菌等二重感染有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)我院ICU革蘭陰性桿菌感染依次分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯桿菌。這與相關(guān)文獻(xiàn)［5，6］報(bào)道，鮑曼不動(dòng)桿菌為占第一位的革蘭陰性桿菌不一致。

銅綠假單胞菌對(duì)丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、左氧氟沙星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟等敏感性較高。大腸埃希菌對(duì)丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦敏感性較高。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)丁胺卡那、亞胺培南較敏感外，對(duì)其他抗生素呈現(xiàn)出多重耐藥。肺炎克雷伯桿菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦、丁胺卡那、妥布霉素敏感性較高。丁胺卡那對(duì)銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及肺炎克雷伯的敏感性均高，且其對(duì)前三種的敏感性高于亞胺培南，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不一致，但丁胺卡那由于其耳毒性、腎毒性造成應(yīng)用范圍有限。

綜上所述，院內(nèi)感染在ICU發(fā)病率高，病原菌以革蘭陰性桿菌為主，且呈多重耐藥。因此，我們應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選用抗菌藥物，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抗生素耐藥情況;同時(shí)感染患者應(yīng)注意隔離，防止交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，無(wú)菌技術(shù)等規(guī)范操作，盡量減少侵入性操作(如及早拔除氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管等)，及時(shí)更換可能存在感染的侵襲性器械;加強(qiáng)綜合治療，減少入住ICU天數(shù)。

［1］SinghN ，Yu VL.Rational empiric antibiotic prescription in the ICU .Chest，2000，117:1496-1499.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(5):314-320.

［3］趙革.ICU病房院內(nèi)感染的分析及防治.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(12):161-164.

［4］許燕卿，徐昕，左亞田.重癥監(jiān)護(hù)病房耐藥性監(jiān)測(cè).中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志，2003，13(9):835-837.

［5］周麗華，張利鵬，郭素芳.重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染病原學(xué)分析及治療對(duì)策.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(4):398-399.

［6］梁?jiǎn)⒚?，王琪林，崔成?綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染呼吸道細(xì)菌分布及耐藥性分析.山西醫(yī)藥雜志，2009，38(3):284-285.