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    艾灸療法加中藥對青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察及護(hù)理

    2011-08-27 10:00:32吳繼萍
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2011年18期
    關(guān)鍵詞:子宮出血艾灸有效率

    吳繼萍

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海201203)

    青春期功能失調(diào)性子宮出血(簡稱為青春期功血)是功能性子宮出血的一種,系內(nèi)分泌失調(diào)引起異常子宮出血,月經(jīng)初潮約1~2年左右,多屬無排卵型功血,是青春期女性的常見病和多發(fā)病,且癥狀較重,反復(fù)發(fā)作[1]。中醫(yī)研究將此病歸屬崩漏范疇?!毒霸廊珪D人規(guī)》云:“崩漏不止,經(jīng)亂之甚也?!敝赋霰缆儆谠陆?jīng)病?!夺t(yī)宗金鑒》云:“婦人經(jīng)行之后,淋漓不止,名日經(jīng)漏。經(jīng)血忽大下不止,名為經(jīng)崩?!背@^發(fā)貧血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克[2],影響學(xué)習(xí)和生活,給健康帶來極大影響。我院婦科以艾灸療法加中藥治療青春期功能失調(diào)性子宮出血,配合常規(guī)護(hù)理,收到了良好效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 根據(jù)便利抽樣法,2009年7月~2010年12月底,收集我院婦科青春期功能失調(diào)性子宮出血80例住院病人,隨機(jī)分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。兩組患者年齡、病程資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性(表1)。

    表1 兩組一般資料比較(±s)

    表1 兩組一般資料比較(±s)

    P>0.05

    組別 例數(shù) 年齡(歲) 病程(d)觀察組15±0.6 5.0±0.8 40 14.8±0.5 4.7±0.7對照組 40

    1.2 方法

    1.2.1 診斷依據(jù) 參照全國高等醫(yī)藥院校衛(wèi)生部規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床表現(xiàn)大多為周期稀發(fā)、經(jīng)期長、經(jīng)量多少不定或周期頻發(fā)的不規(guī)則出血,但無陰道大出血史,經(jīng)基礎(chǔ)體溫及內(nèi)分泌測定等檢查后,診斷為“青春期功能失調(diào)性子宮出血”。

    1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡11~19歲。癥見:(1)月經(jīng)無周期可循;(2)經(jīng)量多;或暴下如注,或量少淋漓不凈,或二者交替;(3)肛查、盆腔B超檢查,排除子宮附件器質(zhì)性病變;(4)全身檢查、凝血機(jī)制檢查,排除全身出血性疾?。唬?)病前3個月未接受激素治療;(6)血紅蛋白在80g/L以上。

    1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均經(jīng)體格檢查、B超檢查及相關(guān)內(nèi)分泌激素檢查,以排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變及血液病、全身性疾病所導(dǎo)致的子宮出血。

    1.2.4 治療方法 兩組病人均予以常規(guī)護(hù)理及中藥湯劑治療。由我院婦科孫卓君教授自擬的中藥方,主方由生地、地骨皮、旱蓮草、白茍、玄參、淮山藥、黨參、當(dāng)歸、茜草和紅花等組成,每日一帖,分3次溫服,每次約20ml。觀察組在此基礎(chǔ)上,同時采用艾灸神闕穴、隱白(雙)、百會穴,用艾條點(diǎn)燃一端,對準(zhǔn)穴位,在距皮膚2~3cm處進(jìn)行溫和灸,直至所灸穴位的皮膚微紅為止,以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為度。每日2次,每次20~30min,3個月為一個療程。

    1.3 療效評定

    1.3.1 止血效果 顯效:出血持續(xù)在7d以內(nèi),月經(jīng)量正常;有效:出血持續(xù)7~10d,月經(jīng)量較前減少;無效:出血持續(xù)>10d[4]。

    1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。治愈:經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常,3個月未反復(fù);好轉(zhuǎn):經(jīng)量、經(jīng)期及周期雖恢復(fù)正常,但在3個月內(nèi)復(fù)發(fā);無效:治療前后出血無改善。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理,兩樣本率的比較采用t、χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組患者中,總有效率達(dá)85%,對照組總有效率達(dá)55%,故觀察組在療效上優(yōu)于對照組(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組治療效果比較 例(%)

    2.2 觀察組患者中,止血效果顯效的有25例,總有效率達(dá)92.5%;對照組患者中,顯效的有10例,總有效率達(dá)75%,P<0.05(表3)。

    表3 兩組治療后止血效果比較 例(%)

    3 護(hù)理

    3.1 一般護(hù)理

    3.1.1 保持病室環(huán)境安靜、整潔,空氣新鮮,溫濕度適宜,以利于病人休息。

    3.1.2 加強(qiáng)情志調(diào)護(hù),向病人及家屬提供心理咨詢,宣傳衛(wèi)生知識,消除病人對疾病的恐懼、緊張,穩(wěn)定病人的情緒,使之配合治療及護(hù)理。

    3.1.3 出血期間,食物宜蒸煮,給予富含蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)及多種維生素的食物,如:魚、肉、禽蛋及綠色蔬菜、新鮮水果,忌煎炸、刺激性食物。

    3.1.4 出血期間應(yīng)多休息,少活動,避免勞累。經(jīng)量多時應(yīng)絕對臥床休息,保持外陰清潔。每日用溫水清潔外陰;勤換衛(wèi)生墊及內(nèi)褲。同時觀察陰道出血量、質(zhì)、氣味及有無塊狀組織物排出。經(jīng)期禁盆浴。

    3.1.5 暴崩不止者,應(yīng)密切觀察病人的神志、血壓、舌象、脈象變化,注意有無失血、亡陽先兆或癥狀。做好輸液、輸血等搶救準(zhǔn)備。

    3.1.6 恢復(fù)期應(yīng)注意生活調(diào)攝,起居有常,避免重體力勞動。經(jīng)期注意休息和保暖,不要涉水著涼。衣被淋濕,要及時更換。加強(qiáng)個人衛(wèi)生,注意保持外陰清潔。

    3.2 中醫(yī)治療注意事項(xiàng)

    3.2.1 根據(jù)醫(yī)囑按時服用中藥湯劑,藥宜溫服,同時觀察服藥后臨床癥狀改善的情況,并記錄之。

    3.2.2 艾灸護(hù)理 要有“灸感”,注重“氣至而有效”;要注意“灸量”,尤其是施灸時間的長短,要“適量適時而止”;艾灸燃燒時,應(yīng)認(rèn)真觀察,防止艾灸脫落,以免灼傷皮膚或燒壞衣被等;艾灸完畢,被熄火后的艾條應(yīng)裝入小口瓶,防止復(fù)燃致火災(zāi)。密切注意施灸部位皮膚情況,以皮膚微紅溫?zé)岫鵁o灼痛為度,盡量防止出現(xiàn)水皰。如灸后出現(xiàn)小水皰,無需處理,可自行吸收,如水皰較大,可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體,覆蓋無菌紗布,保持干燥,防止感染并注意用紗布清潔局部皮膚。冬季要注意保暖。

    4 討論

    4.1 青春期功能失調(diào)性子宮出血辯證分析

    4.1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,功能失調(diào)性子宮出血是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血、刺激或肥胖等遺傳因素的影響,就可能引起下丘腦-垂體對雌激素的正反饋反應(yīng)異常而導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血[2]。

    4.1.2 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,青春期功能失調(diào)性子宮出血屬于中醫(yī)“崩漏”之范疇。不規(guī)則的陰道出血,驟然大量增多者為“崩”,血量不多而淋漓不斷者為“漏”,二者可以互相轉(zhuǎn)化,久崩不止氣血耗損必致“漏”;久漏不止,病勢日進(jìn)也將成“崩”[6]。究其致病機(jī)理,是青春期婦女各臟腑器官上尚未發(fā)育成熟,腎氣應(yīng)盛未盛,脾虛腎虧,統(tǒng)攝無權(quán),封藏不固而成為崩漏,或因?qū)W習(xí)緊張,勞傷心肝乃至陰陽失衡,或因先天腎氣不足,以腎水匱乏為主,水虧不能鎮(zhèn)守相火,熱伏沖任,擾動血海,乃至崩漏[7]。故崩漏的根源是腎虛;又出血量多日久,勢必造成陰血虧虛,氣隨血脫,氣虛無力攝血,又使經(jīng)血流行散溢。

    4.2 中醫(yī)治療的特點(diǎn)

    4.2.1 艾灸是以艾絨為主制成艾炷或艾條,為一種火熱療法,局部施灸可通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用,具有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、溫脾補(bǔ)腎、溫經(jīng)止血及回陽救逆的功效[8],是溫?zé)嶙饔谩⑺幬镒饔门c腧穴的特殊作用相結(jié)合而產(chǎn)生的一種“綜合效應(yīng)”[9]。此法不僅沒有任何痛苦,而且溫?zé)崾孢m,直達(dá)深部,好像刺入一根熱針,有非常特殊的傳感作用。隱白是脾經(jīng)的井穴,擅治血癥,艾灸隱白,能激發(fā)脾經(jīng)功能,使脾恢復(fù)統(tǒng)血之職。百會為督脈經(jīng)穴,是膀胱經(jīng)與督脈的交會穴,而膀胱經(jīng)通過此穴“入絡(luò)腦”,是督脈在頭頂?shù)挠嵫?,擅升提氣血,灸百會使氣血上升而不?fù)下流。神闕穴為生命之根,先天之結(jié)蒂,后天之氣舍,介于中下焦之間與脾胃腎相鄰,又是腎間動氣所處,它位于任脈,與督脈相表里,共同司管人體諸經(jīng)之百脈,為經(jīng)絡(luò)之總樞,經(jīng)氣之會海,通過任、督、沖、帶四脈而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò),內(nèi)連五臟六腑、腦及胞宮。艾灸神闕穴能通過臍部經(jīng)絡(luò)的循行迅速達(dá)到病所,疏通經(jīng)絡(luò),通達(dá)臟腑,扶正祛邪,調(diào)整陰陽,以達(dá)到健脾補(bǔ)腎、強(qiáng)腎調(diào)經(jīng)之目的。

    4.2.2 根據(jù)中醫(yī)理論“陰虛陽搏謂之崩”而自擬的中藥湯劑方,具有滋陰補(bǔ)腎,清熱養(yǎng)血上崩之效。方中生地性涼而不寒,地骨皮性味甘寒。《本草綱目》謂其“善入血分,凡不因風(fēng)寒而熱,在精髓陰分者最宜”,故能瀉腎水、清骨中之熱;早蓮草既具有 “入腎補(bǔ)陰”之功,又有涼血止血之效;白茍善和血斂陰柔肝。玄參滋補(bǔ)腎陰;諸藥合用,重在滋水,使水足而火自平?;瓷剿幬陡势剑敕?、腎、脾三經(jīng),藥性平和,補(bǔ)而不滯,可益腎氣;加入黨參,補(bǔ)益脾氣,以固統(tǒng)攝之權(quán),且根據(jù)藥理研究,黨參具有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性脈功能,又有促血凝作用;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;茜草化瘀止血;又因“漏久必瘀”,瘀血不去,則新血難安。經(jīng)血,淋漓不盡,甚至可達(dá)數(shù)月之久,加紅花活血祛瘀,再合以上諸藥,能抑制和減少淤血的形成,使瘀去而血寧,血脈流暢,共奏滋陰與補(bǔ)血、止血同用[10]。塞流、澄源、復(fù)舊三者結(jié)合,“補(bǔ)中有攻,行中有補(bǔ)”,既扣西醫(yī)之“病”,又合中醫(yī)之“證”。

    4.3 艾灸加中藥對青春期功能性子宮出血的作用本研究表明,觀察組有效率達(dá)85%,對照組有效率達(dá)55%,故觀察組在療效上優(yōu)于對照組(P<0.05),兩組比較差異有顯著意義;觀察組經(jīng)期止血效果總有效率為92.5%,而對照組總有效率為75%,觀察組較對照組療效好,P<0.05,差異有顯著意義。由此可見,青春期功能性子宮出血主要是以中樞成熟缺陷為主,下丘腦-垂體-卵巢軸功能不協(xié)調(diào)、不平衡,同祖國醫(yī)學(xué)的腎-天癸-沖任胞宮生殖生理軸的失衡相吻合,而用艾灸配合中藥,旨在“從調(diào)理臟腑入手”、著眼于疾病的“本”、兼顧疾病的“標(biāo)”、“標(biāo)本兼顧”,調(diào)節(jié)脾腎功能,健全中樞缺陷,補(bǔ)其不足,去其有余,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,使之陰陽平衡,達(dá)到治療該病的目的。

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