肝膽管結(jié)石的外科治療

張煜

(新疆石河子中心門診部 新疆石河子 832000)

肝內(nèi)膽管結(jié)石是肝膽道及全身性的有關(guān)代謝感染性疾病,是常見難治性疾病,近年來肝膽管結(jié)石手術(shù)方式的不斷發(fā)展[1],微創(chuàng)治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用在了肝膽管結(jié)石的治療之中,本文選擇我院2008年9月至2010年11月住院的肝膽管結(jié)石患者,應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)治療,取得了很好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月至2010年11月我院收治的的120例肝膽管結(jié)石患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例,治療組60例患者中男38例,女22例,年齡21～74歲之間(平均53.5歲),病程1～12年,結(jié)石情況:肝總管25例、膽總管20例,右肝內(nèi)膽管8例,雙側(cè)肝內(nèi)膽管7例;對(duì)照組60例患者中男36例,女24例,年齡20～75之間(平均年齡54.9歲),病程1～12年,結(jié)石情況:肝總管28例、膽總管19例,右肝內(nèi)膽管5例,雙側(cè)肝內(nèi)膽管8例。2組的年齡和性別比例、病程、結(jié)石部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組:解剖肝門板下移肝管匯合部,高位切開肝總管,在直視下取石,其中左外側(cè)肝葉切除25例,左半肝切除10例,右后葉切除7例,右半肝切除l例。并且進(jìn)行“T”管引流術(shù)。觀察組:采用腹腔鏡微創(chuàng)治療。首先全麻,建立C02氣腹,建立鏡孔和操作孔。分離腹腔內(nèi)粘連部位,尤其是膽囊三角、膽囊動(dòng)脈處,膽囊管游離后作結(jié)扎,通過有效的牽拉膽囊進(jìn)一步顯示膽總管,定位準(zhǔn)確后用鐮狀鉤刀沿縱軸向膽總管前壁挑開0.5cm,微剪縱行剪開1.0～2.0cm,從主操作孔置人纖維膽鏡,探查結(jié)石,如發(fā)現(xiàn)通過取石網(wǎng)籃取出,如果結(jié)石因過大發(fā)生嵌頓可采用取石鉗取出。通過纖維膽鏡沖洗膽道,觀察肝管、膽管是否有狹窄或殘余。術(shù)后“T”管引流。

表1 2組患者臨床療效比較(±s)

表1 2組患者臨床療效比較(±s)

組別 例數(shù)(n)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后引流時(shí)間(min)術(shù)后下床時(shí)間(min)對(duì)照組觀察組t值P值60 60 159.5±21.2 126.4±11.2 9.17<0.05 157.2±29.9 78.5±19.2 14.22<0.05 5.6±3.1 3.7±0.8 3.82<0.05 2.7±0.9 0.6±0.1 2.97

表2 2組術(shù)后復(fù)發(fā)率、感染率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察手術(shù)時(shí)問、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間;(2)術(shù)后復(fù)發(fā)率、感染率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

（1）臨床療效比較。觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間的比較,2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表1。

(2)觀察組與對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)率、感染率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較,2組比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表2。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種難治性常見病,其發(fā)病率在我國占膽石癥的15%～30%[2],嚴(yán)重影響患者的生活。目前治療肝膽管結(jié)石主要以外科手術(shù)治療為主,其原則主要是取凈結(jié)石、切除病灶、解除梗阻、通暢引流、降低復(fù)發(fā)[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高、感染率高、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石的治療也在廣泛的開展[5]。

本研究通過微創(chuàng)下膽管鏡治療(觀察組)與常規(guī)開腹肝切除(對(duì)照組)兩種治療方式的情況,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、下床時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,P<0.05,提示觀察組手術(shù)創(chuàng)傷較小。除此之外,微創(chuàng)性治療降低了復(fù)發(fā)率、感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述,腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石創(chuàng)傷小、療效好、預(yù)后快、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]車斯堯,葉觀瑞.手術(shù)結(jié)合膽管鏡治療肝膽管結(jié)石750例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(10):1498～1499.

[2]劉瑾琨.肝內(nèi)膽管結(jié)構(gòu)解剖與外科臨床[J].中國實(shí)用外科雜志,2008,18(2):66.

[3]王輝.左肝膽管結(jié)石42例手術(shù)治療體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,34(10):1313.

[4]張清泉,王興國,劉竟芳,等.肝尾葉膽管結(jié)石診斷與治療的臨床總結(jié)[J].中華肝膽外科雜志,2009,7(5):295～296.

[5]段倫喜,王群偉,劉國利,等,肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽結(jié)石臨床分析[J].中華普通外科雜志,2006,21(3):164.