基于CiteSpace和VOSviewer的ICU譫妄研究文獻(xiàn)可視化分析

朱 怡，徐志國，秦蘭芳，王 瑞，劉重斌

譫妄是危重病人腦功能障礙最常見的表現(xiàn)，常見于重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)。研究顯示，ICU病人譫妄發(fā)生率為20%～50%，術(shù)后譫妄發(fā)生率為45%～50%[1]，機(jī)械通氣ICU病人發(fā)生率最高，達(dá)80%以上[2-3]。譫妄與死亡率增長呈正相關(guān)[4]，此外，譫妄持續(xù)時(shí)間是危重病人認(rèn)知障礙(后天癡呆)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，可延長住院時(shí)間，加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)等[5]。本研究從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度對ICU譫妄研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對其未來研究趨勢進(jìn)行探討，實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的可視化，凸顯該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)和主題。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究在WOSCC數(shù)據(jù)庫中收集ICU譫妄領(lǐng)域的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)。檢索式為所有字段“Intensive Care Unit”O(jiān)R“ICU”AND“Delirium”。時(shí)間限定為2018年—2022年(截止日期為2022年5月1日)，剔除重復(fù)及不相關(guān)的文獻(xiàn)，共檢索文章1 955篇。

1.2 方法 CiteSpace和VOSviewer是2個(gè)基于Java 的軟件，用于定量信息的數(shù)據(jù)分析和可視化，通過形成知識(shí)圖譜，可直觀地了解各個(gè)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和演化過程，預(yù)測發(fā)展趨勢，是分析大規(guī)模數(shù)據(jù)的有效方法和手段[6]。本研究使用Microsoft Excel(2019)軟件來分析發(fā)文量及被引頻次量，并使用CiteSpace和VOSviewer軟件來分析發(fā)文國家、作者、機(jī)構(gòu)及期刊分布、研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間特征分析 各時(shí)期發(fā)表的論文數(shù)量是生產(chǎn)力的代表，被引頻次是影響力的代表，共同反映了這一領(lǐng)域研究的發(fā)展趨勢[7]。近5年ICU譫妄發(fā)文量及被引頻次見圖1。圖1顯示，近5年來，有關(guān)該領(lǐng)域的發(fā)文量及被引量逐年增加，2018年—2019年發(fā)文量增長雖然較為緩慢，但被引頻次顯著增長；2019年—2020年發(fā)文量及被引量均呈爆發(fā)式增長，表明該領(lǐng)域正越來越受到關(guān)注，影響力進(jìn)一步提升；2020年—2021年間發(fā)文量較緩慢，但被引量增長更顯著；利用Excel(2019)軟件對2022年該領(lǐng)域趨勢進(jìn)行分析，以年份為自變量(X)，以每年發(fā)文量及被引頻次量為因變量(Y)進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示發(fā)文量的R2=0.925 6、被引頻次的R2=0.999 8，說明模型對兩者數(shù)據(jù)的擬合度較好，回歸方程Y(發(fā)文量)=67X+290.5，Y(被引頻次)=504.75X2-176.0X5-8.75，預(yù)測2022年發(fā)文數(shù)約626篇，被引頻次約達(dá)11 730次。

圖1 2018年—2022年ICU譫妄領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)分布

2.2 空間特征分析 統(tǒng)計(jì)近5年各國家/地區(qū)的發(fā)文量發(fā)現(xiàn)，發(fā)文量排名前5位的國家分別是美國(792篇)、中國(244篇)、加拿大(156篇)、德國(141篇)、澳大利亞(131篇)，分別占總發(fā)文量的40.51%、12.48%、7.98%、7.21%、6.70%。美國發(fā)文量遠(yuǎn)高于其他國家。

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞是文章的簡明摘要和核心內(nèi)容的代表，其出現(xiàn)的次數(shù)可反映研究的熱門話題和新興趨勢。本研究使用VOSviewer把關(guān)鍵詞聚類結(jié)果可視化(見圖2)。

同時(shí)可分為4個(gè)聚類，見表1。圖2中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1個(gè)關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)大小與關(guān)鍵詞頻次多少有關(guān)，節(jié)點(diǎn)連線粗細(xì)與關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次多少有關(guān)。譫妄、ICU、危重病人、鎮(zhèn)靜、意識(shí)模糊評估法作為出現(xiàn)頻率最高的關(guān)鍵詞，代表該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)。

圖2 ICU譫妄領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表1 ICU譫妄領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類主題詞

2.4 爆發(fā)詞分析 爆發(fā)關(guān)鍵詞可代表研究領(lǐng)域在一定時(shí)期內(nèi)的熱門程度以及突顯新的熱點(diǎn)[8]。本研究通過CiteSpace軟件，共探究到25個(gè)最強(qiáng)爆發(fā)的關(guān)鍵詞，紅色條塊代表關(guān)鍵詞熱點(diǎn)突增及持續(xù)的年份。圖3顯示氟哌啶醇預(yù)防、睡眠質(zhì)量、負(fù)擔(dān)、皮質(zhì)醇、早期活動(dòng)是2018年來的研究熱點(diǎn)。最近，研究熱點(diǎn)轉(zhuǎn)向感染、老年生活計(jì)劃、肺炎、實(shí)踐指南。

圖3 ICU譫妄領(lǐng)域關(guān)鍵詞爆發(fā)圖

2.5 期刊分布及作者分析 期刊引證報(bào)告(journal citation reports,JCR)所得的影響因子(impact factor,IF)被廣泛視為衡量醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量和影響力的主要指標(biāo)之一[9]。近5年ICU譫妄領(lǐng)域最具影響力(前5位)的期刊分別為CriticalCareMedicine，JournalofCriticalCare，BMJOpen，IntensiveandCriticalCareNursing，NursinginCriticalCare。具有代表性作者中(前5位)分別為Ely EW(75篇)，Devlin JW(33篇)，Pandharipande PP(29篇)，Van Den Boogaard M(26篇)，Wang S(26篇)。

2.6 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析 以研究機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析，每個(gè)節(jié)點(diǎn)的大小對應(yīng)于機(jī)構(gòu)的共現(xiàn)頻率，圓圈的大小代表機(jī)構(gòu)的發(fā)文量，得到研究機(jī)構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)地圖(見圖4)。圖4顯示，以Vanderbilt Univ(范德堡大學(xué))為首，其次是Johns Hopkins Univ(約翰霍普金斯大學(xué))，再次是Univ Toronto(多倫多大學(xué))為主力軍，使ICU譫妄領(lǐng)域發(fā)文機(jī)構(gòu)多樣，跨地區(qū)合作緊密、研究地域較廣泛，機(jī)構(gòu)間合作交流緊密，進(jìn)而該領(lǐng)域研究質(zhì)量和影響力提高。

圖4 ICU譫妄領(lǐng)域機(jī)構(gòu)合作分布圖

3 討論

3.1 發(fā)文量、被引頻次、期刊分布及作者、機(jī)構(gòu)及國家合作分析 近5年，ICU譫妄發(fā)文量及被引頻次增長迅速，表明該領(lǐng)域正越來越受到關(guān)注并成為臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)。研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，美國作為該領(lǐng)域高產(chǎn)國家，在發(fā)文量(40.51%)、發(fā)文作者(80.00%)、期刊分布(50.00%)、發(fā)文機(jī)構(gòu)(80.00%)均占據(jù)了較大比例，引領(lǐng)了該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)地位。研究顯示美國在譫妄上醫(yī)療支出高達(dá)1 640億美元/年，給美國經(jīng)濟(jì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[10]。近年來我國以首都醫(yī)科大學(xué)為首，在該領(lǐng)域的研究顯示出強(qiáng)勁勢頭，發(fā)文量位居全球第二，隨著合作機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)、數(shù)量與質(zhì)量持續(xù)提高、研究體系趨于完善，勢必促進(jìn)該領(lǐng)域臨床護(hù)理研究工作的發(fā)展，在全球占有舉足輕重的地位。

3.2 研究熱點(diǎn)及趨勢 根據(jù)關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)時(shí)間分布，ICU譫妄研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)及趨勢主要有以下幾點(diǎn)。篩查、評估、鑒別及確診是治療譫妄的關(guān)鍵。常規(guī)的譫妄篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，篩查主要依靠評估工具，為醫(yī)護(hù)人員提供干預(yù)措施[11]，降低譫妄發(fā)生率，減輕不良后果。在臨床實(shí)踐中，常用CAM-ICU或LCDSC快速篩查譫妄，時(shí)間2～5 min[12-13]，但譫妄在很大程度上仍然沒有得到充分認(rèn)識(shí)和治療。據(jù)報(bào)道，在ICU中譫妄的誤診率為32%～67%[14]；另外護(hù)理人員對譫妄篩查、評估重視不夠[15]。因此，需加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、培訓(xùn)效果評價(jià)；鑒別譫妄危險(xiǎn)因素、及早確診及治療譫妄高危病人對臨床護(hù)理至關(guān)重要。事實(shí)上，臨床上用于評估譫妄量表較多且繁雜，例如神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人體征和癥狀特征與譫妄有相似之處[16]，所以評估和鑒別容易有困難，因此開發(fā)提高應(yīng)用于臨床實(shí)踐量表的靈敏度和特異度都有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

據(jù)報(bào)道預(yù)防性使用氟哌啶醇對減少ICU譫妄病人住院時(shí)間、死亡率、錐體外癥候群和心律失常的發(fā)生率沒有影響，僅減少了術(shù)后譫妄的發(fā)生，所以在臨床實(shí)踐中，預(yù)防性使用氟哌啶醇不被推薦[17]。右美托咪啶是一種強(qiáng)效的腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮的作用。與氟哌啶醇相比，在治療ICU譫妄病人方面具有降低譫妄的發(fā)生率、縮短住院時(shí)間及拔管時(shí)間、減少鎮(zhèn)靜劑的使用等優(yōu)點(diǎn)[18-20]。故右美托咪啶在治療ICU譫妄病人中可能成為氟哌啶醇的有效替代品。

ICU病人由于晝夜節(jié)律異常，總睡眠時(shí)間減少，譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加[21],考慮其安全性，指南已建議采用非藥物療法作為首選來改善ICU病人的睡眠質(zhì)量：內(nèi)在因素，如疾病嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣、疼痛和焦慮等；可改變因素，如噪聲、光亮、頻繁的夜間護(hù)理操作、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用等；兩因素均可導(dǎo)致ICU病人的睡眠中斷[22]?？赏ㄟ^調(diào)低輔助設(shè)備(輸液泵、監(jiān)視器和呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備)的聲音、佩戴耳塞的方式降低噪聲、護(hù)理操作集中[23-24]等方式來提高病人的睡眠質(zhì)量，從而降低譫妄發(fā)生率。

早期活動(dòng)已被推薦為用于預(yù)防、治療ICU譫妄的一種非藥物療法，有效縮短了病人機(jī)械通氣及住院時(shí)間，提高了出院時(shí)病人活動(dòng)的獨(dú)立性[25-26]。但對ICU的病人，由于長時(shí)間臥床休息，活動(dòng)量下降，使ICU 獲得性虛弱和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加[27]。因此，將早期活動(dòng)作為常規(guī)臨床護(hù)理的一部分具有挑戰(zhàn)性，需要嘗試和探索。

近2年最新研究趨勢聚焦infection(感染)，elder life program(老年生活計(jì)劃)，pneumonia(肺炎)，practice guideline(實(shí)踐指南)。2019年以來，譫妄成為新型冠狀病毒肺炎常見并發(fā)癥，其患病率為12%～84%[28]，呼吸道感染是常見誘因之一[29]。65歲及以上的住院病人中譫妄發(fā)生率為14%～56%，常伴不良后果，死亡率可達(dá)10%～65%，有數(shù)據(jù)證明合理的Elder Life Program可有效預(yù)防及減少譫妄的發(fā)生和進(jìn)展，但過去的20年全球僅有200所醫(yī)院實(shí)施了此項(xiàng)計(jì)劃，由于實(shí)施譫妄預(yù)防醫(yī)療資源匱乏，預(yù)防譫妄工作的開展仍具有挑戰(zhàn)性[30]。解決譫妄是全球性難題，且隨著人口老齡化進(jìn)程，這一問題可能持續(xù)加劇。因此，在實(shí)踐中必須繼續(xù)發(fā)展評估創(chuàng)新和護(hù)理創(chuàng)新，以便為許多有譫妄危險(xiǎn)的住院老年人提供服務(wù)，也需要有更多的指南來指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員促進(jìn)老年病人譫妄的治療和預(yù)防，同時(shí)鼓勵(lì)家庭照顧者積極參與譫妄病人的科學(xué)護(hù)理。

4 小結(jié)

譫妄是ICU最具代表性的問題。2018年—2022年全球ICU譫妄研究獲得很大進(jìn)展，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員對該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)及趨勢的精準(zhǔn)把握對其預(yù)防、發(fā)展、治療和預(yù)后有至關(guān)重要的作用，不斷加強(qiáng)及更新理論、實(shí)踐技能，提高整體護(hù)理水平，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。