中藥聯(lián)合改良根治術(shù)治療乳腺癌30例臨床觀察

夏義仁

（江西省余江縣中醫(yī)院 余江 335200）

中藥聯(lián)合改良根治術(shù)治療乳腺癌30例臨床觀察

夏義仁

（江西省余江縣中醫(yī)院 余江 335200）

乳腺癌；改良根治術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合療法

在乳腺癌的外科治療中，自1884年Halsted提出乳腺癌根治術(shù)以來(lái)，一直是治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，上世紀(jì)五十年代又有擴(kuò)大根治術(shù)問(wèn)世。但隨著手術(shù)范圍擴(kuò)大，發(fā)現(xiàn)術(shù)后生存率并無(wú)明顯改善。這一事實(shí)又促使采取縮小手術(shù)范圍，而加強(qiáng)術(shù)后綜合輔助治療乳腺癌，并且已經(jīng)逐漸成為趨勢(shì)。1997年1月～2006年12月，本院收治60例乳腺癌患者，臨床觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中藥聯(lián)合改良根治術(shù)治療乳腺癌效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例乳腺癌均為我院1997年1月～2006年12月住院患者，均為女性，年齡30～62歲，按TNM分期，Ⅰ期24例，Ⅱ期30例，Ⅲ期6例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組患者年齡、病情分期經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)。手術(shù)切除包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。切口設(shè)計(jì)，采取縱行梭形切口，皮膚切除范圍距腫瘤3 cm，手術(shù)范圍上至鎖骨，下至腹直肌上段，外至背闊肌的前緣，內(nèi)至胸骨旁中線(xiàn)[1]。

1.2.2 治療組 采用改良根治術(shù)。手術(shù)切除胸小肌，保留胸大肌，其他步驟和切除范圍同標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)。手術(shù)后放化療期間結(jié)合中藥：制穿山甲15 g，鱉甲20 g，斑蝥0.02 g，昆布30 g，海藻30 g，瓜蔞30 g，丹參30 g，漏蘆15 g，王不留行15 g，皂刺15 g，每日1劑，水煎2次，每日3次口服。氣郁不舒加柴胡、香附、郁金，疼痛加乳香、沒(méi)藥，虛寒、腎陽(yáng)不足者加淫羊藿、巴戟天，經(jīng)絡(luò)阻滯不通加路路通、絲瓜絡(luò)，形體消瘦較快者加黃芪、黨參。

1.3 治療結(jié)果 對(duì)全部病例均進(jìn)行隨訪(fǎng)，治療組存活期1～2年2例，存活期3～5年4例，存活期超過(guò)5年24例；對(duì)照組存活期1～2年3例，存活期3～5年5例，存活期超過(guò)5年22例：兩組比較無(wú)明顯差異。

2 討論

2.1 中藥聯(lián)合改良根治術(shù)的優(yōu)勢(shì) 隨著時(shí)代進(jìn)步，人們對(duì)乳腺癌的篩查比較重視，為早期診斷、早期治療提供了條件，也為中藥聯(lián)合改良根治術(shù)治療乳腺癌提供了病例。中藥聯(lián)合改良根治術(shù)可達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)相同效果，又有很多優(yōu)勢(shì)。首先，中藥具有活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，主要用于癥瘕現(xiàn)象及各種腫瘤。研究證明斑蝥中去甲斑蝥素具有較強(qiáng)的抗癌作用，已用于治療肝癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等[2]。制穿山甲、鱉甲、昆布、海藻、王不留行、漏蘆、丹參具有活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，可抑制腫瘤生長(zhǎng)，縮小病體，提高抗體免疫水平，作為乳腺癌根治手術(shù)、化療、放療的輔助治療，可改善患者的抗病能力，增強(qiáng)抗癌化療藥物在腫瘤組織的濃度，減輕化療藥物的毒副作用，改善患者的生存質(zhì)量。其次，術(shù)后皮瓣愈合好，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，費(fèi)用低，且為早期放療做好了準(zhǔn)備。而標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)病例出現(xiàn)皮瓣壞死機(jī)會(huì)較大，且不大美觀。中藥聯(lián)合改良根治術(shù)術(shù)后上肢功能較好，兩側(cè)握力相等，上舉旋轉(zhuǎn)無(wú)困難，并且肩峰飽滿(mǎn)，外觀較好。而行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后，患肢上舉旋轉(zhuǎn)受限，部分還有麻木、肢端發(fā)冷等癥狀。并且我們治療的病例中，年輕者較多，既擔(dān)負(fù)著繁重的家務(wù)勞動(dòng)、工作，且正是注重自我形象的年齡，因此中藥聯(lián)合改良根治術(shù)對(duì)她們更有價(jià)值。

2.2 愈后影響 本組術(shù)后死亡病例均死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這些病例，腫塊并不大，病程短，年輕，且多為Ⅰ～Ⅱ期病例，多在術(shù)后1～2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而一些年老Ⅲ期患者，局部已復(fù)發(fā)數(shù)年，仍然生存。這說(shuō)明腫瘤生物學(xué)特性決定其發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，與術(shù)式無(wú)關(guān)。對(duì)于腫瘤生物學(xué)呈高惡性的患者，術(shù)后近期血行轉(zhuǎn)移是其死亡的主要原因，應(yīng)把這類(lèi)乳癌視為周身疾病，無(wú)論采取何種手術(shù)方式，都應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后綜合治療，降低死亡率，常規(guī)的放療、化療能提高生存率，對(duì)于Ⅱ期以上的乳癌患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行放療、化療并聯(lián)合中藥活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，且堅(jiān)持1～2年，可以增加手術(shù)的效果和遠(yuǎn)期療效。

經(jīng)過(guò)我院多年的臨床觀察，我們認(rèn)為中藥聯(lián)合改良根治術(shù)治療乳腺癌，有其獨(dú)特的優(yōu)越性，療效確切，副作用少，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.330

[2]戎煜,梁福佑.去甲斑蝥素對(duì)人乳腺癌細(xì)胞學(xué)的誘導(dǎo)作用及bcl-2基因的表達(dá)[J].癌癥,2000,19(12):1 077

R 737.9

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.055

2010-12-06）