青年乳腺癌42例臨床分析

邱獻(xiàn)華

(安陽市腫瘤醫(yī)院外一科,河南安陽455000)

乳腺癌是婦女發(fā)病率很高的惡性腫瘤之一,也是我國常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率和死亡率都有逐年增高的趨勢(shì),我國的青年(35歲以下)乳腺癌發(fā)病率近幾年呈上升趨勢(shì)。為進(jìn)一步了解青年乳腺癌的特點(diǎn),本文回顧性分析安陽市腫瘤醫(yī)院2004-2007年收治的42例青年乳腺癌臨床資料,對(duì)其臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、生物學(xué)行為及預(yù)后情況進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組42例均為35歲以下青年女性乳腺癌患者,年齡22～35歲,中位年齡31.2歲。22～25歲4例,26～30歲17例,31～35歲21例。42例中已婚38例,未婚4例;5例伴妊娠,6例處于哺乳期。

1.2 臨床表現(xiàn)

36例以乳腺無痛性腫塊就診,3例以乳頭血性溢液就診,2例以乳房腫物伴乳頭溢液就診。其中1例以乳頭糜爛就診。皮膚出現(xiàn)桔皮樣變3例,乳頭內(nèi)陷5例,皮膚潰爛1例。病史最長1.5年,最短4 d,中位3個(gè)月。病灶位于右側(cè)25例(59.5%),左側(cè)17例(40.5%)。病變位于外側(cè)象限者24(57.1%)例,內(nèi)側(cè)象限15例(35.8%)例,乳頭中央?yún)^(qū)3例(7.1%)。腫塊直徑≤2 cm 8例(19.1%),2～5 cm 28例(66.7%),＞5 cm 6例(14.2%)。

1.3 臨床分期

根據(jù)AJCC分期,Ⅰ期5例,Ⅱ期26例,Ⅲ期11例。

1.4 病理類型

42例病例中浸潤性導(dǎo)管癌35例(83.3%),浸

潤性小葉癌2例(4.8%),導(dǎo)管內(nèi)癌2例(4.8%),

黏液癌2例(4.8%),派杰氏病1例(2.3%)。

1.5 腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及受體情況

本組有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者32例(76.1%),其中1～3個(gè)陽性22例;4～6個(gè)陽性6例;＞7個(gè)4例。免疫組化:ER(+)、PR(+)10例,ER(+)、PR(-)6例,ER(-)、PR(+)8例,ER(-)、PR(-)18例。Her-2()11例、Her-2()6例、Her-2()9例。C-erbB-2陽性30例。

1.6 治療方法

42例中直接手術(shù)治療31例,經(jīng)新輔助化療腫物縮小后手術(shù)11例。其中行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)3例,改良根治術(shù)31例,保乳根治術(shù)6例,導(dǎo)管內(nèi)癌行乳房單純切除術(shù)2例;38例術(shù)后行CAF或PA方案化療6個(gè)周期。8例行術(shù)后放療,18例口服他莫昔芬治療。

1.7 預(yù)后

本組隨訪38例,隨訪率90.5%,隨訪5年以上者20例,存活12例;隨訪3年以下者18例,存活10例,8例死于遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移,常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肝臟、肺。

2 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,乳腺癌的多發(fā)年齡為45～60歲,而35歲以下青年乳腺癌較為少見。近年來青年乳腺癌發(fā)病率增高[1],提示乳腺癌有年輕化傾向,可能與青年正處于代謝旺盛期,疾病發(fā)展有良好的物質(zhì)基礎(chǔ)之乳腺癌的發(fā)病相對(duì)較快有關(guān)。由于青年乳腺癌缺乏典型癥狀,容易被忽視,危害較大,應(yīng)引起高度重視。

2.1 青年乳腺癌具有其自身的特點(diǎn)

1)年輕女性乳腺癌難于早期發(fā)現(xiàn),青年乳腺癌患者多處于生育期,卵巢功能旺盛,雌、孕激素水平高,合并妊娠、哺乳時(shí),其乳房豐滿,腺體致密,臨床和輔助檢查不易早期發(fā)現(xiàn)病變,腫瘤易被掩蓋而延誤病情,患者就診時(shí)往往腫物偏大,術(shù)后局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高。2)組織分化差、惡性程度高,具有較強(qiáng)的侵襲性,腋窩淋巴結(jié)受累及脈管受侵犯的風(fēng)險(xiǎn)高。3)雌/孕激素受體陽性率低,病變進(jìn)展快。本組ER、PR陽性率分別為38.1%、28.5%,一般來說,激素受體陽性的腫瘤分化好,多呈雙倍體,發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的概率低,對(duì)內(nèi)分泌治療敏感,預(yù)后較好[2]。4)容易攜帶乳腺癌易感基因BRCA1/2的突變。5)臨床醫(yī)師對(duì)青年乳腺癌缺乏警惕性,常誤診為乳腺纖維腺瘤或乳腺增生癥等,延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

2.2 青年乳腺癌的病理及生物學(xué)特點(diǎn)

1)青年乳腺癌以浸潤性導(dǎo)管癌為主[3],本組患者中,浸潤性導(dǎo)管癌比例占83.3%,與國內(nèi)老年乳腺癌(74.3%)相比略高[4]。青年乳腺癌多為浸潤性生長,癌細(xì)胞呈癌巢彌散于間質(zhì)中,具有很強(qiáng)的侵襲力,易出現(xiàn)脈管浸潤。2)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,早期即具有侵襲性,各國學(xué)者普遍認(rèn)可青年乳腺癌預(yù)后差與其具有不利的病理特征有關(guān),尤以淋巴結(jié)狀況和腫瘤大小是獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)。高標(biāo)等[5]報(bào)道,青年乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為60%。本組資料顯示,青年乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為76.1%,略高于國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道。3)雌孕激素受體陰性表達(dá)率高。研究表明,雌激素在乳腺癌的發(fā)生上起重要作用,女性激素的不平衡是青年女性乳腺癌發(fā)生的重要原因[6]。女性激素不僅對(duì)腫瘤生長有重大影響,而且其受體與乳腺癌的治療和預(yù)后也有密切關(guān)系,有助于選擇治療方案和判定預(yù)后,特別是對(duì)內(nèi)分泌治療有一定意義;而雌孕激素受體陰性表達(dá)者癌細(xì)胞分化差,惡性度高,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多,預(yù)后差,對(duì)內(nèi)分泌治療效果差。本組資料顯示ER陰性表達(dá)率為61.9%。因此,認(rèn)為青年乳腺癌生物學(xué)惡性程度高,侵襲性強(qiáng),預(yù)后差。4)C-erbB-2陽性表達(dá)率高侵襲性生物學(xué)行為可一定程度上解釋青年乳腺癌預(yù)后不佳,現(xiàn)在比較明確的最重要的是編碼生長因子受體的癌基因C-erbB-2,作為預(yù)后因素其與淋巴結(jié)狀況同等重要,甚至可作為一獨(dú)立指標(biāo)。C-erbB-2過度表達(dá)預(yù)示腫瘤惡性程度高、受體水平低、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、對(duì)化療和內(nèi)分泌治療不敏感。H.Wonshik等[7]報(bào)道,35歲以下青年乳腺癌C-erbB-2陽性表達(dá)率為47.2%。而本組資料顯示,C-erbB-2陽性表達(dá)率為71.4%,高于文獻(xiàn)報(bào)道。

2.3 青年乳腺癌的預(yù)后差

文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為青年乳腺癌具有較強(qiáng)的侵襲性,預(yù)后不良[8]。認(rèn)為可能的原因有:1)青年乳腺癌患者的卵巢功能旺盛,血液中內(nèi)源性雌激素含量高,可能是腫瘤惡性程度高、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差的影響因素。2)青年乳腺癌多處于進(jìn)展期,腫瘤惡性程度高。3)青年乳腺癌腫瘤細(xì)胞多處于S分裂期,腫瘤細(xì)胞侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移、發(fā)展快、預(yù)后差[9]。4)青年女性正值生育年齡,合并妊娠、哺乳促進(jìn)乳腺癌惡化,且腫瘤不易被發(fā)現(xiàn),故影響預(yù)后。5)青年女性腺體致密,且是纖維瘤、乳腺增生、乳腺炎的好發(fā)年齡,故誤診率高。6)青年女性接受臨床檢查,特別是鉬靶X線檢查機(jī)會(huì)少,故易漏診,就診晚。

2.4 提高青年乳腺癌的早期診斷率

通過本組42例病例的臨床分析,筆者認(rèn)為,青年女性當(dāng)無誘因出現(xiàn)乳房無痛性腫塊或原來良性病變突然發(fā)生變化,如腫塊突然增大應(yīng)高度警惕,及時(shí)就醫(yī),爭(zhēng)取早期確診;醫(yī)生要加強(qiáng)責(zé)任心,提高對(duì)該病的警惕性,對(duì)那些良性病患者或癥狀不典型的病變,要仔細(xì)檢查,由于青年女性乳房腺體致密,鉬靶檢查敏感性差,容易漏診,對(duì)可疑腫塊,跟蹤隨訪,力爭(zhēng)早期活檢確診,做到早發(fā)現(xiàn),早治療;要加強(qiáng)宣傳教育,糾正年輕人不易得癌的錯(cuò)誤觀念,對(duì)高發(fā)人群尤其有乳癌家族史者更應(yīng)重視,開展健康教育,學(xué)會(huì)乳房自檢方法,提高早期診斷率。

綜上所述,青年乳腺癌有其特殊的臨床生物學(xué)行為及其病理特點(diǎn),但對(duì)乳腺癌不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)年齡因素,更應(yīng)重視提高早期診斷率及綜合治療重要性。加強(qiáng)醫(yī)生責(zé)任感,提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí),及時(shí)開展合理檢查,早發(fā)現(xiàn),早治療,有望改善青年乳腺癌的預(yù)后。

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