老年人宮頸癌放療的護(hù)理

彭莉貞,熊 艷,吳云燕,魏晚霞,夏為書(shū)

(江西省婦幼保健院腫瘤科,南昌330006)

宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,系指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤。放射治療是宮頸癌的主要治療手段,適用范圍廣,各期均可使用,療效好[1]?，F(xiàn)將老年宮頸癌患者放療的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年5月在江西省婦幼保健院腫瘤科住院的宮頸癌老年患者126例,年齡60～75歲,平均67.5歲,病程6～10年。均經(jīng)病理診斷確診,其中鱗癌101例,腺癌25例。

1.2 方法與結(jié)果

全部病例均采用鈷60外照射做遠(yuǎn)距離照射,配合高劑量率192 Ir近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)放療,同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。126例患者均完成放療計(jì)劃,其中22例發(fā)生放射性直腸炎,發(fā)生率17%,經(jīng)對(duì)癥治療后病情均得到有效控制。126例患者均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

宮頸癌患者大多數(shù)不能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病,思想壓力很大,多有悲觀情緒和恐懼心理,加上年齡偏大,對(duì)治療缺乏信心,認(rèn)為自己即將離開(kāi)這個(gè)世界,被家庭和社會(huì)淘汰,易產(chǎn)生緊張和懼怕心理,所以護(hù)士應(yīng)同情、尊重患者,在生活上主動(dòng)關(guān)心體貼她們,保持病房整潔,營(yíng)造一個(gè)安靜、安全、舒適的休息環(huán)境,使患者感到溫馨。放療前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋,介紹宮頸癌的發(fā)病率、治愈率、生存率,增加患者的信任度,增強(qiáng)患者生存下去的信心。同時(shí)注意做好患者家屬的工作,使患者和家屬共同配合,完成整個(gè)治療計(jì)劃。

2.2 陰道沖洗的護(hù)理

告知患者陰道沖洗是放療的重要輔助手段。

2.2.1 目的

清除壞死、脫落的組織,減少感染,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),避免陰道粘連,以利于炎癥的吸收與消退;能清除放療后壞死的組織,提高放療敏感度,預(yù)防盆腔腹膜炎[2]。

2.2.2 方法

用無(wú)菌生理鹽水沖洗陰道每天1次,沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔,沖洗壓力不宜過(guò)高,溫度適宜;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離制度,防止交叉感染。

2.3 照射野皮膚的護(hù)理

由于放射使皮膚變薄、萎縮、軟組織纖維化,致使毛細(xì)血管擴(kuò)張,皮膚會(huì)出現(xiàn)充血、發(fā)紅等濕性反應(yīng)。放療前應(yīng)向患者說(shuō)明照射野皮膚及預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性,放射野局部可出現(xiàn)干性脫皮或濕性皮炎,如為干性脫皮可用滑石粉外撲,如為濕性皮炎,應(yīng)充分暴露患處,并用抗生素軟膏和膚輕松軟膏按1∶1比例混勻后涂擦患處,以起到消炎及保護(hù)皮膚的作用[3]。囑其保持照射野畫(huà)線的清晰,穿寬松、柔軟的棉制衣服,禁用肥皂及堿性洗液,禁用粘貼膠布及熱敷,皮膚脫屑時(shí)禁用手撕脫,瘙癢時(shí)盡量少磨擦和不用手搔撓。

2.4 造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的護(hù)理

因放射線抑制骨髓的造血功能,導(dǎo)致白細(xì)胞下降,從而降低患者的抵抗力,故患者應(yīng)保持個(gè)人衛(wèi)生,經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新,應(yīng)根據(jù)天氣變化隨時(shí)增減衣服,預(yù)防感冒,每周化驗(yàn)血常規(guī)1次,如白細(xì)胞低于3.0×109L-1,血小板低于50×109L-1時(shí),應(yīng)暫停放療,并遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物治療,同時(shí)應(yīng)注意休息。

2.5 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理

宮頸癌的放療,不可避免的要照射全膀胱,放療前囑患者排空膀胱,膀胱充盈致放療后彈性不好的膀胱黏膜血管破裂,多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射性膀胱炎,有癥狀者可口服泌尿系敏感的抗生素治療,少數(shù)嚴(yán)重者可靜脈滴注抗生素及止血藥,或采用膀胱沖洗,常常能起到較好的止血作用;保持膀胱空虛,對(duì)癥處理能得以好轉(zhuǎn),使放療能順利進(jìn)行。

2.6 飲食指導(dǎo)

老年人因代謝功能和吸收能力較差,加上放射線對(duì)機(jī)體的影響而出現(xiàn)食欲下降,甚至惡心、嘔吐,導(dǎo)致患者強(qiáng)烈拒絕進(jìn)食,影響放療的治療周期。所以應(yīng)鼓勵(lì)患者少量多餐、進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的飲食,如魚(yú)、蒸蛋、瘦肉、豆制品、新鮮水果、蔬菜等,同時(shí)注意食物的烹調(diào)方法,禁忌煙酒,避免進(jìn)食過(guò)酸、過(guò)辣等刺激性食物。

2.7 出院指導(dǎo)

在臨床上發(fā)現(xiàn)許多患者在放療后復(fù)查時(shí)陰道炎癥引起的種種不適已經(jīng)成為除泌尿系和直腸癌晚期并發(fā)癥外的主要主訴[4-5],特別是老年患者更容易發(fā)生。老年人卵巢功能衰退,體內(nèi)雌激素水平降低,陰道菌群發(fā)生改變,陰道干澀,黏膜薄,本身易出現(xiàn)陰道炎癥狀[6],在此基礎(chǔ)上再加以放射性損傷,其陰道炎的癥狀更加嚴(yán)重,復(fù)查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)陰道黏膜更薄,容易形成糜爛、潰瘍、粘連、狹窄甚至閉鎖,并發(fā)腰困、腰腹疼痛。為減少老年宮頸癌放療后陰道炎的發(fā)生,放療后除了一定要堅(jiān)持陰道沖洗外,可以局部用藥治療。應(yīng)保持陰道清潔,教會(huì)患者陰道沖洗的方法:適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度、轉(zhuǎn)動(dòng)沖洗頭沖洗,堅(jiān)持陰道沖洗半年左右,防止宮頸堵塞,陰道粘連。囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食,多飲水,避免重體力活動(dòng),適當(dāng)休息。定期復(fù)查,治療后第1年1～2個(gè)月復(fù)查1次,第2年3～4個(gè)月復(fù)查1次,5年后每年復(fù)查1次,以保持生存質(zhì)量。

[1] 殷蔚伯,余子豪.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1015-1020.

[2] 李延秋,黃巍,張素芬.宮頸癌患者的放療護(hù)理及健康教育[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009:12(35):49.

[3] 蒲秀萍,田月明.宮頸部放療的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,3(5):640-641.

[4] 殷蔚伯,申文江,王綠化.放射治療損傷[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2001:3-5.

[5] 谷銑之,殷蔚伯,劉泰福.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:680-682.

[6] 董志偉,谷銑之.臨床腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:3-4.