腹腔鏡小兒腹股溝疝高位結(jié)扎患者臨床護理路徑的實施及體會

潘 玲

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是護士和其他醫(yī)務(wù)工作者針對某種疾病或手術(shù)所制定的最適宜的有順序性和時間性的整體服務(wù)計劃，其目的是加速患者康復、減少資源浪費，從而使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量[1]。微型腹腔鏡下小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低、美容等優(yōu)勢，逐漸被廣大患者所接受。2007-10～2010-12筆者所在科在微型腹腔鏡下行小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)167例，現(xiàn)將臨床護理路徑的應(yīng)用總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者167例，男145例，女22例；年齡8個月至11歲，中位年齡3.6歲。其中右側(cè)腹股溝斜疝98例，左側(cè)47例，雙側(cè)22例，其中10例為術(shù)中發(fā)現(xiàn)的隱性疝；急診行嵌頓性腹股溝斜疝10例。167例均采用氣管內(nèi)插管麻醉，采用自制穿刺針在微型腹腔鏡下做腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，嵌頓性疝者經(jīng)手法復位后行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。采用WOLF腹腔鏡系統(tǒng)，3.5 mm直徑的0°或30°腹腔鏡和Trocar。臍輪上緣做3.5 mm 橫切口， 建立 CO2氣腹，壓力 8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。所有患者均順利完成手術(shù)，每側(cè)手術(shù)時間5～15 min，平均10.2 min。術(shù)后恢復良好，手術(shù)后6 h麻醉清醒即可進食流食，術(shù)后住院時間2～5 d，平均2.7 d。出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥5例，分別為陰囊積氣1例，皮下積氣3例，臍部切口感染1例（患者合并腎病綜合征），對癥治療后痊愈。145例患者術(shù)后獲得隨訪，隨訪3個月至2年均無復發(fā)，隨訪率為86.8%。

2 臨床護理路徑的實施

2.1 成立臨床護理路徑研究小組并制定護理路徑表由科室醫(yī)護骨干組成，根據(jù)小兒腹股溝疝患者的生理、心理特點及微型腹腔鏡下腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)麻醉及手術(shù)特點，共同商討制定其護理路徑表（表略）。主要內(nèi)容涉及：①入院前：囑患者當天早上禁食水，以便入院后抽血檢查；②入院時：入院指導，安排床位，介紹主管醫(yī)師、責任護士、作息時間、規(guī)章制度、物品存放等；③入院當天：入院評估，協(xié)助家屬完善患者相關(guān)術(shù)前檢查，責任護士講解疾病相關(guān)知識；④入院當晚：協(xié)助家屬做好患者工作，保證患者睡眠，避免感冒；⑤手術(shù)日（術(shù)前）：測量體溫、心率、呼吸；更衣，囑家屬幫患者排空膀胱及大便；送患者入手術(shù)室；⑥手術(shù)日（術(shù)中）：協(xié)助麻醉師給予麻醉前用藥；建立靜脈通路；協(xié)助完成麻醉及檢測患者術(shù)中病情變化；⑦手術(shù)日（術(shù)后）：密切觀察生命體征，術(shù)后應(yīng)密嚴觀察患者意識及腹部體征變化，每30 min測體溫、脈搏、呼吸、血壓、及血氧飽和度等生命體征至平穩(wěn)；吸氧，以盡快排盡體內(nèi)潴留的CO2；注意切口情況，有無滲血及網(wǎng)膜組織脫出等；飲食指導，術(shù)后6 h開始進流食，次日即可進普食；⑧術(shù)后1～2 d：術(shù)后生命體征及腹部并發(fā)癥的觀察，有無惡心嘔吐腹痛、網(wǎng)膜脫出、切口紅腫等；出院前指導，如近期避免劇烈活動，避免感冒、過分哭泣等；⑨出院當日：告知家屬辦理出院手續(xù)步驟，醫(yī)護人員聯(lián)系方式及隨訪時間。

2.2 護士培訓 對科室護士開展相關(guān)專業(yè)知識培訓，學習臨床路徑相關(guān)知識和實施要點，并幫組其掌握實施過程中處理問題的基本方法，確保按照臨床護理路徑順利實施。

2.3 實施 患者入院后由責任護士熱情接待，向患者及其家屬介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度、陪護制度以及相關(guān)床位的主管醫(yī)師和護士。在臨床護理路徑表執(zhí)行過程中，責任護士按照臨床路徑的設(shè)計流程和表格的內(nèi)容，對包括檢驗、治療、飲食、圍手術(shù)期護理等進行指導，并對完成情況進行填表確認。

3 體 會

臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、整體醫(yī)療護理模式，通過臨床護理路徑，可使患者了解自己的護理計劃及目標，并且可以就診療計劃主動提出自己的問題，可以很好的了解治療工作，使患者不再茫然被動，從而有效減輕患者及其家屬對治療過程的不安和焦慮，使他們可以主動的參與護理過程，增強患者的自我護理意識和能力，從而達到最佳的臨床護理效果。

通過對小兒腹股溝疝患者臨床護理路徑的實施，有效提高了患者家屬的滿意程度及臨床護理質(zhì)量。通過臨床護理路徑告知書，使患者及其家屬具體了解了護理全過程及時間的安排，從而更能積極配合治療并監(jiān)督醫(yī)護人員工作，增進了醫(yī)患、護患之間相互溝通，提高了患者對醫(yī)護人員的信任度，醫(yī)護人員的工作也能達到患者家屬的理解和肯定，有效改善醫(yī)患關(guān)系，減少護患糾紛的發(fā)生。同時在患者住院手術(shù)過程中，全程接受健康醫(yī)學教育指導、評價，最大程度滿足人們物有所值的消費觀，因而能獲得患者及家屬的最大滿意[2]。

臨床護理路徑的實施，護理工作者根據(jù)臨床路徑表，對患者實施自入院到出院系統(tǒng)化、動態(tài)化和連續(xù)而有針對性的護理工作，提高了護理工作效率。護理路徑在制度流程上保證了護理質(zhì)量的提高，避免因為個人能力、水平不足造成遺漏、疏忽甚至差錯，提高工作效率，減少護理缺陷，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1例患者術(shù)后3 h因哭鬧發(fā)生網(wǎng)膜至臍部穿孔口處脫出，護士及時發(fā)現(xiàn)后告知醫(yī)師，及時復位，從而避免了更嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過實施臨床護理路徑，真正實現(xiàn)了“以患者為中心”和“以人為本”的護理理念，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到積極的作用，值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]袁劍云，英立平.臨床護理路徑實施手冊[M].北京：北京大學出版社，2002.5，78-84.

[2]崔 巖，萬 宏.臨床護理路徑在肛門行巨結(jié)腸根治術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2006，22(9)：6-7.