封閉式負(fù)壓引流治療足跟皮膚脫套傷的護(hù)理

劉秀霞，崔東云

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）是由Fleischmann等[1]首創(chuàng)，對促進(jìn)創(chuàng)面（尤其是慢性創(chuàng)面）的愈合作用在臨床應(yīng)用中已得到充分肯定[2]。筆者所在科于2009年收治右足跟皮膚脫套傷患者1例，應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治愈。現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 患者，男，41歲。因車禍傷及右足4 h急診來院。查體示：右足跟處有一長約20 cm的U形皮膚裂口，皮膚呈脫套狀，脫套面積自足跟部至兩側(cè)跖骨基底部，骨質(zhì)外漏，明顯活動(dòng)性出血，足背動(dòng)脈及基底動(dòng)脈搏動(dòng)可，創(chuàng)緣不整污染嚴(yán)重。X線檢查示：右足第2、3、5跖骨骨折，跟骨骨折。在腰麻下行清創(chuàng)縫合、骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第7天觀察脫套部位皮下組織壞死，于第9天在腰麻下行右足清潔創(chuàng)面，封閉式負(fù)壓引流術(shù)，8 d后拆除VSD材料，創(chuàng)面清潔后行右足股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)。住院43 d后出院。

1.2 材料 選用武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的VSD材料進(jìn)行創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流。治療系統(tǒng)由3部分組成：①VSD是由聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，早期權(quán)威刊物俗稱“人工皮”，白色，質(zhì)地柔軟而富有彈性，抗張力強(qiáng)，內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管，對人無毒性，無組織刺激性，無免疫活性，無皮膚致敏性；②半透性粘貼膜由英國S&N公司生產(chǎn)的，創(chuàng)面中壞死組織分解的腐臭氣體能夠滲透到薄膜外，而不至于使創(chuàng)面惡臭，而薄膜外的空氣、細(xì)菌不能透過這種薄膜進(jìn)入創(chuàng)面內(nèi)；同時(shí)，可持續(xù)15 d安全地粘貼在創(chuàng)面皮膚上，創(chuàng)周健康皮膚也可以“快樂”地正?！昂粑保虎圬?fù)壓引流裝置采用VSD專用吸引機(jī)，無噪音，長久耐燒，精確調(diào)節(jié)負(fù)壓，便于移動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，不影響患者休息。因?yàn)樵S多醫(yī)院因受條件限制，暫不能配備VSD專用吸引機(jī)，可以使用床頭的中心負(fù)壓裝置，或者交替使用普通電動(dòng)吸引機(jī)持續(xù)吸引。

1.3 VSD治療方法 清除壞死組織，徹底敞開所有死腔，止血要徹底，避免因止血不徹底造成術(shù)后吸引時(shí)創(chuàng)面大出血。根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀修剪VSD材料，使其恰好能覆蓋創(chuàng)面，將泡沫材料上的2根硅膠引流管用系膜法進(jìn)行密閉引出（即將薄膜的一端覆蓋在創(chuàng)面材料上，剩余部分的中央覆蓋引流管，將引流管提起，兩側(cè)的薄膜相互粘貼做成系膜狀，邊緣部分粘貼在皮膚上）。然后封閉創(chuàng)面加以縫合固定，清潔創(chuàng)面周圍皮膚，用生物半透性薄膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面，覆蓋范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣3 cm以上。用三通管將所有引流管最終合并為1個(gè)出口，接通負(fù)壓裝置并開放負(fù)壓，負(fù)壓維持在0.02～0.06 MPa。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 患者突然面對嚴(yán)重?fù)p傷的大面積創(chuàng)面，情緒極為恐懼、憂慮、擔(dān)心能否恢復(fù)勞動(dòng)力、醫(yī)療費(fèi)用等，給予關(guān)心和體貼，詳細(xì)介紹VSD治療創(chuàng)面的內(nèi)容，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者自信心，使其積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

2.2 引流管的護(hù)理 因?yàn)閂SD的使用部位是足跟處，容易受壓，所以將患肢放于墊枕上抬高時(shí)，應(yīng)將右足跟處懸空，防止VSD材料的引流管壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)和數(shù)量，記錄后及時(shí)傾倒。在更換吸引瓶時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD材料內(nèi)，先夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。

2.3 創(chuàng)面的觀察與護(hù)理 引流過程中，盡量避免薄膜下積液，如果癟陷表示有效，如果恢復(fù)原狀，表明膜下積液，負(fù)壓失效，定期檢查各接口是否松動(dòng)，給予調(diào)整。皮膚粘貼薄膜時(shí)避免過度牽拉及反復(fù)粘貼，預(yù)防張力性水泡的發(fā)生。

2.4 飲食指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 指導(dǎo)功能鍛煉 指導(dǎo)患者行股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效的防止關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓的形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg,1993,96（5）:488-492.

[2]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.85-242.