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    封閉式負(fù)壓引流治療足跟皮膚脫套傷的護(hù)理

    2011-08-15 00:50:35劉秀霞崔東云
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2011年9期
    關(guān)鍵詞:右足封閉式粘貼

    劉秀霞,崔東云

    封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)是由Fleischmann等[1]首創(chuàng),對促進(jìn)創(chuàng)面(尤其是慢性創(chuàng)面)的愈合作用在臨床應(yīng)用中已得到充分肯定[2]。筆者所在科于2009年收治右足跟皮膚脫套傷患者1例,應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治愈。現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料 患者,男,41歲。因車禍傷及右足4 h急診來院。查體示:右足跟處有一長約20 cm的U形皮膚裂口,皮膚呈脫套狀,脫套面積自足跟部至兩側(cè)跖骨基底部,骨質(zhì)外漏,明顯活動(dòng)性出血,足背動(dòng)脈及基底動(dòng)脈搏動(dòng)可,創(chuàng)緣不整污染嚴(yán)重。X線檢查示:右足第2、3、5跖骨骨折,跟骨骨折。在腰麻下行清創(chuàng)縫合、骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第7天觀察脫套部位皮下組織壞死,于第9天在腰麻下行右足清潔創(chuàng)面,封閉式負(fù)壓引流術(shù),8 d后拆除VSD材料,創(chuàng)面清潔后行右足股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)。住院43 d后出院。

    1.2 材料 選用武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的VSD材料進(jìn)行創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流。治療系統(tǒng)由3部分組成:①VSD是由聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料,早期權(quán)威刊物俗稱“人工皮”,白色,質(zhì)地柔軟而富有彈性,抗張力強(qiáng),內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管,對人無毒性,無組織刺激性,無免疫活性,無皮膚致敏性;②半透性粘貼膜由英國S&N公司生產(chǎn)的,創(chuàng)面中壞死組織分解的腐臭氣體能夠滲透到薄膜外,而不至于使創(chuàng)面惡臭,而薄膜外的空氣、細(xì)菌不能透過這種薄膜進(jìn)入創(chuàng)面內(nèi);同時(shí),可持續(xù)15 d安全地粘貼在創(chuàng)面皮膚上,創(chuàng)周健康皮膚也可以“快樂”地正?!昂粑保虎圬?fù)壓引流裝置采用VSD專用吸引機(jī),無噪音,長久耐燒,精確調(diào)節(jié)負(fù)壓,便于移動(dòng)等優(yōu)點(diǎn),不影響患者休息。因?yàn)樵S多醫(yī)院因受條件限制,暫不能配備VSD專用吸引機(jī),可以使用床頭的中心負(fù)壓裝置,或者交替使用普通電動(dòng)吸引機(jī)持續(xù)吸引。

    1.3 VSD治療方法 清除壞死組織,徹底敞開所有死腔,止血要徹底,避免因止血不徹底造成術(shù)后吸引時(shí)創(chuàng)面大出血。根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀修剪VSD材料,使其恰好能覆蓋創(chuàng)面,將泡沫材料上的2根硅膠引流管用系膜法進(jìn)行密閉引出(即將薄膜的一端覆蓋在創(chuàng)面材料上,剩余部分的中央覆蓋引流管,將引流管提起,兩側(cè)的薄膜相互粘貼做成系膜狀,邊緣部分粘貼在皮膚上)。然后封閉創(chuàng)面加以縫合固定,清潔創(chuàng)面周圍皮膚,用生物半透性薄膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面,覆蓋范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣3 cm以上。用三通管將所有引流管最終合并為1個(gè)出口,接通負(fù)壓裝置并開放負(fù)壓,負(fù)壓維持在0.02~0.06 MPa。

    2 護(hù) 理

    2.1 心理護(hù)理 患者突然面對嚴(yán)重?fù)p傷的大面積創(chuàng)面,情緒極為恐懼、憂慮、擔(dān)心能否恢復(fù)勞動(dòng)力、醫(yī)療費(fèi)用等,給予關(guān)心和體貼,詳細(xì)介紹VSD治療創(chuàng)面的內(nèi)容,消除患者的緊張心理,安慰鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)患者自信心,使其積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

    2.2 引流管的護(hù)理 因?yàn)閂SD的使用部位是足跟處,容易受壓,所以將患肢放于墊枕上抬高時(shí),應(yīng)將右足跟處懸空,防止VSD材料的引流管壓迫或折疊,因而阻斷負(fù)壓源。準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)和數(shù)量,記錄后及時(shí)傾倒。在更換吸引瓶時(shí),為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD材料內(nèi),先夾住引流管,關(guān)閉負(fù)壓源,然后更換吸引瓶。

    2.3 創(chuàng)面的觀察與護(hù)理 引流過程中,盡量避免薄膜下積液,如果癟陷表示有效,如果恢復(fù)原狀,表明膜下積液,負(fù)壓失效,定期檢查各接口是否松動(dòng),給予調(diào)整。皮膚粘貼薄膜時(shí)避免過度牽拉及反復(fù)粘貼,預(yù)防張力性水泡的發(fā)生。

    2.4 飲食指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化飲食,以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

    2.5 指導(dǎo)功能鍛煉 指導(dǎo)患者行股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng),并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉,可有效的防止關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓的形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

    [1]Fleischmann W,Strecker W,Bombelli M,et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg,1993,96(5):488-492.

    [2]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.85-242.

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