新生兒聽力篩查中接受復(fù)篩的結(jié)果分析

田繼春,李艷梅

(阜蒙縣人民醫(yī)院a.耳鼻喉科;b.婦科,遼寧 阜蒙 123100)

新生兒聽力篩查是早期診斷聽力缺陷的有效手段,對聽力障礙患兒進(jìn)行干預(yù),早期接受語言康復(fù)訓(xùn)練,早期治療,對他(她)們回歸主流社會(huì)有重要意義。2008年5月至2010年3月在阜蒙縣人民醫(yī)院出生接受聽力初篩的新生兒1 706例,筆者將其復(fù)篩結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

對在本院出生的1 706例新生兒進(jìn)行聽力篩查,排除早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒、窒息高危因素及拒篩者。參照文獻(xiàn)[1]中的聽力普遍篩查方案,出生后3～7 d對本組新生兒進(jìn)行初篩,未通過者42 d左右進(jìn)行復(fù)篩,第1次復(fù)篩未通過者2～3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行第2次復(fù)篩,仍未通過的轉(zhuǎn)省級聽力康復(fù)中心。1 706例中,未通過初篩的326例,占19.1%。出院前已向家長交代,在出生后42 d左右?guī)Щ純夯卦簭?fù)篩聽力。

2 結(jié)果

326例中主動(dòng)接受復(fù)篩的82例,占25.2%(82/326),復(fù)篩未通過6例,占7.3%(6/82),2次復(fù)篩未通過2例,占33.3%(2/6)。

326例中,244例未接受復(fù)篩,占74.8%。對未能來院復(fù)篩者進(jìn)行電話隨訪,其原因?yàn)?93位(38.1%)家長持僥幸心理認(rèn)為孩子聽力沒問題;109位(44.7%)家長電話號(hào)碼錯(cuò)誤或無人接聽,3位因交通不便及經(jīng)濟(jì)困難,28位忘記出院醫(yī)囑,11位家長外出打工。

3 討論

新生兒聽力障礙是由多種致病因素引起的,其發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家占0.1%～0.3%、在上海市占2.59‰[2],我國每年新發(fā)病例數(shù)以萬計(jì),其治療的保證依賴于聽力障礙的早期發(fā)現(xiàn),而新生兒聽力篩查是聽力障礙最有效、最可能普及的檢測方法。本組1 706例中,初篩未通過326例(19.1%),第 1次復(fù)篩未通過 6例(7.3%),2次復(fù)篩未通過 2例(33.3%),可見第1次篩查假陽性率較高,隨著嬰兒周齡的增長42 d后假陽性率下降。由于2次假陽性的排除,第2次復(fù)篩的陽性率明顯上升,提示:1)出生42 d左右新生兒的復(fù)篩假陽性率低,為真正陽性者的診斷提供了可信的基礎(chǔ)數(shù),在新生兒聽力篩查環(huán)節(jié)中最為重要;2)未通過復(fù)篩者是新生兒聽力障礙的高危人群。

根據(jù)遼寧聽力康復(fù)中心調(diào)查,遼寧省城鄉(xiāng)新生兒聽力篩查覆蓋率為52.5%,未接受復(fù)篩的約為42.0%[3],而本文統(tǒng)計(jì)未接受復(fù)篩的占74.8%,提示:1)提高聽力篩查覆蓋率和復(fù)篩率任重而道遠(yuǎn);2)很大一部分聽力障礙的患兒未得到早期診斷,強(qiáng)調(diào)復(fù)篩、提高復(fù)篩率是新生兒聽力篩查最有意義的環(huán)節(jié)。未通過復(fù)篩的新生兒如是單耳聽力障礙,因患兒對聲音仍有反應(yīng),而且語言中樞會(huì)基本正常發(fā)音,久而久之適應(yīng)了單耳聽覺,聽力障礙很難被發(fā)現(xiàn),因此使患兒的診斷被延誤,失去治療的機(jī)會(huì);如是雙耳聽力障礙或輕度聽力障礙,未及時(shí)進(jìn)行早期診斷就會(huì)失去早期干預(yù)的機(jī)會(huì),影響聽力中樞和語言中樞的發(fā)育造成患兒聾啞。

筆者對本組未按規(guī)定接受復(fù)篩的家長進(jìn)行隨訪,顯示家長持僥幸心理的占38.1%(93/244),其他原因占17.2%(42/244),而失訪占44.7%(109/244),為此筆者認(rèn)為可采取以下措施進(jìn)行干預(yù):1)加強(qiáng)對準(zhǔn)父母產(chǎn)前、產(chǎn)后的宣傳,特別是一些細(xì)節(jié)如“不是任何耳聾都可以讓家長感覺到的”“新生兒聽力正常與否必須通過篩檢”等等。2)接生醫(yī)院要登記雙號(hào)碼主要是固定電話并將醫(yī)院本科室的電話告知新生兒家長,同時(shí)可簽寫復(fù)篩告知書。3)可采用相應(yīng)靈活的措施提請家長帶患兒進(jìn)行復(fù)篩,如家長接受可留一定的押金,推遲開據(jù)出生證的時(shí)間等。

[1] 韓德民,戚以勝,黃麗輝,等.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:151-153.

[2] 侯崢,吳皓,陶崢,等.2005年上海市新生兒聽力篩查結(jié)果的臨床分析[J].聽力學(xué)及語言疾病雜志,2008,16(3):206-209.

[3] 孟祥偉,周繼宏,史文杰,等.遼寧省農(nóng)村兒童聽力篩查基線調(diào)查[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2010,17(9):50-51.