痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)術(shù)中及術(shù)后出血28例報(bào)告

毛龍細(xì),劉俊吉,王 俊

(南昌市第一醫(yī)院普外科,南昌 330008)

痔是最常見(jiàn)的肛腸疾病,其主要病因?yàn)楦貕|下移。痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)是通過(guò)管狀吻合器環(huán)形切除距齒狀線2 cm以上的直腸黏膜2～4 cm,使下移的肛墊上移固定,痔的血液循環(huán)也受到一定的阻斷,痔體積縮小,減輕痔脫垂[1]。而出血是痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)中、術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,若出血量大、出血速度快可危及生命。2005年2月至2010年12月,南昌市第一醫(yī)院共行痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)者216例,其中發(fā)生術(shù)中及術(shù)后出血28例,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇行痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)的術(shù)中及術(shù)后出血患者28例,男15例,女13例,年齡 25～81(45.55±25.42)歲。其中Ⅲ度內(nèi)痔15例,Ⅳ度內(nèi)痔10例,環(huán)狀痔2例,直腸黏膜脫垂1例;19例有便血,3例伴有肛裂,2例伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良,2例伴有便秘。

1.2 治療方法及結(jié)果

28例患者均行痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)[2]。5例術(shù)中發(fā)現(xiàn)縫合過(guò)深,切割時(shí)傷及直腸壁肌層而出血,均用可吸收線行“8”字縫扎出血處,術(shù)后用凡士林紗布?jí)浩?出血控制;2例術(shù)中發(fā)現(xiàn)吻合口裂開(kāi)出血,均用可吸收線行“8”字縫扎出血處止血;2例術(shù)中荷包縫合過(guò)低,切割后吻合口達(dá)齒狀線出血,均用可吸收線行“8”字縫扎出血處縫扎止血;1例術(shù)后第1天出現(xiàn)肛門大量便血,并出現(xiàn)低血容量性休克,經(jīng)短暫積極的擴(kuò)容后,急診再次手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)吻合釘松動(dòng),取出吻合釘后用可吸收線行“8”字縫扎止血;3例術(shù)后第3天因便秘而排便困難,出現(xiàn)噴射狀出血,經(jīng)注射硬化劑后出血停止;2例術(shù)后第10天出現(xiàn)出血,再次手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)吻合釘外露,取出吻合釘后用可吸收線行“8”字縫扎止血;13例術(shù)后1周反復(fù)出現(xiàn)少量鮮血,檢查見(jiàn)吻合口炎癥水腫、糜爛滲血,經(jīng)用馬應(yīng)龍痔瘡膏和復(fù)方角菜酸酯栓外用、PP粉坐浴等治療癥狀消失。28例患者均痊愈。

2 討論

痔的治療方法很多,如注射療法、膠圈套扎法及外剝內(nèi)扎切除法等。痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)對(duì)Ⅲ度內(nèi)痔、Ⅳ度內(nèi)痔、非手術(shù)治療失敗的Ⅱ度內(nèi)痔、環(huán)狀痔及直腸黏膜脫垂等疾病有較好的療效,直腸前突癥亦可采用[3]。

痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、疼痛輕微、時(shí)間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]。但它存在一定的并發(fā)癥,出血為其常見(jiàn)并發(fā)癥之一。分析出血的原因可能是:1)吻合器切割過(guò)深,達(dá)直腸壁肌層導(dǎo)致出血。2)在鉗閉吻合針時(shí)時(shí)間過(guò)短導(dǎo)致出血。3)做雙荷包縫合時(shí),如兩荷包線間距過(guò)寬,導(dǎo)致強(qiáng)行拉入釘倉(cāng)組織過(guò)多,致局部張力過(guò)大,切割時(shí)釘合不全導(dǎo)致出血。4)荷包縫合不均勻、過(guò)寬或過(guò)低導(dǎo)致出血。5)便秘、吻合口狹窄及痙攣性刺激致腸功能紊亂等引起排便困難導(dǎo)致出血。6)術(shù)中擴(kuò)肛不充分、吻合畢退出吻合器過(guò)快而拉傷吻合口、操作不規(guī)范、術(shù)畢后未仔細(xì)查看吻合口情況等均可導(dǎo)致出血。7)合并貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及糖尿病等患者,術(shù)后易造成吻合口黏膜壞死、脫落、吻合釘處感染、黏膜下膿腫腐蝕血管等均可導(dǎo)致出血。

總之,出血是痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)中、術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,縫扎止血、局部用藥是治療痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)中及術(shù)后出血的有效方法。

[1] 李暉,魏占平,丁皓雷.PPH手術(shù)中出血原因及處理[J].醫(yī)藥與保健,2010,18(1):121-122.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.《痔上粘膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)暫行規(guī)范》修訂[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):342.

[3] 李曉蘭.PPH術(shù)聯(lián)合 RPH術(shù)治療直腸前突的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2010,16(2):89-91.

[4] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:509.