消化性潰瘍并急性上消化道出血 46例臨床分析

上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院(上海 200011) 嚴(yán) 華

奧曲肽(Oetreotide)系人工合成的生長抑素八肽衍生物,目前已廣泛應(yīng)用于由食道、胃底靜脈曲張引起的上消化道出血,療效理想[1]。本文旨在探討在非內(nèi)鏡治療與非手術(shù)治療的情況下,聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與奧美拉唑,對治療消化性潰瘍上消化道出血的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院于 2010年 1月至 2011年 6月收治的因消化性潰瘍引起的上消化道出血患者92例 ,男 47例 ,女 45例;年齡 25～ 60歲 ,平均 41.6±7.4歲。符合入選標(biāo)準(zhǔn)[2]所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各 46例,觀察組 39.8±6.7歲,男 26例,女 20例,胃潰瘍 19例,十二指腸潰瘍 20例,復(fù)合性潰瘍 7例,潰瘍面直徑 9.4±4.2 mm;對照組 42.7±8.3歲,男 21例,女 25例,胃潰瘍 18例,十二指腸潰瘍 22例,復(fù)合性潰瘍 6例,潰瘍面直徑 9.9±4.1 mm。兩組患者的年齡、性別比例、潰瘍的位置及大小等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均給予急性上消化道出血常規(guī)護(hù)理,給予抗休克、輸血、補(bǔ)液、抗感染等對癥治療。觀察組給予奧曲肽(Sandostatin善寧瑞士諾華制藥 有 限 公 司 生 產(chǎn),規(guī) 格:0.1mg/支,批 號:H20090948),將 100 μ g奧曲肽加入 5%葡萄糖溶液20ml,于 5min內(nèi)緩慢靜注,然后以 20 μ g/h維持靜脈滴注,連用 3d;奧美拉唑(洛賽克 Losec阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn) ,規(guī)格:40mg/支 ,批號:H20080234),將奧美拉唑 40mg加入生理鹽水 100ml中靜脈滴注,12h一次,聯(lián)用 7d。對照組僅用奧美拉唑,用法及療程同觀察組。

3 觀察指標(biāo) 兩組患者于治療前后均給予肝腎功、血尿便常規(guī)檢查;進(jìn)行脈搏,血壓,尿量,大便、嘔血次數(shù)、量、顏色檢測;2h檢測胃出血情況一次,出現(xiàn)停止后即改為 8h檢測一次,定時(shí)抽吸胃液,并記錄胃液顏色;觀察并記錄不良反應(yīng)。如用藥 48h后出現(xiàn)仍較嚴(yán)重,且有生命危險(xiǎn)存在,應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡止血處理。

4 療效判斷[1]觀察兩組患者用藥 12h、24h、48h止血情況,符合下列情況之一認(rèn)為止血成功,①無嘔血、黑便出現(xiàn),便潛血實(shí)驗(yàn)陰性,血壓平穩(wěn),心率無異常,血紅蛋白維持正常水平停止下降;②抽吸胃液清亮;③經(jīng)胃鏡證實(shí)無進(jìn)行性出血存在,潰瘍面出血現(xiàn)象停止;如用藥 48h后仍有進(jìn)行性出血存在,即認(rèn)為失敗[1]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 觀察組與對照組止血情況比較 觀察組止血成功率:12h為 78.26%(36/46),24h為 84.78%(39/46),48h為 97.83%(45/46),止血失敗 1例,后經(jīng)內(nèi)鏡再次止血成功;對照組止血成功率:12h為 52.17%(24/46),24h為 65.22%(36/46),48h為 78.26%(36/46),止血失敗 10例,之后 6例經(jīng)內(nèi)鏡止血成功,3例經(jīng)手術(shù)治療成功,1例因大出血死亡。觀察組顯著高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng) 1例,為惡心;對照組不良反應(yīng) 1例,為腹脹。均未給予任何處理好轉(zhuǎn)。余無其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。

討 論

奧曲肽是由人工合成的長抑素八肽衍生物,與天然生長抑素具有相同的結(jié)構(gòu)與作用,藥理為選擇性收縮內(nèi)臟血管,降低肝臟的血流速度、減少血流量,使門脈主干的血流降低 30%左右,從而降低了門脈壓近20%[3]。同時(shí),對減少奇靜脈血流、門脈側(cè)枝循環(huán)血流有顯著效果,藥理效應(yīng)強(qiáng)大,且半衰期較長,但對全身的血液來說改變不大,短期應(yīng)用幾乎不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。在生理?xiàng)l件下,奧曲肽可抑制胃酸分泌,降低胃腸道的血流量、可降低膽汁、胰液的分泌,減少胃蛋白酶的分泌,加快胃黏膜生長速度,對胃黏膜及上皮細(xì)胞具保護(hù)作用[4]。還可減少胃酸、胃泌素的分泌,提高環(huán)境的 pH值,促進(jìn)血小板凝集,加快血塊的收縮,對潰瘍的永久止血有促進(jìn)作用。奧美拉唑?qū)傥杆岱置谝种苿?對胃壁細(xì)胞中的 H-ATPate有選擇性非競爭性抑制作用,可阻斷胃酸分泌的終末過程,抑酸作用強(qiáng)大。本研究通過聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與奧美拉唑,應(yīng)用于治療消化性潰瘍導(dǎo)致的上消化道出血,止血結(jié)果顯示觀察組12h為 78.26%、24h為 84.78%、48h為 97.83%,止血失敗 1例,行內(nèi)鏡止血成功;對照組 12h為 52.17%、24h為 65.22%、48h為 78.26%,止血失敗 10例,6例行內(nèi)鏡止血成功,3例經(jīng)手術(shù)治療成功,1例因大出血死亡。觀察組不良反應(yīng) 1例,為惡心;對照組不良反應(yīng)1例,為腹脹。均未給予任何處理好轉(zhuǎn)。余無其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜上所述,通過聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與奧美拉唑,治療消化性潰瘍導(dǎo)致的上消化道出血,比單用奧美拉唑效果顯著、起效快,降低了輸血的機(jī)率,尤其適于出血量大,H2RA與 PPI治療效果不佳,且年齡較大,不適宜進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療,手術(shù)存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者。在基層醫(yī)院,缺少相應(yīng)的設(shè)備與必須的技術(shù)時(shí),聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與奧美拉唑,可作為治療消化性潰瘍上消化道出血的重要措施,值得臨床應(yīng)用。

[1] 周 彪,牛旭平.上消化道出血的診斷與治療新進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(19):31-34.

[2] 蘭海濤.注射生長抑素、奧曲肽治療上消化道曲張靜脈破裂出血的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(23):133-134.

[3] 李應(yīng)安,陳發(fā)明.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血 80例分析 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(11):1629-1630.

[4] 奧曲肽協(xié)作組.國產(chǎn)與進(jìn)口奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的多中心隨機(jī)雙盲臨床研究 [J].中華消化雜志,2005,25(8):492-493.