黃連湯加味治療慢性乙型肝炎肝胃不和證50例

宋偉 戚艷

（1山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院 臨沂 276000；2山東省臨沂市交通醫(yī)院 臨沂 276000）

黃連湯加味治療慢性乙型肝炎肝胃不和證50例

宋偉1戚艷2

（1山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院 臨沂 276000；2山東省臨沂市交通醫(yī)院 臨沂 276000）

目的：探討黃連湯加味對慢性乙型肝炎肝胃不和證患者的治療效果及可能的機制。方法：隨機選擇50例為治療組，35例為對照組，兩組均采用常規(guī)護肝降酶治療，治療組以黃連湯為主方，對照組口服多潘立酮片。結果：治療組總有效率與對照組比較有顯著差異。結論：黃連湯加味對慢性乙型肝炎肝胃不和證患者具有顯著改善癥狀的作用，具有良好的臨床應用價值。

慢性乙型肝炎；肝胃不和證；黃連湯

黃連湯方由黃連、半夏、人參、炙草、干姜、桂枝、大棗組成，全方配伍精當，具有辛開苦降、調和脾胃、順暢氣機的功效。近年來，我們將其作為主方內服，用于治療慢性乙型肝炎肝胃不和證患者，并與口服多潘立酮治療的患者作對照，療效顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照2000年中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會在西安聯合修訂的“病毒性肝炎的診斷標準”[1]。

1.1.2 中醫(yī)診斷標準 主證：脘脅脹悶疼痛或竄痛。兼證：惡心或嘔吐，噯氣呃逆，嘈雜泛酸，納差，性情煩躁易怒，脈弦。凡具備以上主證及兩項以上兼證者可診斷為肝胃不和證。

1.1.3 納入標準 （1）臨床上符合慢性乙型肝炎輕、中度及肝胃不和證的診斷標準，無甲、丙、戊、庚肝炎病毒及TTV、巨細胞病毒、腺病毒重疊感染。（2）在乙型肝炎發(fā)病前無胃腸道疾病。（3）無腹瀉。

1.2 病例選擇 全部病例均為2008年3月～2010年3月我科住院患者，符合納入標準，隨機分為治療組50例和對照組35例。治療組男42例，女8例，年齡22～60歲，平均37.6歲，病史1～12年，平均3.4年；對照組男25例，女10例，年齡20～57歲，平均37.8歲，病史8個月～15年，平均3.7年。兩組在年齡、性別、病程及病情等方面差異均無顯著性意義（P＞0.05），均有可比性。

1.3 治療方法 兩組均采用甘利欣、能量合劑等藥物對慢性乙型肝炎肝功能異常者進行常規(guī)護肝降酶治療。治療組在此基礎上以黃連湯為主方，加茵陳30 g，云苓、白術、丹參各15 g，陳皮、枳殼各10 g等藥物，1劑/d，早晚各服1次，100～200 mL/次，1周為1個療程，未達顯效以上者服足2個療程。對照組患者口服多潘立酮片，10 mg/次，3次/d，飯前30 min服用，全部治療2周。全部病例均在治療前1周及治療期間未用其他治療消化道癥狀的藥物，治療2周后進行評分和統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 療效觀察

2.1 療效標準 采用半定量的方法，即把治療前的6個主要癥狀（脘脅脹悶疼痛或竄痛、惡心或嘔吐、噯氣呃逆、嘈雜泛酸、納差、性情煩躁易怒）分別分為輕、中、重3級，輕為5分，中為10分，重為15分，先評出治療前癥狀總分，治療結束2周后按同一標準計算出治療后癥狀的分數，用治療前總分減去治療后癥狀分數，得出療效分數，再用療效分數除以治療前總分，即是臨床癥狀減少的百分比，以此來判定療效。癥狀減少≥95%為治愈；減少80%～94%為顯效；減少51%～79%為有效；減少≤50%為無效。

2.2 臨床療效 治療組治愈12例，顯效16例，有效20例，無效2例，總有效率96.00%；對照組分別為3、6、16、10例，總有效率71.43%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

3 討論

我國慢性乙型肝炎患者較多，在這些患者中，有一部分經常伴有不同程度的脘脅脹悶疼痛、惡心嘔吐、性情煩躁易怒或抑郁、噯氣呃逆、嘈雜泛酸、納差等消化道癥狀，符合中醫(yī)肝胃不和證的范疇。該病目前的發(fā)病機制尚未完全明了，可能與胃腸激素的作用及胃腸動力的改變有關，臨床上常用多潘立酮作為治療藥物，取得了一定的療效，但是總體效果仍不滿意，本組觀察多潘立酮總有效率為71.43%，治愈率為8.57%，復發(fā)率也較高。中醫(yī)學認為：肝主疏泄，主藏血，主生發(fā)，喜條達而惡抑郁；胃主受納，腐熟水谷，傳化糟粕，以降為和，宜通而不宜滯，與脾同屬中焦，共為“后天之本”。肝主疏泄有助于脾胃的腐熟運化，若失其疏泄之職而橫逆犯胃，導致肝胃不和；同時，脾胃升降失常，有礙肝主疏泄，以致肝氣郁結，該證主要癥結為氣機不暢。黃連湯方出自《傷寒論》，全方由辛開之半夏、干姜，苦降之黃連，甘補之人參、炙草、大棗組成，將此方用于肝胃不和患者，其中辛開以散脾氣之寒，苦降以降胃氣之熱，甘補以和脾胃，補中氣，復中焦升降功能。全方共奏開結除痞、調和陰陽、暢達氣機之功效，故患者癥狀得以消除。

現代藥理對黃連湯的大量研究表明，該方對大鼠胃運動具有雙向調節(jié)作用，即在胃運動受抑制時具有促進胃運動作用，其作用強于多潘立酮，而在胃運動增強時，具有抑制胃運動作用，而多潘立酮則無此作用，這一點可能是黃連湯組療效顯著的主要原因。同時，該方中的黃連等具有抑制HP（幽門螺桿菌）活性、保護胃黏膜、提高耐缺氧能力、調節(jié)中樞遞質及提高免疫力的作用，這些作用對于改善患者消化道癥狀及慢性乙型肝炎的治療，亦有一定的協(xié)同作用。故以該方為主方治療慢性乙型肝炎肝胃不和證患者，總有效率為96.00%，取得較為滿意的療效。

[1]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎的診斷標準[J].中西醫(yī)結合肝病雜志,2001,11(1):56-60

R 512.62

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.016

2010-09-07）